呼吸内科患者肺部真菌感染临床诊断分析

缪春健

553000贵州省六盘水市人民医院

呼吸内科患者肺部真菌感染临床诊断分析

缪春健

553000贵州省六盘水市人民医院

目的：探讨呼吸内科患者肺部真菌感染的临床诊治效果。方法：收治肺部真菌感染患者40例，回顾性分析其临床资料。结果：白色假丝酵母菌的感染发生率最高。经过治疗，多数患者获得良好的治疗效果。结论：对呼吸内科肺部真菌感染患者，早期诊断和规范化治疗可提高患者的治疗效果。

呼吸内科患者；肺部感染；真菌

本文详细分析了患有肺部真菌感染的40例患者的发病类型，对患有该病的危险性、临床表现特点以及治疗方案进行了详细的分析和研究，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2014年10月收治呼吸内科患者40例，男22例，女18例；平均年龄45岁。均符合卫生部发布的诊断标准，其中肺部的真菌感染也符合相关的诊疗原则。

方法：①研究方法：本文主要采取的是回顾性的分析方法，也就是对已经确诊为真菌感染的40例患者的病史资料进行总结，同时还包括临床上的一些基本特征以及易感染的因素、真菌感染的类型等。②治疗方法：对这40例已经确诊的患者进行药物治疗，主要都是抗真菌的药物，如氟康哇等。

评价标准：通过分析肺部阴影以及临床症状判定疗效：①肺部阴影完全消失，症状逐渐减轻为完全治愈；②肺部阴影没有完全吸收但是症状有减轻的迹象，为好转；③症状以及肺部阴影都没有变化，为无效；④阴影明显扩大，为加重。

结 果

肺部真菌感染患病率：患病率随着年龄的增长不断升高，＞60岁的患者占总感染病例＞65%，见表1。

通过研究发现，诱发疾病产生的主要原因是患者在进行治疗的过程中长期使用激素以及抗生素，这也是患者肺部真菌感染的主要因素。激素以及抗生素占全部诱因的42.5%和30%，见表2。

通过对基础性的疾病进行分析发现，肺部真菌感染的患者都患有≥2种的慢性基础疾病，其中比较常见但是又最为严重的就是慢性阻塞性肺疾病，在所有真菌感染患者中阻塞性肺疾病18例，肺源性心脏病5例，其他基础疾病8例，见表3。

通过对患病真菌的类型进行分析，可以发现，呼吸内科患者真菌感染的主要类型为白色念珠菌，占到了患者比例的50%，其他的真菌还包括光滑念珠菌以及热带念珠菌等，见表4。

利用抗真菌药进行治疗发现，40例肺部真菌感染患者中，痊愈30例，有效8例，总的治愈有效率达到95%，无效仅5%，表明利用抗真菌药物进行辅助治疗可以达到很好的治疗效果。

讨 论

在近几年发现了一些传播性非常强的疾病。所有国家不断对卫生环境进行建设，对于疾病的预防以及控制都有着十分明确的管理制度以及管理机制[1]。即使是这样，在实际的生活过程中仍然有很大一部分人感染了肺部真菌，在所有的医院几乎都可以看到由于真菌感染而住院治疗的患者。这些患者大部分还是采用抗菌药物治疗的方法，其中药物的选择大部分依然是传统的氟康哇等药物。但是该药物一定要按照医嘱使用，不能因为其具有一定的治疗效果就大量使用。同时该药物也不能长期使用，要采取一些辅助治疗的方法，如卧床休息或者是在平时的饮食中加入一些高蛋白以及热量较高的饮食，这些在很大程度上可以改善患者的病情[2]。同时还需要对该疾病进行预防以及控制，隔离有可能使病情恶化的传染源，只有从细节做起，从基础上解决问题才可以有效防止患者肺部真菌感染。

在对患者进行治疗的过程中一定要对患者的基本情况以及疾病症状进行综合考虑，在这样的基础上再结合药物进行针对性的治疗，以保证患者早日康复。对于肺部真菌感染的患者来说，在早期的诊断是比较困难的，因为肺部感染的临床表现没有特异性，加大了诊断的困难程度。白色念珠菌是肺部真菌感染的主要病原菌之一，其中一半以上的患者都是因为它而患病。在进行肺部真菌感染的诊断过程中主要采用的方法是与影像学结合来进行诊断。治疗一般是使用抗真菌药物，常用的药物有传统的伊曲康唑以及二性霉素B等。将两种不同的抗真菌药物联合使用，将会起到很好的协同作用[3]。对于重症患者，在进行治疗的过程中最好是选择二性霉素B，但是在使用的过程中一定要保证患者的肾功能良好，以避免肝脏或者是血液发生不良的反应，影响肾脏功能。最后还需要注意药物使用的时间以及期限，不能长期使用药物，否则将会引发其他的疾病，危害患者健康。

