降钙素原与早产低出生体重儿医院感染败血症的关系研究

赵香丽 王月娥 胡美莲

274500山东省东明县妇幼保健院

降钙素原与早产低出生体重儿医院感染败血症的关系研究

赵香丽 王月娥 胡美莲

274500山东省东明县妇幼保健院

目的：探讨降钙素原(PCT)与早产低出生体重儿医院感染败血症的关系及临床价值。方法：收治早产低出生体重儿医院感染败血症患儿(观察组)和无感染败血症的患儿(对照组)各36例，治疗前后抽取静脉血检测超敏C反应蛋白和降钙素原水平。结果：观察组PCT与hs-CRP水平明显高于对照组(P＜0.05)；PCT诊断败血症的特异性、敏感性、准确性、阳性和阴性预测值高于hs-CRP(P＜0.05)；治疗后观察组PCT水平下降，新生儿危重症评分(NCIS)升高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：早产低出生体重儿医院感染败血症患儿PCT水平明显升高，这一指标可对败血症病情危重程度进行评估，且诊断败血症的准确性较高。

早产；低体重儿；败血症；降钙素原

早产儿容易感染败血症，严重感染后死亡率高，存活患儿的预后较差[1]。我院以2014年8月-2016年10月收治的早产低体重儿感染败血症患儿为观察对象，分析了感染败血症患儿病情与PCT水平的关系。报告如下。

资料与方法

2014年8月-2016年10月收治早产低出生体重儿感染败血症患儿36例(观察组)，均符合《中华儿科杂志》制定的关于新生儿败血症的诊疗标准及医院感染的诊断标准[2]，胎龄＜37周，体重1 500～2 500 g，出生后24 h进入监护病房。其中男20例，女16例；胎龄(35.9±0.18)周，体重(2 000±150)g。同期选取无感染及其他并发症的早产低出生体重儿36例(对照组)，男21例，女15例；胎龄(35.6±0.22)周，体重(2 055±135)g。所有患儿均排除肿瘤、自身免疫性疾病、先天性心脏病及严重血液系统疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：抗生素治疗前及治疗72 h后抽取静脉血，进行超敏C反应蛋白(hs-CRP)及PCT检测，做血培养。采用化学发光法检测PCT，采用免疫散射比浊法检测hs-CRP。记录心率、呼吸频率、生化指标及胃肠症状。根据新生儿危重病例评分(NCIS评分)对观察组患儿进行评估[3]，数值＞90分为非危重，70～90分为危重，数值＜70分为极危重。阳性判定标准[4]：hs-CRP＞10 mg/L为阳性，PCT＞2 ng/mL为阳性。对PCT与hs-CRP诊断早产低出生体重儿感染败血症进行诊断性试验，统计诊断的特异性、敏感性、准确性及阳性和阴性预测值。

统计学方法：采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，以(±s)表示计量资料，以百分比表示计数资料，以t和χ2进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患儿hs-CRP和PCT指标的对比：观察组hs-CRP和PCT水平高于对照组(P＜0.05)；治疗后PCT水平明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后hs-CRP的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

治疗前后新生儿危重症评分的对比：观察组患儿治疗前NCIS评分(67.8±10.6)分，治疗后NCIS评分(90.5±8.8)分，治疗前后新生儿危重症评分的对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3种阳性标准的诊断性试验：PCT诊断早产低出生体重儿感染败血症的特异性、敏感性、准确性及阳性和阴性预测值高于hs-CRP，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

表1 两组患儿WBC、hs-CRP和PCT指标对比(±s)

表1 两组患儿WBC、hs-CRP和PCT指标对比(±s)

注：与对照组比较，#P＜0.05；与治疗前比较，⋆P＜0.05。

组别 例数 hs-CRP(mg/L) PCT(ng/m L)观察组 治疗前 36 39.2±9.6# 12.9±6.5#治疗后 30.3±10.0 3.7±1.2⋆对照组 36 3.9±1.4 0.5±0.2

表2 3种阳性标准的诊断性试验结果(%)

