昆明社区人群血清25-羟维生素D3状况的调查研究

郭瑞金 张虹

650032云南省第一人民医院内分泌科

昆明社区人群血清25-羟维生素D3状况的调查研究

郭瑞金 张虹

650032云南省第一人民医院内分泌科

目的：了解昆明地区城市和农村两个社区人群的血清25-羟维生素D3水平状况。方法：选取昆明市的两个社区的18～80岁的人群900例，排除骨质疏松、影响维生素D代谢的疾病和药物服用者。用电化学发光免疫方法测定血清25-羟维生素D3。结果：昆明地区人群的血清25-羟维生素D3平均值(24.92±8.03)ng/m L，农村社区的25-羟维生素D3水平高于城市社区，男性的血清25-羟维生素D3水平高于女性。结论：昆明地区人群血清25-羟维生素D3水平是不足状态，城市社区人群的25-羟维生素D3水平低于农村。

社区；25-羟维生素D3；社区人群

维生素D是胆固醇衍生物，是人体内必需的脂溶性维生素，目前认为维生素D也是一种类固醇激素。学术界普遍认为维生素D除了调节钙、磷代谢，维持体内血钙、血磷的动态平衡外，还参与调节人体细胞的繁殖和影响多种细胞的生长[1-5]。但是现在的大量调查提示人群中普遍存在维生素D缺乏或不足的情况。昆明海拔1 890m，是高原地区，紫外线照射强，本研究通过统计分析、了解昆明地区人群的血清25-羟维生素D3水平状况，与全国比较是否有差异。

资料与方法

选取昆明市的两个社区，红云社区(城市社区)和安宁市妥甸社区(农村社区)的18～80岁的人群900例，有2例被调查者的数据收集不全，未纳入统计分析。

入选及纳入标准：①所有被调查者均签署了知情同意书。②入选者无消化道疾病，无肝脏疾病、胆道系统疾病、胰腺疾病，无甲状旁腺疾病、软骨病及营养性佝偻病，无甲状腺及肾脏疾病、骨质疏松症及骨折等病史。③未服用可能影响维生素D吸收和代谢的药物和食物，如抗癫痫药、糖皮质激素、钙剂、维生素D类的药物、口服避孕药等。④对所有入选的被调查者均予超声跟骨骨密度检查排除骨质疏松。

方法：标本的采集和处理：①采用调查问卷形式，包括性别、年龄、民族、居住地、每周的体育锻炼情况、教育程度、吸烟史。是否有糖尿病、高血压病史。②血液标本采集：所有被调查者空腹8～10 h后于清晨抽取空腹肘部静脉血离心冷藏。血清25-羟维生素D3在Roche COBAS6000 E601电化学发光免疫分析仪上测定。

维生素D的判断标准：①充足：血清25-羟维生素D3≥30 ng/mL；②不足：血清25-羟维生素D320～30 ng/mL；③缺乏：血清25-羟维生素D3＜20 ng/mL。

结 果

在调查结果中显示，农村社区的被调查者人数多于城市社区的被调查者，农村被调查者的年龄大于城市社区的被调查者，农村被调查者的身高低于城市社区的被调查者，见表1。

全体昆明地区被调查人群的血清25-羟维生素D3的平均值(24.92±8.03)ng/mL，农村社区的被调查者血清25-羟维生素D3的平均值(25.54±8.16)ng/mL，城市社区的被调查者血清25-羟维生素D3平均值(23.95±7.74)ng/mL。两个社区的血清25-羟维生素D3的平均值方差分析，差异有统计学意义(P＜0.05)，农村社区的被调查者血清25-羟维生素D3高于城市的。

表1 被调查者一般特征及不同地区间的比较(±s)

表1 被调查者一般特征及不同地区间的比较(±s)

注：行χ检验，行t检验。

项目 全部(n=898) 城市地区(n=350) 农村地区(n=548) 统计量 P性别 8.35 0.004a男[n(%)]441(49.11) 193(55.14) 248(45.26)女[n(%)]457(50.89) 157(44.86) 300(54.74)年龄(岁) 44.61±14.73 39.09±14.21 48.14±13.96 -9.42 ＜0.001b身高(cm) 160.74±7.88 162.85±7.38 159.39±7.90 6.57 ＜0.001b体重(kg) 63.33±11.87 63.42±11.49 63.27±12.11 0.18 0.856b

