PDCA模式在社区卫生服务中心管理中的应用效果分析

李少华

215163苏州高新区社区卫生服务管理中心

PDCA模式在社区卫生服务中心管理中的应用效果分析

李少华

215163苏州高新区社区卫生服务管理中心

目的：加强社区卫生服务中心综合管理，探索PDCA管理模式在社区卫生服务机构综合管理中的应用效果。方法：应用PDCA管理模式，通过计划、实施、检查、处理4个阶段的具体实施，对比实施前(2013年)和实施后(2016年)卫生服务数量、质量、患者满意度等变化情况。结果：实施PDCA模式后，卫生服务能力、服务质量得到提升。结论：应用PDCA管理模式，使社区卫生服务机构的管理更加规范、科学，提高管理效率。

PDCA；社区卫生服务；管理

目前，我国社区卫生服务中心尚处于一个起步和发展阶段，借助绩效管理工具有效解决社区卫生服务中心存在的各类问题，确保为居民提供满意的医疗卫生服务，成为我国社区卫生服务发展中亟待解决的问题。PDCA循环是质量保证体系运转的基本方式，是一种普遍实用的管理科学。近年来苏州高新区狮山街道社区卫生服务中心将PDCA模式应用于社区卫生服务机构的管理过程中，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

现状：本社区卫生服务中心地处居民区，服务辖区内14.3万人；建筑面积约3 271m2，配备有全科、中医科、口腔科、儿童保健科、康复科、检验科、放射特检科等，科室设置齐全，下属有7个社区卫生服务站。医务人员共100名，其中医师35名，护师25名，医技人员21名。工作内容是集社区医疗、预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导6项于一体的社区医疗卫生服务，主要包括门急诊、慢性病管理、传染病管理、孕产妇管理、儿童保健、精神病患者的管理及老年人和妇女等人群的免费体检、筛查。每天工作量饱和，但与社区居民对社区卫生工作日益增长的需求尚有差距。

研究对象：选取实施PDCA模式管理前(2013年)和管理后(自2014年开始，取2016年数据)的该社区卫生服务数量(服务人口数量、门急诊数)、服务质量(医疗质量得分、护理质量得分、抗生素使用率、输液率)、患者满意度、区卫生计生行政部门对辖区内各社区卫生服务中心综合绩效考核分数作为对比评价指标[1]。

方法：实施PDCA管理方法，分为计划阶段(P)、实施阶段(D)、检查阶段(C)和处置阶段(A)。模型要求对社区卫生服务中心的综合管理全部过程按照质量计划的制定和组织实现过程中PDCA循环，不断促进规范化管理以及管理效率[2，3]。①计划(Plan)：制定并部署社区卫生服务中心全年工作的重点、计划；制定各项工作实施细则、确定年度目标；明确中心主任与科室负责人权力与责任；建章立制，制定规章制度及定期考核制度，全面提升社区卫生服务的数量和质量。②执行(Do)：a.明确工作职责：梳理目前社区卫生工作整体情况，将具体工作内容按人员的岗位、职称和工作经验分配到具体个人。使门急诊、重性精神患者管理、慢性病管理、孕产妇管理、老年患者管理、计划生育、儿童保健和社区康复等工作的各项内容和目标均落实到个人。b.改善服务质量：延长服务时间，即针对社区居民早晨看病早的习惯，提前上班工作时间；增加计划免疫门诊次数，由最初每周1 d增加为每周5 d，减少排队等待时间；实施弹性排班，针对社区卫生服务中心每天下午就诊、体检患者少，工作量相对不饱和的状态，安排人员下午走出中心，走进社区，进行慢性病患者健康管理、产后访视、健康教育、康复指导等工作。c.加强业务培训：对医务人员进行针对性的系统培训，如选拔骨干人员到上海参加公共卫生服务规范化培训2周，参加市内各种短期培训班，组织人员每月进行1次业务学习和岗位练兵。d.制定考核规范：建立绩效考核小组，成员为中心主任、护士长、医疗组长及各社区服务站的负责人。考核小组集体讨论社区卫生服务的具体工作事项，制订相关考核制度与评价标准，并将成文下发中心的各个部门、科室和社区卫生服务站，要求严格按文件执行。e.加强社区宣传：定期请一些知名专家到中心坐诊，利用一些宣传日，如艾滋病防治宣传日、爱眼日、结核病防治日、中国母乳喂养日等到街道、社区开展义诊活动，发放各种宣传资料。还成立慢性病自我管理小组、孕妇学校，充分利用这些平台宣传社区中心的服务。③检查(Check)：将区卫生计生行政部门和各级、各类考核指标体系融入中心对各个科室和各个服务站的考核体系，通过绩效考核小组和抽调专业人员定期和不定期检查，采取对中心各科室和服务站交叉检查方式，对团队精神、医院感染控制、消毒隔离、“三基”水平等各方面进行全面考核，重点检查核心制度的执行情况。④处理(Act)：通过评估工作开展、改善状况和监测的各项数据，定期召开会议，分析、讨论、评价管理效果，将成功管理模式制定成工作制度与标准，对未能达标的工作和未解决的问题进行认真分析处理，找出具体原因，转入下一个管理循环中解决。如此不断循环改善和修正干预，对整个机构进行综合管理。检查和处理阶段保证PDCA社区卫生服务综合管理的每次循环均向一个更高质量水平的管理目标前进，使得社区卫生综合管理的层次不断得到提升。

