阿托伐他汀联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中对患者神经功能缺损及预后的影响

王淑芳

221600江苏省徐州市沛县中医院心内科

阿托伐他汀联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中对患者神经功能缺损及预后的影响

王淑芳

221600江苏省徐州市沛县中医院心内科

目的：探讨阿托伐他汀联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中对患者神经功能缺损及预后的影响。方法：收治缺血性脑卒中患者84例，根据入院日期分为观察组和对照组。观察组44例，给予阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片；对照组40例，给予阿司匹林肠溶片。结果：治疗后，观察组血小板及神经功能评分改善程度优于对照组(P＜0.05)；治疗6个月后，观察组缺血性脑血管疾病复发率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：阿托伐他汀与阿司匹林联合用药治疗缺血性脑卒中能够明显改善患者神经功能缺损程度，有助于患者获得较好的预后。

阿托伐他汀；阿司匹林；缺血性脑卒中；神经功能缺损；预后

缺血性脑卒中(IS)是指脑部血液供应障碍所引发的局部脑组织缺血性坏死[1]。由于IS复发率高，在进行抗炎、抑制血小板聚集、改善脑血管内皮细胞功能治疗的同时，应注重预防复发以提高治疗的远期疗效。本研究拟用阿托伐他汀与阿司匹林联合治疗IS，探讨此联合治疗方法对患者神经功能缺损及预后的影响。

资料与方法

采用前瞻性研究方法，2015年4月-2017年1月收治IS患者84例，根据患者的入院日期分为观察组和对照组。观察组44例，男23例，女21例；年龄52～76岁，平均(63.72±4.35)岁；发病到入院时间0.5～6 h，平均(3.15±0.98)h；合并疾病为高血压32例，糖尿病15例，高脂血症9例。对照组40例，男21例，女19例；年龄53～76岁，平均(64.56±3.97)岁；发病到入院时间1～5.5 h，平均(3.18±1.01)h；合并疾病为高血压29例，糖尿病14例，高脂血症8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[2]：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2014版)中的诊断标准；首次发病，且发病至入院时间≤6 h；血红蛋白＞90 g/L；接受治疗前1 d未服用过本研究药物。

排除标准：合并严重器质性疾病；对本研究药物过敏；入院前1个月出现活动性出血；妊娠及哺乳期妇女。

治疗方法：所有受试者入院后给予急性IS常规治疗，对血压、血糖及合并疾病进行控制。给予20%甘露醇以降低颅内压，维生素C、E等进行营养支持。对照组在常规治疗基础上给予阿司匹林肠溶片口服，1片/次，1次/d。观察组在对照组的治疗基础上给予阿托伐他汀钙片口服，1片/次，1次/d。两组疗程均3个月。

观察指标：治疗前及疗程结束1周后，观察两组患者血小板参数(包括血小板计数及平均体积)及神经功能缺损评分的变化情况。血小板计数及平均体积采用迈瑞BC-3000三分类血细胞分析仪进行测定。神经功能缺损程度参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]进行评价，分数与神经功能缺损程度成正比。治疗6个月后进行随访，记录两组患者IS复发、脑梗死及死亡例数，比较预后。

统计学方法：对研究所得原始数据选用SPSS 18.0软件进行统计分析，研究中血小板参数、神经功能缺损评分均符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验进行比较；计数资料采用频数、%表示，率的比较采用χ2检验，检验水准α值取双侧0.05。

结 果

两组血小板参数及神经功能缺损评分比较：治疗前两组患者血小板参数及神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者血小板平均体积及神经功能缺损评分均减少，血小板计数升高，且观察组血小板及神经功能评分改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血小板参数及神经功能缺损评分比较(±s)

表1 两组患者血小板参数及神经功能缺损评分比较(±s)