男性和女性被调查者的血清25-羟维生素D3水平比较，女性被调查者的血清25-羟维生素D3的水平(22.90±6.75)ng/mL，男性被调查者的血清25-羟维生素D3的水平(27.02±8.71)ng/mL，女性明显低于男性，差异有统计学意义(P＜0.05)。女性被调查者的血清25-羟维生素D3水平充足比例14.66%，男性被调查者血清25-羟维生素D3水平充足比例34.01%，女性血清25-羟维生素D3水平充足比例低于男性，差异有统计学意义(P＜0.05)。女性被调查者的血清25-羟维生素D3水平不足组的比例52.08%，男性被调查者的血清25-羟维生素D3水平不足组的比例44.22%，女性血清25-羟维生素D3水平不足比例高于男性，差异有统计学意义(P＜0.05)。女性被调查者的血清25-羟维生素D3水平缺乏组所占比例33.26%，男性被调查者的血清25-羟维生素D3水平缺乏组的比例21.77%(P＜0.01)，女性血清25-羟维生素D3水平缺乏比例高于男性，差异有统计学意义(P＜0.05)，见图1。

图1 男性、女性血清25羟-维生素D3水平充足、不足、缺乏各自所占百分比的比较

本研究同时分析了城市男性被调查者的血清25-羟维生素D3的水平(23.96±5.24)ng/mL，城市女性被调查者的血清25-羟维生素D3的水平(23.93±7.53)ng/mL。农村男性被调查者的血清25-羟维生素D3的水平(25.56±3.87)ng/mL，农村女性被调查者的血清25-羟维生素D3的水平(25.51±6.48)ng/mL。农村的男、女被调查者的血清25-羟维生素D3水平均高于同性别的城市被调查者。

讨 论

国际骨质疏松基金会以血清25-羟维生素D3＞30 ng/mL判定为维生素D充足，20～30 ng/mL为不足，＜20 ng/mL为缺乏[6，7]，同时认为血清25-羟维生素D3达到30 ng/mL是维生素D补充的最低目标，血清25-羟维生素D3最佳的水平30～50 ng/mL。但实际上国内外的人群，尤其是中老年人群往往都处于不足或缺乏状态。2015年我国北京的一个3 275例的大样本调查显示，25-羟维生素D3平均值(19.24±8.56)ng/mL是缺乏状态[8]。2012年的韩国营养健康调查显示25-羟维生素D平均值(16.99±5.36)ng/mL是缺乏状态，且明显低于中国[9]。本研究发现所有入选的被调查者25-羟维生素D3平均值(24.92±8.03)ng/mL是不足状态，与北京和韩国比较偏高一些，可能与昆明地区在南方，地处高原，海拔1 891米，一年四季日照充足，紫外线照射强大有一定关系。同时本研究还发现农村社区的被调查者25-羟维生素D3明显高于城市社区被调查者(P＜0.05)。差异的原因首先是农村社区人群户外活动多、体力劳动多，农村空气污染少，而城市社区人群大部分是在室内工作，外出时间少、体育锻炼少，平时外出有涂抹防晒霜的习惯；其次，两个社区被调查者饮食结构存在不一致，导致了两个社区被调查者25-羟维生素D3水平有差异。

日本的一个研究显示年龄＜30岁的女性血清25-羟维生素D3的水平是13.6 ng/mL，并且年长的女性只有12 ng/mL，提示女性的维生素D水平更低[10]。本研究中显示男性被调查者的血清25-羟维生素D3的水平(27.02±8.71)ng/mL，女性被调查者的血清25-羟维生素D3的水平(22.90±6.75)ng/mL，女性血清25-羟维生素D3的水平明显低于男性的(P＜0.01)。并且女性被调查者的充足组所占比例14.66%，低于男性被调查者的34.01%(P＜0.01)；女性被调查者的不足组的比例52.08%，高于男性被调查者的44.22%；女性被调查者的缺乏组所占比例33.26%，高于男性被调查者的21.77%(P＜0.01)。说明男性的血清25-羟维生素D3水平高于女性，且女性的维生素D缺乏和不足更多，这个情况与国内外的研究相似。可能与女性的户外活动、饮食及年龄情况有关。

本研究同时分析了城市男性及城市女性被调查者的血清25-羟维生素D3的水平、农村男性及农村女性被调查者的血清25-羟维生素D3的水平。结果显示农村的男、女被调查者的血清25-羟维生素D3水平均高于同性别的城市被调查者。

