妇科腹腔镜手术采用静吸复合麻醉镇静深度不同对认知功能的影响研究

孙英群 陈效曦 宋云川 顾芳

100076北京市大兴区中西医结合医院

妇科腹腔镜手术采用静吸复合麻醉镇静深度不同对认知功能的影响研究

孙英群 陈效曦 宋云川 顾芳

100076北京市大兴区中西医结合医院

目的：探讨妇科腹腔镜手术采用静吸复合麻醉镇静深度不同对认知功能的影响。方法：收治行腹腔镜手术患者69例，分为研究组和对照组。均实行麻醉诱导维持麻醉，研究组BIS 40～50，对照组30～40。结果：在研究组，MMSE评分高于对照组，TMT完成时间短于对照组短，VAS评分低于对照组(P＜0.05)。结论：妇科腹腔镜术下以40～50的BIS值实行静吸复合麻醉对认知功能影响较小。

妇科；腹腔镜术；麻醉；认知功能；镇静

术后出现认知功能障碍(POCD)为常见围手术期的并发症，对患者的预后有一定影响[1]。静吸复合麻醉为临床常见腹腔镜术中的麻醉方式之一。有研究指出，麻醉深度与患者在术后出现POCD存在直接的联系[2]。故本院在妇科腹腔镜手术中以不同深度的静吸复合麻醉实施诱导，现将对知能力的影响结果报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年5月收治行腹腔镜手术患者69例，分为研究组和对照组。对照组35例，年龄21～53岁，平均(26.37±5.46)岁；体重45～63 kg，平均(48.63±4.17)kg；类型为异位妊娠18例，子宫肌瘤10例，卵巢囊肿7例。研究组34例，年龄22～54岁，平均(27.18±5.37)岁；体重46～70 kg，平均(49.61±4.32)kg；类型为异位妊娠17例，子宫肌瘤10例，卵巢囊肿7例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：术中给予丙泊酚2～2.5mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，快速诱导slipa喉罩置入给予IPPV，术中异氟醚0.8%～1.5%，维持60%笑气，每45～60min推入维库溴铵2 mg，每60 min左右追加芬太尼0.05～0.1mg。根据血压及心率变化给予麻黄素及阿托品，从而确保其波动幅度保持比基础水平的20%更低的状态。注射瑞芬太尼时，注射速率需调整，研究组BIS40～50，对照组30～40。

观察指标及判定[3]：分析两组TMT(连线试验)的完成时间、MMSE(简易的精神状态的评价表)及VAS(视觉疼痛模拟评分)的评分情况。以MMSE实施认知功能评分，共30分，0～24分为认知功能存在障碍，＞24分为无障碍。以VAS检测患者的疼痛度，分数低，则疼痛度低；记录TMT完成时间。

结 果

两组TMT的完成时间与MMSE评分情况：研究组MMSE评分比对照组高，研究组TMT的完成时间比对照组短(P＜0.05)，见表1。

两组疼痛情况比较：对照组VAS评分(4.96±2.55)分，研究组(2.51±0.49)分，对照组比研究组VAS分高(P＜0.05，t=5.503 3)。

讨 论

妇科患者在接受腹腔镜手术的麻醉后，记忆力会出现一定程度的下降，注意力容易分散，从而造成其社会功能降低，对认知功能会存在一定影响[4]。麻醉术后发生认知功能障碍的概率较高，有文献发现，POCD术后发生率与手术方法及麻醉方法有相关性[5]。静吸复合麻醉为静脉及吸入药物复合使用的麻醉方式，可达全身麻醉效果。

本研究中，研究组MMSE评分比对照组高；TMT的完成时间研究组(29.60±2.41)s比对照组短；在两组的疼痛度的评分中，对照组VAS评分(4.96±2.55)分，研究组(2.51±0.49)分，VAS评分对照组比研究组高，表明静吸复合麻醉的不同深度镇静对患者认知功能存在不同影响，妇科腹腔镜术中以40～50的BIS值实施静吸复合麻醉对患者认知功能的影响较小，与王辉研究的结果类似。考虑为全身麻醉会对患者神经递质合成及释放有影响，从而会引发神经性突触出现可塑性的变化，最终引发术后的认知功能出现下降。BIS是将脑电图的功率和频率经双频分析做出的混合信息拟合成一个最佳数字，用0～100分度表示。是一种凭借脑电实施镇静水平判断及麻醉深浅度监测较准确的方法。有研究指出，BIS值越低，麻醉深度则越深。一般情况认定BIS值85～100表示正常的状态，而镇静状态为65～84，其中麻醉状态为40～65。TMT的完成时间及MMSE量表为临床出现POCD评估的重要工具，可信度高、操作简便。有文献指出，MMSE存在封顶效应，在轻度POCD评估中不够灵敏，其测试题目语言项目多，对有方言习惯的受试者较易出现假阳性。因此一般情况下，其与其他类型量表共同使用。TMT则主要是对执行能力、概念的转变能力进行测试，能够和MMSE间形成互补。本研究中，因时间受限，未对其长期影响进行分析，待临床补充探究。

表1 两组MMSE评分、TMT完成时间比较(±s)

表1 两组MMSE评分、TMT完成时间比较(±s)

注：＃两组术后1 d比较。

?

综上所述，妇科腹腔镜术中下以BIS值40～50 行静吸复合麻醉对认知功能影响小，具一定临床应用价值。

[1]李敬平,魏海婷,杨坤渹,等.不同剂量羟考酮对妇科腹腔镜术后疼痛及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(8):765-768.

[2]王震生,种丽双,韩紫娜,等.不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后痛觉过敏的影响[J].山西医药杂志,2016,45(10):1188-1191.

[3]李昊,郑晓春,郭艳华,等.盐酸羟考酮注射液与舒芬太尼注射液用于妇科腹腔镜术后镇痛的比较[J].创伤与急诊杂志,2017,5(1):5-9.

[4]陈冰凝,章放香,张竞超,等.针刺对妇科腹腔镜术后患者早期恢复质量的影响:QoR-40量表[J].中华麻醉学杂志,2015,6(12):1428-1430.

[5]王统青.妇科腹腔镜中丙泊酚与七氟醚的麻醉效果对比分析[J].临床医药文献杂志,2016,3(28):5601.

Influence of different sedation depth of combined intravenous and inhalation anesthesia on cognitive function in gynecological laparoscopic surgery

Sun Yingqun,Chen Xiaoxi,Song Yunchuan,Gu Fang
Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Daxing District,Beijing City 100076

Objective:To explore the influence of different sedation depth of combined intravenous and inhalation anesthesia on cognitive function in gynecological laparoscopic surgery.Methods:69 patients with laparoscopic surgery were selected.They were divided into the study group and the control group.The two groups

anesthesia induction and maintenance anesthesia.The BIS in the study group was from 40 to 50,and that in the control group was from 30 to 40.Results:In the study group,the MMSE score was higher than the control group,the TMT completion time was shorter than the control group,and the VAS score was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In gynecological laparoscopic surgery,the influence of BIS from 40 to 50 in combined intravenous and inhalation anesthesia on cognitive function was smaller.

Gynaecology;Laparoscopy;Anesthesia;Cognitive function;Calm

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.36