西咪替丁联合常规疗法治疗新生儿咽下综合征的临床观察

张邦林 郑梅 赵国林 许燕

615100四川省会理县人民医院

西咪替丁联合常规疗法治疗新生儿咽下综合征的临床观察

张邦林 郑梅 赵国林 许燕

615100四川省会理县人民医院

目的：探讨西咪替丁联合常规疗法治疗新生儿咽下综合征的疗效和安全性。方法：收治咽下综合征新生儿113例，按随机数字表法分为对照组56例和试验组57例。两组均使用常规疗法，试验组在此基础上联合西咪替丁治疗。结果：试验组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。结论：常规疗法联合西咪替丁治疗新生儿咽下综合征，临床疗效显著提高，且安全性良好。

西咪替丁；咽下综合征；临床疗效；安全性

咽下综合征常见于新生儿期，主要由分娩过程中吞入过多羊水刺激胃黏膜引起[1]。其主要临床症状为出生后尚未开奶即开始呕吐，呕吐物主要来自于受到粪便污染的羊水，颜色呈现绿色或咖啡色血样，会带有泡沫状黏液，常导致新生儿产生电解质紊乱、低血糖、吸入性肺炎，甚至会引起新生儿窒息、猝死等。临床上常利用洗胃、静脉输液、下胃管等常规治疗方法来缓解患儿的呕吐情况。当患儿呕吐情况很严重、洗胃等医疗手段不能缓解的时候，需要用其他治疗方式快速控制症状，缩短病程，以降低发生其他严重并发症的风险。有报道应用口服西咪替丁治疗新生儿咽下综合征[2]。鉴于新生儿服药顺应性会影响药物疗效，常规治疗联合西咪替丁注射液在我院用于新生儿咽下综合征的治疗过程中，得到了良好的疗效。

资料与方法

2014年1月-2015年10月收治咽下综合征新生儿113例，患者家属均同意并签署知情同意书，医院医学伦理委员会对本试验已进行审核并通过。按照随机数字表法将新生儿分为对照组56例和试验组57例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

纳入和排除标准：纳入标准：符合新生儿咽下综合征诊断标准者。排除标准：①极低体重儿；②新生儿的呕吐由原发病致脑水肿(颅压增高)或者幽门痉挛症引起的；③先天性食管或肠道闭锁；④呕吐物碱变性试验证实外消化道出血患儿；⑤医生认为不符合的其他情况。

治疗方法：两组均使用常规疗法(即洗胃后立即静脉予5%葡萄糖注射液10mL，洗胃均予1%碳酸氢钠溶液30～40mL)作为基础治疗。试验组在常规疗法的基础上静脉输注给予西咪替丁5mg/kg，给药时间1～1.5 h。第1次给药12 h后呕吐症状未痊愈的患儿再次静脉输注给予西咪替丁5mg/kg体重，给药时间1～1.5 h，12 h后观察临床效果。对照组静脉输注5%葡萄糖注射液。

疗效判定标准：①显效：洗胃后立即静脉予5%葡萄糖注射液10mL+西咪替丁(或安慰剂)5mg/kg体重1次，12 h内呕吐痊愈，正常进餐；②有效：洗胃后立即静脉予5%葡萄糖注射液10mL+西咪替丁(或安慰剂)5mg/kg1次，12 h内呕吐减少，再静脉予5%葡萄糖注射液10mL+西咪替丁(或安慰剂)5mg/kg1次，24 h内呕吐痊愈，正常进餐；③无效：洗胃后立即静脉予5%葡萄糖注射液10mL+西咪替丁(或安慰剂)5mg/kg，12 h后呕吐减少不明显，再静脉予5%葡萄糖注射液10mL+西咪替丁(或安慰剂)5mg/kg1次，24 h后仍有呕吐。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

统计学方法：数据的统计学分析利用SPSS 17.0进行处理。利用t检验对计量资料进行分析处理，并用±s)表示；χ2检验用来分析计数资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后疗效比较：试验组的治疗效果明显比对照组更有效，见表2。

