Ⅲ型慢性前列腺炎性传播疾病病原体检测的前瞻性研究

秦松林 汪小柳

421000南华大学附属第一医院泌尿男科

Ⅲ型慢性前列腺炎性传播疾病病原体检测的前瞻性研究

秦松林 汪小柳

421000南华大学附属第一医院泌尿男科

目的：探讨Ⅲ型慢性前列腺炎患者性传播疾病病原体的情况。方法：收治Ⅲ型慢性前列腺炎患者187例，均接受性传播疾病病原体检测。结果：187例患者中，尿道拭子或初始尿液(VB1)、中段尿液(VB2)阳性15例，前列腺液(EPS)及前列腺按摩后尿液(VB3)标本污染3例。另外169例患者中，培养或PCR鉴定结果显示总阳性率18.9%(32/169)。结论：Ⅲ型慢性前列腺炎患者目前病因仍不明确，治疗效果欠佳，采用PCR鉴定方法发现部分Ⅲ型慢性前列腺炎患者可以检测到性传播疾病病原体，为诊疗提供新的依据。

Ⅲ型慢性前列腺炎；性传播疾病；前瞻性研究

Ⅲ型慢性前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，CP/CPPS)相当于传统分类方法的慢性细菌性前列腺炎和前列腺痛，占慢性前列腺炎的＞90%[1，2]。临床上诊断Ⅲ型慢性前列腺炎主要通过临床症状，以及前列腺液/精液/VB3的细菌培养来进行诊断，而性传播疾病病原体通过传统的方法检测不出。有研究指出，针对性传播疾病病原体的治疗能够显著降低患者前列腺炎症状的评分[3，4]，本研究旨在通过前瞻性检测我院2016年1-12月的187例既往诊断为Ⅲ型慢性前列腺炎的患者中性传播疾病病原体的发病情况，为Ⅲ型慢性前列腺炎的诊疗提供依据，以便更好地进行治疗。

资料与方法

2016年1-12月收治Ⅲ型慢性前列腺炎患者187例，依据患者病史、体检、NIH-CPSI症状评分及两杯法或者四杯法病原体定位实验进行诊断。所有的患者已经按照Ⅲ型慢性前列腺炎进行治疗(不包括纳入本研究前2周仍进行治疗的)。患者年龄24～53岁，平均38岁；病程3～18个月，平均6个月。

方法：①标本采集：首先收集患者VB1及VB2，收集EPS，最后，收集VB3，如果EPS不能取得，则检查VB3。根据目前的指南不能诊断为Ⅲ型慢性前列腺炎的患者以及尿道拭子阳性，VB1及VB2培养阳性的患者均予以排除。②细菌学检测：先将前列腺液标本接种于麦康凯平板，在35℃条件下培养24 h，选用法国生物梅里埃公司的VITEK-32全自动微生物分析仪对分离菌株进行鉴定。③荧光定量PCR检测性传播疾病病原体：采用达安公司DA-7600荧光定量仪检测沙眼衣原体、解脲支原体及淋球菌的DNA，检测盒选自中山大学达安基因股份有限公司产品。

结 果

187例患者中，尿道拭子、VB1及VB2阳性感染15例，EPS及VB3标本污染3例，共有169例患者纳入本研究。其中取的EPS 152例，EPS无法取得、采用VB3进行检测17例，共有32份阳性结果。其中性传播疾病病原体检测到18例，EPS检测到16例，VB3检测到2例，另外还检测到了其他的病原体14例，其中EPS检测到9例，VB3检测到5例，见表1。

讨 论

Ⅲ型慢性前列腺炎病因十分复杂，存在广泛的争议，可能由一个始动因素引起，也可能一开始便是多因素引起的，其中1种或者几种起关键作用并相互影响；也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或者相似的临床表现[5，6]。目前认为，其主要病因可能是病原体感染、炎症、异常的盆底神经肌肉活动、免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用的结果[7，8]。Ⅲ型慢性前列腺炎主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛不适，持续时间＞3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量[9-13]。诊断Ⅲ型慢性前列腺炎时，常规做尿常规、细菌培养加药敏，但是普通的细胞培养加药敏对性传播疾病病原体几乎无法查出，这也是Ⅲ型慢性前列腺炎患者治疗效果不佳的原因之一。

表1 两组中分离出的病原体情况(n)

本研究中，我们对既往诊断为Ⅲ型慢性前列腺炎的患者重新检测了病原体，通过详细询问病史，以及尿道拭子、VB1及VB2的细菌培养已经把普通的尿道感染的细菌排除。研究结果发现，既往诊断为Ⅲ型慢性前列腺炎169例患者，有32例患者发现了病原体，其中18例发现性传播疾病病原体，14例发现了其他的病原体。

研究结果显示，有相当比例的Ⅲ型慢性前列腺炎的患者是由性传播疾病病原体感染的，而这种感染传统的细菌培养无法培养出来，因而提示在以后的临床工作中，可以常规针对Ⅲ型慢性前列腺炎的患者，尤其是难治性的患者，进行性传播疾病病原体的检测，提高临床诊疗的水平。

研究也发现，部分以前没有找到普通细菌而诊断为Ⅲ型慢性前列腺炎的患者，本研究重新培养，找到了如大肠埃希菌等细菌，推测很可能与患者在上次诊断及治疗后重新感染了细菌有关系，这部分患者也需要再次进行治疗。

本课题的局限性在于，本课题入选的几乎所有的患者都曾经接受了各种各样的治疗，包括镇痛药、抗生素等，使用这些药物可能降低了本研究中检测到病原体的阳性率。所以，为减少偏倚，本研究在患者停药后2周后再进行病原体的检测。

Ⅲ型慢性前列腺炎主要发生于年轻的患者，严重影响这类患者的身心健康。本研究的结果提示，诊断为Ⅲ型慢性前列腺炎的患者可以常规行性传播疾病病原体的检查，有利于早期发现这类病原体，更好地诊疗疾病。

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Prospective study of detection of sexually transmitted pathogens in typeⅢchronic prostatitis

Qin Songlin,Wang Xiaoliu
Urological Andrology,the First Hospital Affiliated to Nanhua University 421000

Objective:To explore the incidence of sexually transmitted pathogens in typeⅢchronic prostatitis.Methods:187 patients with typeⅢchronic prostatitis were selected,and they were all tested for sexually transmitted pathogens.Results:In the 187 patients,urethral swab or initial urine(VB1)and midstream urine(VB2)were positive in 15 cases,prostate fluid(EPS)and prostate massage urine(VB3)specimens were contaminated in 3 cases.In the other 169 patients,the results of culture or PCR showed that the total positive rate was 18.9%(32/169).Conclusion:The cause of typeⅢchronic prostatitis was still uncertain,and the effect of treatment was poor.Using PCR identification method,we found that some patients with typeⅢchronic prostatitis can detect pathogens of sexually transmitted diseases,which provided a new basis for diagnosis and treatment.

TypeⅢchronic prostatitis;Sexually transmitted diseases;Prospective study

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.71