结 果

实施前(2013年)和实施后(2016年)卫生服务数量、质量、患者满意度等变化情况，见表1。

表1 PDCA实施前后卫生服务数量、质量、患者满意度等变化情况

实施PDCA管理模式后，体现服务能力的服务人口数量、门急诊数量明显增加，分别为4%、18%；体现服务质量的医疗质量、护理质量考核得分增加，分别为15%、24%；体现规范治疗的抗生素使用率、输液率大幅度降低，分别为49%、89%；患者满意度增加为14%；在全区综合绩效考核中考评第1名，考核分数提高2%。

讨 论

从本调查结果来看，管理模式改变后，社区卫生服务中心服务数量增多、服务能力提高、服务质量提升，中心在全区卫生系统综合绩效评价考核中，连续3年蝉联排名第1。而在实施PDCA管理模式前，考核为第4名。总体来说，应用PDCA循环理论能够指导社区卫生服务机构的综合管理，使管理更加科学、规范，提高管理效率，达到了预期的效果，在一定程度上达到了提升社区卫生服务能力水平的政策目标。

综上所述，PDCA循环是一种科学的工作方法，将PDCA运用到社区卫生服务机构管理工作中，可提高管理者的领导水平和全体医务人员的积极性，也可提高社区卫生工作的水平和质量。通过在社区卫生管理中应用PDCA管理循环模式，加强了社区卫生服务综合管理，建立、完善了工作规范、工作流程，提高了卫生工作人员的服务质量和安全意识，加强了社区卫生管理的制度化、规范化、标准化建设，提高了服务质量，促进了社区卫生工作的持续发展。

[1]国家卫生计生委基层司.中国社区卫生协会.社区卫生服务质量评价指南[M].2016:1.

[2]冯正仪.社区护理[M].上海:复旦大学出版社,2003:6.

[3]陈选莉.PDCA在社区护理质量控制中的应用[J].现代医药卫,2013,29(2):310.

中医医师资格考核新规将发布，实践技能和效果考核合格即可取得资格

新华社北京2017年11月16日电。国家中医药管理局医政司副司长赵文华16日说，即将印发的《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》改“考试”为“考核”，采取专家现场集体评议的方式对实践技能和效果进行考核。考核合格后，即可取得中医医师资格。

赵文华在国家中医药管理局当天召开的新闻通气会上说，我国民间长期以来存在很多从事多年中医医术实践活动、有一技之长的人员无法通过统一考试取得医师资格的情况。按照此前执业医师法规定，医师资格考试通过实践技能和综合笔试的方法进行，而《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》改“考试”为“考核”，采取专家现场集体评议的方式进行考核。这一规定是中医类别医师准入制度改革的突破，更符合中医药的学术特点。

“换句话说，就是你会什么，我们就考什么，考什么，将来就用什么。”赵文华说，经过专家评议通过后，中医医术确有专长人员直接取得中医(专长)医师资格，按照考核专家认定的考核结论确定执业范围，包括能够使用的中医药技术方法和具体治疗病证的范围。根据办法，中医(专长)医师应当在执业范围内开展执业活动。

办法规定了两类人员的申请条件。以师承方式学习中医的，申请参加医师资格考核应当同时具备下列条件：一是连续跟师学习中医满五年，对某些病证的诊疗，方法独特、技术安全、疗效明显，经指导老师评议合格；二是由至少两名中医类别执业医师推荐，推荐医师不包括其指导老师。

对于经多年中医医术实践的人员，申请参加医师资格考核应当同时具备下列条件：一是具有医术渊源，在中医医师指导下从事中医医术实践活动满五年或者《中华人民共和国中医药法》实施前已经从事中医医术实践活动满五年的；二是对某些病证的诊疗，方法独特、技术安全、疗效明显，并得到患者的认可；三是由至少两名中医类别执业医师推荐。

据了解，办法将于2017年12月20日正式实施。

(据www.news.cn)

Application effect analysis of PDCA model in community health service center management

Li Shaohua
Suzhou High-tech Zone Community Health Service Management Center 215163

Objective:To strengthen the comprehensive management of community health service center,and explore the application effect of PDCA management mode in the comprehensive management of community health service institutions.Methods:The implementation and application of PDCA management mode through the planning,implementation,inspection,handling 4 stages,compared to before the implementation(2013)and(2016)after the implementation of changes in the quantity and quality of health service,patient satisfaction.Results:After implementing the PDCA model,the service capacity and quality of service were improved.Conclusion:Applying PDCA management mode makes the management of community health service institutions more standardized and scientific,and improves the management efficiency.

PDCA;Community health service;Management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.100