早产儿医院感染的发生率8.5%～42.0%，其中感染败血症患儿早期无特异性症状。但及时给予准确诊断及科学治疗，可以有效改善高危人群感染败血症的情况。目前，诊断败血症的指标主要为白细胞介素-6、C反应蛋白及血沉等，而血培养是诊断败血症的金标准[5]，但影响判定准确性的因素较多，容易出现误诊情况。因此，需要寻求与新生儿败血症密切相关的实验室检测指标，以此提高败血症诊断的敏感度及特异性。有关研究指出，在新生儿脓毒败血症的诊断中，PCT具有较高的应用价值。PCT由降钙蛋白、N残基片段和降钙素组成，是人类降钙素的前体物质。正常情况下，血液中几乎检测不出PCT水平，而在细菌感染时，PCT水平会明显升高，感染控制后PCT水平则有所下降。PCT的检测不受性别、胎龄、分娩方式等因素的影响，所以是诊断脓毒败血症的特异性标志物。此次研究结果显示，PCT诊断新生儿败血症的特异性、敏感性、准确性、阳性和阴性预测值高于hs-CRP(P＜0.05)，与相关文献报告的结果基本一致[6]；提示败血症患儿PCT水平明显升高，检测血清PCT水平可以减少抗生素药物的耐药性及不良反应。另外，本研究对NCIS评分与PCT的关系进行了分析。NCIS评分是评估危重症新生儿全身状态的重要方法，在指导危重患儿转运、评价治疗效果、预测死亡风险方面有着重要作用，采用NCIS评分可对患儿病情和器官功能进行准确评估。研究结果发现，观察组患儿治疗前后PCT水平和NCIS评分的比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两者呈负相关；治疗后PCT水平下降、NCIS评分升高。说明动态监测PCT水平可以有效评估早产低体重儿感染败血症的病情程度及治疗效果。

综上所述，监测PCT水平对早产低体重儿感染败血症的诊断具有较高的应用价值，值得临床大力推广。

[1]袁仕伟,张跃军,郑卫东,等.降钙素原、C-反应蛋白及IL-6在早产胎膜早破新生儿败血症中的诊断价值[J].中国医药导报,2012,9(15):114-118.

[2]许蔓春,马恒颢,欧巧群,等.不同败血症高危因素对新生儿血清降钙素原影响的分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(15):1710-1713.

[3]黄秀群.C-反应蛋白和降钙素原在诊断早产儿坏死性小肠结肠炎中的比较[J].中国医药导报,2013,10(6):55-57.

[4]耿波,梁锋,夏国新,等.降钙素原C反应蛋白心肌酶联合检测在新生儿高胆红素血症诊断中的价值[J].国际检验医学杂志,2014,12(18):2441-2443.

[5]冯亚群,胡祥华,梁亚勇,等.联合检测降钙素原和超敏C反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值[J].实用医学杂志,2010,26(9):1582-1584.

[6]黄道政,张佳佳,王首红,等.降钙素原在早期诊断高龄危重患者念珠菌败血症中的作用[J].广东医学,2013,34(7):1061-1063.

Relationship between procalcitonin and nosocomial sepsis in preterm infants with low birth weight

Zhao Xiangli,Wang Yue'e,Hu Meilian
Maternal and Child Health Care Hospital of Dongming County,Shandong Province 274500

Objective:To investigate the relationship between procalcitonin and nosocomial sepsis in low birth weight infants and its clinical value.Methods:The hospital infection in children with septicemia were prematurity and low birth weight infants(the observation group)and no septicemia patients(the control group),with 36 cases in each group,then their venous blood were taken before and after the treatment,to detecte high sensitive C reactive protein and procalcitonin levels.Results:PCT and hs-CRP in the observation group were significantly higher than in the control group(P＜0.05);PCT diagnosis of septicemia in specificity,sensitivity,accuracy,positive and negative predictive value is higher than hs-CRP(P＜0.05);PCT levels decreased the observation group after the treatment,neonatal critical illness score(NCIS)increased significantly,and the differences were statistically significant when compared with before the treatment(P＜0.05).Conclusion:The level of PCT in children with low birth weight and hospital acquired sepsis is obviously higher,which can be used to evaluate the severity of sepsis,and the accuracy of diagnosis of sepsis is higher.

Premature delivery;Low birth weight infants;Septicemia;Procalcitonin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.75