两组不良反应发生率比较：对照组不良反应发生率3.57%，其中有2例患儿治疗后发现有嗜睡、腹泻表现；试验组不良反应发生率3.51%，其中有2例患者出现和对照组相同的不良反应。对比两组不良反应发生率，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

组别 例数 胎龄(n) 性别(n) 出生体重(g) Apgar评分(分)足月(≥37周) 早产儿(33～36+6周) 男 女 足月(≥37周) 早产(33～36+6周)对照组 56 45 11 27 29 3 105±525 2 520±350 7.8±1.2试验组 57 44 13 30 27 3 050±467 2 460±312 7.9±1.3 t/χ2 0.35 0.38 0.16 0.25 0.31 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组治疗后疗效比较(n)

讨 论

新生儿咽下综合征多见于有难产史、窒息史或过期产儿，临床上经常使用1%碳酸氢钠或者生理盐水对患儿进行治疗，多数会停止呕吐，可是也会有一些患儿情况比较严重，利用洗胃治疗后仍然不能够缓解。

在较大儿童中有应用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等治疗胃炎、消化性溃疡、消化道出血的应用报道，但质子泵抑制剂可能引起消化系统、内分泌系统、神经精神系统不良反应。并且在动物试验中发现，一些主要分布在胃体和胃底部的内分泌细胞-肠嗜铬细胞增生与奥美拉唑相关，部分胃部类癌会因长期使用奥美拉唑引起，故在婴幼儿的应用被列为禁忌证。西咪替丁为H2受体拮抗剂，主要作用为减少胃反流物的酸度，有显著抑制胃酸分泌的作用，在儿童中应用较为广泛[3，4]，短期小剂量使用未见明显不良反应。新生儿由于体重较轻，西咪替丁用量较小，口服西咪替丁制剂不宜控制剂量，同时新生儿呕吐明显时则不宜服下，服下后也易吐出，且吸收效率也较低，难以达到治疗效果。静脉使用西咪替丁比口服疗效快，药物可被全部利用，对患儿更为实用。

本研究对比了常规疗法联合西咪替丁与单用常规疗法治疗新生儿咽下综合征的临床疗效和安全性，对试验结果进行对比、分析后，结果显示，联合疗法对新生儿咽下综合征显示出更优异的疗效，且安全性相当。

由于此次试验数据均由单一医疗单位获得，同时选取的患者病例数较少，所以本次试验结果易被信息因素偏倚影响。

[1]文梦灵,李燕,杨尚武,等.早期洗胃在新生儿咽下综合征的疗效观察[J].中国妇幼健康研究,2006,17(4):275.

[2]张丽娜.口服西咪替丁治疗新生儿咽下综合征38例临床疗效分析[J].天津药学,2005,17(4):49.

[3]蒋向红,马正威,蒋向东.西咪替丁联合双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻的临床观察[J].中国药房,2011,22(20):1868.

[4]邵明贤,林琳.阿昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿水痘的疗效观察[J].中国药房,2012,23(4):325.

Clinical observation of cimetidine combined with conventional therapy in the treatment of neonatal swallowing syndrome

Zhang Banglin,Zheng Mei,Zhao Guolin,Xu Yan
People's Hospital of Huili County,Sichuan Province 615100

Objective:To investigate the effect of cimetidine combined with conventional therapy on the efficacy and safety of neonatal swallowing syndrome.Methods:113 neonates with pharyngeal syndrome were selected.They were divided into the control group with 56 cases and the experimental group with 57 cases.Two groups were given conventional therapy,and the experimental group combined with cimetidine on the basis of the conventional treatment.Results:The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The conventional therapy combined with cimetidine in the treatment of neonatal swallowing syndrome,the clinical curative effect is significantly improved,and the security is good.

Cimetidine;Swallowing syndrome;Clinical effect;Security

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.49