紫色尿袋综合征患者1例的护理

唐琴 钟玲 石颖霞

402560重庆市铜梁区中医院骨伤科三病区

紫色尿袋综合征患者1例的护理

唐琴 钟玲 石颖霞

402560重庆市铜梁区中医院骨伤科三病区

紫色尿袋综合征首先报告于1978年，是一组由尿路感染导致的尿色变为紫色的综合征。2006年Kom iyama进一步发现，紫色尿袋综合征是由色氨酸经尿中细菌分解而成。该综合征在临床上非常罕见，目前国内外仅见于个案报告。本文对1例压疮发生紫色尿袋综合征患者护理体会分享如下。

紫色尿袋综合征；尿路感染；护理

病历资料

患者，女，75岁，因“发现双侧臀部、腰部压疮1个月”于2017年4月9日收入我科治疗。患者8年前行左小腿截肢术，入院前3个月，发生脑梗死，左小腿自膝以下缺失，左大腿肌力Ⅱ+级，感觉正常。右下肢肌力Ⅱ+级，感觉正常。长期卧床，懒动，好食肥甘油腻之品。偶有咳嗽，未见咳痰。入院后体温37.2℃，脉搏75次/min，呼吸21次/min，血压150/92mmHg，身高162 cm，体重85 kg。查体：左侧臀部外侧见大小约16 cm×3 cm×4 cm压疮，皮肤及部分肌肉腐烂，未见骨质。右侧臀部外侧见大小约15 cm×4 cm×4 cm压疮，皮肤及部分肌肉腐烂，深及骨质。腰部见大小约10 cm×1 cm×3 cm压疮，皮肤腐烂，压疮周围边界清晰，周围软组织红肿，可见少许脓性分泌物，进行提取送检，分泌物细菌培养检出奇异变形杆菌(P.mirabilis)G-杆菌[pmi]，药敏实验结果提示多重耐药，给予床旁接触隔离。相关辅助检查结果为CPR 62.6mg/L，D-Dimer 2.99μg/mL；尿常规检查提示RBC-P 99个/μL，WBC-P 187个/μL。遵医嘱予以留置导尿，见尿液有少许絮状物，尿色呈深黄色。使用抗反流尿袋，每周更换尿袋1次，每2周更换尿管1次。6月5-8日见尿液呈深黄色，尿管及尿袋出现紫色色素沉淀，颜色逐渐加深。6月8日行尿培养检查，结果提示大肠埃希菌(E.coli)G-杆菌[eco][产ESBLs株]，对庆大霉素敏感，遂予以静脉滴注，更换尿管及尿袋，从6月16日起尿袋不再呈现紫色。

护 理

饮食护理：针对该患者的饮食习惯，进行饮食指导，应尽量减少食用富含色氨酸的食物，如小米、牛奶、香菇、鸡蛋等。少食肥甘油腻之品，摄取高热量、高维生素、高蛋白及低脂的食物。多饮水、多食用含膳食纤维的食物，保持大便通畅。

留置尿管的护理及导管相关尿路感染的预防：按护理常规，每天进行2次尿道口的清洁[1-3]，大便后使用流动水清洁尿道口。保持导尿系统的密闭性，尿袋的固定应低于膀胱，尿液的储集应少于尿袋的2/3。患者每天饮水量应保持在1 500～2 000mL，以促进排尿。定期夹闭尿管，锻炼其膀胱功能。患者因病情需要长期留置尿管，应定期进行更换。

心理护理：患者长期卧床，缺少心理支持，情绪较低落，当尿袋出现紫色时，更加悲观。为减轻不良刺激，应及时更换尿袋，尽量避免让患者看见紫色尿袋。责任护士向其家属讲解紫色尿袋综合征的相关知识，使其积极配合，做好患者的心理护理。

紫色尿袋的护理：紫色尿袋综合征的发生，是由色氨酸摄入过多所致。在饮食方面，要指导患者多饮水，摄取高热量、高维生素、高蛋白的食物，控制脂肪的摄入。该综合征与尿液偏碱有一定关系[4，5]，需酸化尿液，督促患者多食富含维生素C及膳食纤维的食物。加强对患者尿液颜色的观察，尿袋出现紫色时，及时放掉尿液或更换尿袋，遵医嘱定期进行尿培养或尿常规的检查。

多重耐药的护理：床旁悬挂警示标识[6]，做好床旁接触隔离，加强手卫生，落实标准预防措施，减少人员的探视，合理安排治疗及护理工作，防止交叉感染，按规范进行医疗用物的终末处理，向家属及患者讲解相关知识，做好健康宣教。

治疗：紫色尿袋综合征治疗上以保守治疗为主，而该例患者则结合尿培养结果，予以敏感药物治疗。在治疗过程中，密切观察患者的生命体征，注意有无发热的情况，患者尿液有无絮状物、颜色是否正常，有无尿路刺激征等并发症的发生。患者无特殊临床症状，除一般生化和微生物检查外，无需做其他检查。

图1 患者的紫色尿袋

图2 患者治疗后的尿袋

讨 论

紫色尿袋综合征是由于食物中色氨酸经尿中细菌分解，使尿管或尿袋出现色素沉淀，呈现紫色。相关危险因素有女性、高龄、留置尿管、尿路感染、慢性便秘、富含色氨酸的食物等。在临床工作中应做好饮食调护，有效落实会阴清洁管理，定期更换导尿装置，保持其密闭性，观察尿液颜色、性状等，需长期留置尿管者，应做好留置尿管必要性的评估，尽可能缩短留置时间，防止尿路感染。结合情况进行尿常规或尿培养检查，必要时遵医嘱用药，并做好相关健康宣教工作。

[1]Bariow G,Dickson J.Purple urine bags[J].Lancet,1978,1(8058):220-221.

[2]Komiyama A.Purple diaper syndrome in geriatrics[J].J Am Geriatr Soc,2006,54(12):1954-1955.

[3]白洋.预见性护理对导尿管置管者尿路感染的预防效果[J].国际医药卫生导报,2017,23(6):904-906.

[4]戴垚,蒋雪妹,王小玲.高龄紫色尿袋综合征患者一例的护理[J].解放军护理杂志,2015,32(24):48-49.

[5]王华英,张晓宁,郭东杰.紫色尿袋综合征一例报告[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(8):538.

[6]高操.长期卧床患者多重耐药菌感染的预防及护理措施[J].航空航天医学杂志2017,28(1):125-126.

Nursing care on 1 case with purple urine bag syndrome

Tang Qin,Zhong Ling,Shi Yingxia
Third Wards in the Department of Orthopaedics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongliang District,Chongqing City 402560

Purple urine bag syndrome was first reported in 1978.It is a group of urinary discoloration caused by urinary infection.In 2006,Komiyama discovered that the purple urine bag syndrome was due to the breakdown of tryptophan by bacteria in urine.The syndrome is very rare in clinical practice,and is only reported in cases at home and abroad.In this paper,nursing experience on 1 cases of pressure sores occur purple urine bag syndrome is shared as follows.

Purple urine bag syndrome;Urinary tract infection;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.82