集束化护理在压疮预防及治疗中的应用效果分析

黄兴林

618000德阳市人民医院神经内科

集束化护理在压疮预防及治疗中的应用效果分析

黄兴林

618000德阳市人民医院神经内科

目的：分析集束化护理在压疮预防及治疗中的应用效果。方法：收治住院患者100例，随机分组，采用集束化护理的患者为试验组，采用常规护理的患者为对照组。对比两组患者的压疮发生情况和护理满意度。结果：在压疮发生率及严重程度方面，试验组低于对照组(P＜0.05)；试验组护理总满意率评分明显高于对照组(P＜0.05)。结论：神经内科住院患者入院就进行压疮发生评估，并进行长期监测和及时干预的集束化护理，能够有效降低压疮的发生率和严重程度，降低患者及患者家属的不满意度。

集束化护理；压疮预防；应用效果

随着人们生活水平的日益提高，心脑血管疾病已经成了危害人群健康的常见病、多发病。其中脑卒中尤为常见，脑卒中患者多需要在卒中单元接受卒中后的康复治疗。在多数卒中单元，都有较大比例的长期住院患者，尤其是卧床患者，对这类患者的护理要求度高、护理内容繁多，护理次数频繁、在日常护理中容易不到位，从而影响到患者的康复进程。压疮的预防是脑卒中护理工作中非常棘手的问题，压疮形成以后，不仅会加重患者的痛苦，延缓患者的恢复进度，严重时还可能加重病情，危及患者的生命[1]。现在，集束化护理已经成为当今护理工作的发展趋势，有效促进了护理工作的可行性和实践性，能满足医院面向现代化发展的需求和人们对医疗服务质量日益增长的需要。集束化护理是通过对科学技术的充分应用，对已有医疗资源进行合理配置，来促进护理团队执行力提升和护士护理服务质量进步的一种现代化护理模式。本次护理研究在一定时间内，将集束化护理模式分组应用于神经内科病房的卒中单元内，并在试验组患者压疮的预防及治疗护理过程中，取得了较好的效果。

资料与方法

2016年6-12月收治住院患者100例，按照随机分组法将患者分试验组和对照组。试验组50例，男24例，女26例；年龄39～83岁，平均(67.66±10.38)岁；病程3～24 d，平均(10.54±4.31)d。对照组50例，男27例，女23例；年龄41～83岁，平均(66.36±12.25)岁；病程3～20 d，平均(9.98±4.12)d。试验组和对照组基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组采用常规护理。试验组采用集束化护理，具体措施：①定期进行压疮护理知识技能培训：主管护士长在示教室内对全体责任护士进行压疮护理知识技能培训，达到温故而知新的效果。制定统一可行的压疮发展程度判断标准，定时检查患者皮肤状况，将符合判断标准的压疮及时上报主管护士长。责任护士对压疮患者和压疮发生可能性大的患者进行集束化护理干预，护士长加强对责任护士的管理和监督指导。②负压封闭引流术的使用：对已经出现严重压疮的患者采用负压封闭引流术，将护理的重点放在负压引流装置上，定时维护引流管，检查生物贴膜是否与皮肤紧密贴合，各连接点是否存在漏气的情况。③创面健康护理：对已经发生的压疮创面用银离子凝胶或镁盐敷料进行抗感染护理，对出现异味的破损皮肤及时换药，定期用温水擦拭皮肤，促进皮肤血液循环。检查压疮的进展情况，上报主治医师。④对患者及其家属的健康知识再教育：家属护理是对患者全方位护理的重要补充，家属也是患者出院后护理的主要实施者。引导其配合护理人员，能有效提高护理人员的效率，指导患者家属知晓压疮可能的发生部位和压疮的基本形态，在日常护理中若发现压疮，及时通知护理人员。⑤重视其他危险因素：定时敦促患者翻身，敦促患者家属积极配合，保持患者体位不压迫压疮，不影响康复进程。检查患者床铺的清洁、干燥程度[2]，创面污染床单后及时更换。给予营养支持，选择高蛋白、高维生素的食物，提高患者抵抗力，进一步保护皮肤。