紫外线照射产生的维生素D3(约占维生素D3来源的70%)和从食物中得来的维生素D3(约占维生素D3来源的20%)是没有生物活性的。维生素D3首先要在肝细胞微粒体中经25-羟化酶的作用，将其25位羟基化形成25-羟维生素D3。在生理条件下25-羟维生素D3不具有生理活性，但是血液中的含量却代表着维生素D的营养状况。之后在肾脏细胞线粒体1α-羟化酶的催化下变为1,25-(OH)2D3，这是维生素D在体内具有最大生物学活性的形式。近年有研究发现1,25-(OH)2D3可以间接或直接通过调节因子作用控制200多个调节细胞的增殖、分化、凋亡及血管形成的相关基因，抑制肿瘤细胞及正常细胞的增殖并诱导其凋亡，来进一步调节人体的细胞代谢和免疫应答。研究结果提示1,25-(OH)2D3是一种免疫调节因子，与许多自身免疫性的疾病(如1型糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、银屑病等)有关。并且已经有研究显示低维生素D水平与代谢综合征的重要特征[11，12]，即胰岛素抵抗、糖调节异常、高血压、脂代谢异常及肥胖症等严重影响人们生活质量的慢性病存在明显相关性。昆明地处高原，紫外线照射相对较强，有利于皮肤的维生素D转化和吸收。调查结果提示昆明地区代谢综合征的患病率偏高，指导患者加强户外运动，增加维生素D的摄入，同时有利于减轻体重，对于预防和治疗骨质疏松、糖尿病和高血压、血脂代谢异常是一种较为有效的安全、简单的治疗手段。

[1]MF H,Holick MF,Binkley NC,et al.Evaluation,treatment,and prevention of vitamin D deficiency:an Endocrine Society clinical practice guidline[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(7):1911-1930.

[2]Nagpal S,Na S,Rathnachalam R.Nocalcermic actions of vitamin D receptor ligands[J].Endocr Rev,2005,26(5):662-687.

[3]Penna G,Roncari A,Amuchastegui S,et al.Expression of the inhibitory receptor ILT3 on dendritic cells is dispensable for induction of CD4+Foxp3+Regulatory T cells by 1,25-dihydroxyvitamin D3[J].Blood,2005,106(10):3490-3497.

[4]Barnes MS,Bonham MP,Robson PJ,et al.Assessmentof 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D3 concentrations inmale and female multiple sclerosis patients and and control volunteers[J].Mult Scler,2007,13(5):670-672.

[5]Baney GP,Albert PJ,Prual AD.Vitamin D metabolites as clinical markers in autoimmune and chronic disease[J].Ann NY Acad Sci,2009,(1173):384-390.

[6]MFH.Vitamin D deficiency[J].N Engl JMed,2007,357(3):266-281.

[7]Vieth R,Bischoff-FerrariH,Boucher BJ,etal.The urgent need to recommend all intake of vitamin D that is effective[J].Am JClin Nutr,2007,85(3):649-650.

[8]Yanhui Lu,Minyan Liu,Yu Pei,etal.Low levels of serum 25-hydroxyvitamin D and risk ofmetabolic syndrome in China[J].Int JClin Exp Med,2015,8(8):13790-13796.

[9]Choi HS,Oh HJ,Choi H,et al.Vitamin D Insufficiency in Korea-A Greater Threat to Younger Generation:The Korea National Health and Nutrition Examination Survey(KNH-ANES)2008[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,(96):643-651.

[10]Nakamura K,Nashimoto M,Matsuyama S,et al.Low serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D in young adult Japanese women:a cross sectional study[J].Nutrition,2001,(17):921-925.

[11]Morrison NA,Qi JC,Tokita A,et al.Prediction of bone density from vitamin D receptor alleles[J].Nature,1994,367(6460):284-287.

[12]Motohashi Y,Yamada S,Yanagawa T,et al.Vitamin D receptor gene polymorphism affects onset pattern of typel diabetes[J].JClin EndocrinolMetab,2003,88(7):3137-3140.

Investigation of serum 25-hydroxy vitamin D3status in community population in Kunming

Guo Ruijin,Zhang Hong
Department of Endocrinology,the First People's Hospital of Yunnan Province 650032

Objective:To investigate serum 25-hydroxyl vitamin D3level status of kunming area of urban and rural areas these two community crowd.Methods:A total of 900 people aged 18～80 years in two communities in Kunming were selected.Osteoporosis,the disease and the use of drugs that affect vitamin D metabolism should be excluded.We used electrochemical luminescence immune method to mesure determinin serum 25-hydroxyl vitamin D3.Results:The average value of serum 25-hydroxyl vitamin D3in the Kunming area was(24.92±8.03)ng/mL,and the level of 25-hydroxyl vitamin D3in the rural community was higher than that in the urban community.The serum levels of 25-hydroxyl vitamin D3in the male were higher than that in the female.Conclusion:The serum 25-hydroxyl vitamin D3levels were inadequate in Kunming,and 25-hydroxyl vitamin D3levels in urban communities were lower than in rural areas.

Community;25-hydroxy vitamin D3;Community population

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.68

云南省卫生计生委内设机构科研资助项目(2014NS258)

Fund projectYunnan provincial health and family planning commission funded research projects within the organization(2014NS258)