组别 血小板计数(109/L) 血小板平均体积(fl) 神经功能缺损评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 86.45±12.93 125.13±18.90 17.65±3.21 10.95±1.87 19.02±2.97 9.76±1.44对照组 86.79±11.23 101.32±15.67 17.58±3.90 13.48±2.01 18.92±3.04 14.57±1.89 t-0.13 6.25 0.09 4.22 0.15 2.79 P 0.90 0.00 0.93 0.00 0.88 0.00

两组预后比较：经随访，观察组无死亡病例，发生短暂性脑缺血发作3例，IS 2例，缺血性脑血管疾病复发率为11.36%(5/44)。对照组1例死亡，发生短暂性脑缺血发作6例，IS 7例，缺血性脑血管疾病复发率为33.33%(13/39)。观察组缺血性脑血管疾病复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=14.10，P＜0.05)。

讨 论

IS发病机制可能与脑细胞能量耗竭、兴奋性氨基酸中毒、脑自由基损伤、炎性细胞因子损害等有关；同时，IS的发作与血小板功能改变及聚集有着直接关系，改善患者体内血小板集聚状态及功能对急性IS患者的治疗极为关键[4]。阿司匹林属于解热镇痛药的一种，具有抑制血小板聚集、促进脑血管扩张、改善患者脑部缺氧状态及神经功能的作用，对脑血管疾病的疗效确切。阿托伐他汀可以选择性地抑制3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶活性，可通过竞争性抑制胆固醇在肝内的生物合成，从而起到改善血脂水平、抑制血小板聚集、改善血管内皮功能的作用[5]。

本研究采用阿托伐他汀钙片与阿司匹林肠溶片联合用药的方式对观察组进行治疗，与阿司匹林肠溶片单独给药对比，观察组血小板参数改善程度更优，神经功能评分降低程度高于对照组，且治疗6个月后，观察组缺血性脑血管疾病发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。可能是由于阿托伐他汀与阿司匹林联合用药具有协同作用，能更有效地抑制血小板的聚集，且通过阿托伐他汀调脂作用，可以稳定患者血管内斑块，避免相关疾病的复发。提示阿托伐他汀与阿司匹林联合用药治疗IS疗效更佳。

综上所述，阿托伐他汀与阿司匹林联合用药治疗IS能够明显改善患者神经功能缺损程度，有助于患者获得较好的预后。本研究尚存在一定的不足，纳入样本量相对较小，且随访时间较短，对联合用药后IS患者远期疗效未做判断，还需扩大样本量，进一步深入研究。

[1]孟文婷,李东翔,佟玲.缺血性脑卒中的治疗研究进展[J].中国新药杂志,2016,25(10):1114-1120.

[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[3]邓秀炳.阿托伐他汀联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中的疗效观察[J].血栓与止血学,2016,22(2):192-194.

[4]兰天,呼日勒特木尔.脑卒中流行病学现状及遗传学研究进展[J].疑难病杂志,2015,14(9):986-989.

[5]张铭,邓蓉,聂淑科,等.缺血性脑卒中的炎性机制及研究进展[J].中国康复,2013,28(1):68-71.

Atorvastatin combined with aspirin on neurological deficits and prognosis in patients with ischemic stroke

Wang Shufang
Department of Cardiology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Pei County,Xuzhou City of Jiangsu Province 221600

Objective:To investigate the effect of atorvastatin combined with aspirin on neurological deficits and prognosis in patients with ischemic stroke.Methods:84 patients with IS were divided into the observation group and the control group according to the date of admission.The observation group with 44 cases were given atorvastatin calcium tablets and aspirin enteric-coated tablets,and the control group with 40 cases were given aspirin enteric-coated tablets.Results:After the treatment,the platelet and neurological function scores in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).After 6 months treatment,the recurrence rate of ischemic cerebrovascular disease in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Atorvastatin combined with aspirin in the treatment of IS can significantly improve the degree of neurological impairment in patients,and it can help patients achieve better prognosis.

Atorvastatin;Aspirin;Ischemic stroke;Neurologic impairment;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.41