观察指标和评价标准：①压疮发生率：观察并记录压疮的发生情况，护理人员根据患者压疮的发展程度进行分期。Ⅰ期压疮为皮肤外观无不良改变，表面完整、无破损，患者有红、肿、热、痛、木的感受，解除压力0.5 h后，皮肤外观颜色仍然为不能恢复到正常颜色的不可逆改变；Ⅱ期压疮为局部出现皮肤颜色改变，外观呈紫红色，皮肤表观也发生变化，产生有轻微痛感的水泡，患者可以感觉到；Ⅲ期压疮为皮肤出现面积扩大的破溃水疱，创面有黄棕色液体渗出，有时渗出处疼痛剧烈难忍，如果水泡破溃，皮下深层组织塌陷并可能导致感染；Ⅳ期压疮为皮肤发生明显改变，颜色变黑、变紫，坏死部位产生脓性分泌物，脓性分泌物侵入真皮下层与肌肉层，可造成全身感染，易危及生命[3]。②护理管理满意率：由护理人员向患者及其家属发放我院自制的调查问卷，调查问卷中的问题主要是关于卒中单元患者及其家属对护理过程中护理人员的护理能力、服务态度、教学能力、心理护理、反应速度、操作技能等的满意情况，满分100分，得分≥80分为非常满意，60～79分为满意，＜60分为不满意。护理满意率=(满意+非常满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采取t检验，计数资料使用χ2检验，统计学差异判定标准为P＜0.05。

结 果

试验组和对照组压疮发生率和压疮发生程度比较：试验组压疮发生率明显降低(P＜0.05)，见表1。

两组护理管理满意率比较：试验组护理管理满意率显著比对照组高(P＜0.05)，见表2。

表1 两组压疮发生率及程度比较

表2 两组护理满意度比较(n)

讨 论

持续性的外界压力作用于机体皮肤组织，造成局部血液微循环障碍和淋巴液回流受阻，组织物质交换活动凝滞，长期处于缺血、缺氧的负面状态而产生的压疮是一种神经内科病房常见合并症，常表现为皮肤表层和深层组织渐进性溃烂和坏死。集束化护理综合利用现有医疗资源，将切实有效的护理措施有机统一起来，建立标准化的操作性强的护理模式。针对性优化基础护理质量，无形中促进护理人员有步骤、有计划、有条理地实施护理干预措施，使开展护理干预措施的可行性、操作性得到提高。集束化护理是基于传统护理改进的更精细的护理方法，是在传统护理的基础措施上，把循证理念与临床相结合，预见性地对患者实行一系列防治措施，使护理效果得到改善和提升。

集束化护理在卒中单元护理工作中的实践取得了较好的成效，激发了护理人员积极主动地为患者提供全面、连贯的优质服务的热情，提高了护理人员的现代化管理意识。与此同时，集束化护理也强调实施康复治疗工作的安全性，给患者提供一个安全的环境，结合卒中单元患者的特殊情况，给予不同的院内安全管理，重点预防跌倒、烫伤等神经内科常见、易发的风险事件发生。集束化护理在实施过程中要求全体人员对患者进行全方位的监护，护理干预措施贯穿患者住院的全过程，确保全体护理人员提供的优质护理干预措施，落实在患者住院全程，以缓解患者心理上产生的不良情绪，提升其对护理干预的依从性，减少原发疾病相关并发症的发生。

本研究结果显示，试验组未发生压疮的患者多于对照组，对照组的压疮发生率显著高于试验组。这表明集束化护理干预措施能有效降低压疮的发生率。对照组发生压疮的严重程度也高于试验组，也表明集束化护理干预措施能延缓压疮的进展程度。同时试验组患者及家属在满意度评分方面也比对照组高，表明集束化护理具有较高的患者满意度。

综上所述，在神经内科卒中单元护理中实行集束化护理的可行程度高，能够有效提升护理质量，并且降低压疮的发生率，同时减轻压疮的严重程度，提升患者满意度，在日常护理中具有重要的应用意义。

[1]李洁琼,郭成,王学良,等.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):36-37.

[2]严璐.精细化护理模式在骨科术后护理中的应用效果[J].中国现代医生,2015,53(6):142-144.

[3]彭雅君,林博晓,何丽娟,等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(19):1808-1809.

Effect analysis of cluster nursing in prevention and treatment of pressure sore

Huang Xinglin
Department of Neurology,the People's Hospital of Deyang City 618000

Objective:To analyze the application effect of cluster nursing in prevention and treatment of bedsore.Methods:100 hospitalized patients were randomly divided into the two groups.The patients with cluster nursing were selected into the experimental group.Patients treated with conventional care were included in the control group.The occurrence of pressure sores and nursing satisfaction were compared between groups.Results:In the incidence and severity of pressure ulcers,the experimental group was lower than the control group(P＜0.05).The total satisfaction rate of the test group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Neurological inpatients were admitted to hospital for the evaluation of pressure ulcers,and long-term monitoring and timely intervention cluster nursing were applied.It can effectively reduce the incidence and severity of pressure ulcers,and reduce the dissatisfaction of patients and their families.

Cluster nursing;Bedsore prevention;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.89