长期不合理使用抗生素是另外一个导致真菌感染的重要因素。长期使用抗生素会使患者不断加重现在的病情。研究发现，诱发呼吸内科病房内肺部真菌感染的原因中有两个占据的比例大，这也就说明了抗生素对患者的不良反应是非常大的。所以在使用抗生素的过程中一定要严格控制抗生素的使用量以及使用的时间，同时医师在临床操作的过程中还要有效避免不必要的入侵动作，只有这样才可以有效地防止病情的加重或者是复发。根据研究结果，患者在经过悉心照料以及对症治疗以后绝大多数的临床症状完全消失，部分患者的临床症状减轻。一些基础性的疾病主要由慢性阻塞性肺疾病引发，在进行真菌感染因素的调查中发现，白色假丝酵母菌的感染率最高。对于那些呼吸内科患者的肺部真菌感染，应该对易感因素进行积极的防治，尽早地发现并进行及时诊断以及治疗，只有这样才可以有效地降低发病率，保证人体的健康。

表1 呼吸内科患者肺部真菌感染的年龄分布

表2 肺部真菌感染的诱因分析

表3 肺部真菌感染的基础疾病

总之，在进行呼吸内科患者肺部的真菌感染治疗过程中一定要时刻提高警惕，要积极减少诱发因素，在进行抗真菌治疗的过程中一定要坚持早期、规范化的治疗原则，同时还需要提高患者的营养水平，这样才可以提高患者的免疫力，配合积极的治疗方案，从而提高患者的治愈率。

表4 呼吸内科患者肺部真菌感染的种类

[1]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)[J].中华内科杂志,2006,45(8):697-701.

[2]柏红雨.肺部深部真菌感染的药物治疗[J].中国现代药物应用,2011,5(8):53-54.

[3]唐小葵,江程澄,吴亚梅呼吸系统疾病患者院内肺部真菌感染的临床分析[J].重庆医科大学学报,2005,30(4),607-609.

卫生计生委：养老机构内设诊所将无需行政审批

新华社北京2017年11月17日电。为进一步满足老年人诊疗与长期照护需求，国家卫生计生委日前发出通知要求，养老机构内部设置诊所、卫生所(室)、医务室、护理站，取消行政审批，实行备案管理。

养老机构内部设置医疗机构主要为服务对象提供健康管理、疾病预防、老年保健，常见病、多发病的一般诊疗、护理，诊断明确的慢性病治疗等服务，是老年人健康的“贴身卫士”。然而专家指出，长期以来一些地区对养老机构设置医疗机构审批流程长、手续繁琐，成为制约医养结合机构规模化发展的瓶颈。

2015年，我国发布《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》指出，支持养老机构开展医疗服务，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。国家卫计委计划生育家庭发展司相关负责人表示，专业、及时的医疗健康服务成为养老机构发展尤其是4 000万失能和半失能老人的迫切现实需要。

国家卫生计生委要求，养老机构内部设置诊所、卫生所(室)、医务室、护理站的，应当向所在地的县区级卫生计生行政部门(含中医药管理部门)备案，卫生计生行政部门收到备案材料后，对材料齐全且符合本通知要求的，应当在10个工作日内发放《医疗机构执业许可证》。

为确保医疗质量与安全，国家卫生计生委要求加强事中事后监管：卫生计生监督机构每年现场监督检查不少于2次，在开业后3个月内进行第一次现场监督检查。

来自国家卫生计生委的数据显示，截至2016年底，我国＞60岁老年人口达2.3亿，“银发浪潮”加速来袭。

(据www.news.cn)

Analysis of clinical diagnosis of patients with pulmonary fungal infection in respiratory department

Miao Chunjian
The People's Hospital of Liupanshui City,Guizhou Province 553000

Objective:To explore the clinical diagnosis and treatment of patients with pulmonary fungal infection in respiratory department.Methods:40 patients with pulmonary fungal infection were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The incidence of infection with candida albicans was the highest.After treatment,most patients got good treatment effect.Conclusion:For patients with pulmonary fungal infection in respiratory department,early diagnosis and standardized treatment can improve the curative effect of the patients.

Patients in respiratory department;Pulmonary infection;Fungus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.39