骶管麻醉配合复方亚甲蓝注射液应用于肛肠手术中的麻醉效果研究

何树平

273500兖矿集团有限公司总医院(邹城)

骶管麻醉配合复方亚甲蓝注射液应用于肛肠手术中的麻醉效果研究

何树平

273500兖矿集团有限公司总医院(邹城)

目的：探讨骶管麻醉配合复方亚甲蓝注射液用于肛肠手术中的临床效果。方法：收治行肛肠手术患者240例，随机分两组。观察组应用骶管麻醉配合复方亚甲蓝，对照组肛周只注射复方亚甲蓝，对两组术中及术后的麻醉镇痛效果进行统计学分析。结果：观察组术后换药或排便时疼痛程度均显著低于对照组(P＜0.05)，且并发症发生率更低。结论：骶管麻醉配合复方亚甲蓝溶液用于肛肠手术，术中及术后镇痛效果良好，是一种安全、可靠的麻醉方法。

骶管麻醉；亚甲蓝；肛肠手术

肛门周围神经末梢丰富，对痛觉极为敏感，因此肛肠手术对麻醉的要求较高。亚甲蓝注射液近年来被广泛应用于肛肠手术中，并取得较好的临床效果[1]。但是仍有部分患者存在肛门烧灼感、肛门失禁、止痛效果差等。近年来兖矿集团有限公司总医院将骶管麻醉配合复方亚甲蓝用于肛肠手术中，镇痛效果高于预期，现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2017年3月收治行肛肠手术患者240例。术前患者身体各个系统均无异常，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机平均分两组。观察组男63例，女57例，平均年龄(42.7±10.3)岁；平均体重(65.3±9.3)kg；原发疾病为肛裂41例，痔疮39例，脓肿22例，肛瘘18例；对照组男65例，女55例；平均年龄(43.1±10.6)岁；平均体重(67.1±9.6)kg；原发疾病为肛裂40例，痔41例，肛瘘21例，脓肿18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：两组患者在手术前于耻骨联合处垫一薄枕，以针头于两侧骶骨角连线中点处骶裂孔垂直进针，先注入1%利多卡因3mL。在此操作基础上对照组注入利多卡因注射液17mL，观察组注入复方亚甲蓝注射液17mL，两组患者的注药时间均＞10min。注药完毕后患者均取坐位，0.5 h后如肛门括约肌完全松弛且肛周皮肤无疼痛时实施手术；结束后对两组患者的镇痛效果进行分组比较。

观察指标：①肛门疼痛程度：采用四点口述分级评分法(VRS-4)[2]于实施手术后第1、3、6、9天分别评定。1分为患者安静，无痛；2分为患者能耐受，轻微疼痛或不适；3分为有持续性疼痛或中等度疼痛；4分为麻醉失败，患者剧痛。②不良反应及并发症：头晕心慌、恶心、呕吐、肛门失禁、尿潴留、肛缘水肿等。

统计学方法：应用SPSS 19.0软件进行数据分析，组间数据比较行t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组术后肛门疼痛程度比较：观察组术后第1、3、6、9天评定结果显示，换药或排便时疼痛程度均显著低于对照组(P＜0.05)。

两组药物不良反应及并发症比较：两组药物不良反应及尿潴留发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)，但对照组肛门烧灼感、肛门失禁、肛缘水肿发生率均显著高于观察组(P＜0.05)，见表1。

讨 论

肛肠手术的损伤对患者影响巨大，如镇痛效果不佳对患者生活质量也有较大影响。因此正确、有效的镇痛非常必要[3]。肛肠病术后镇痛方法较多，亚甲蓝作为最常见的长效镇痛剂，其作用机理包括：①阻碍神经纤维的电传导，有较强亲神经作用。②参与糖类代谢，促进丙酮酸氧化，使神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位改变，从而改变其兴奋性和神经冲动的传导。③其具有损害神经髓质作用，呈可逆性，而新生髓质的修复需要30 d左右，才能恢复感觉[4]。但亚甲蓝注射液有2～4 h潜伏期，潜伏期内患者有烧灼样疼痛反应，难以忍受，称初弱期[5]。为克服初弱期反应，本研究将罗哌卡因与亚甲蓝配合应用，制成复方亚甲蓝注射液[6]。作为新型长效局麻药，罗哌卡因对患者的毒性低[7]，其麻醉时间基本与亚甲蓝初弱期同步，长达2～6 h，可减轻初弱期反应。

通过本试验可发现，对照组有部分不良反应及并发症难以避免，包括肛门失禁、肛门烧灼感、肛缘水肿等方面。有研究证明在伤口局部注射亚甲蓝24 h后显微镜下观察发现皮下水肿、出血，有散在的细胞变性坏死，点状坏死和肛门水肿还会在个别患者的皮肤中出现[8]，这对伤口愈合有一定的影响。对照组出现肛门失禁虽然可在术后10～15 d后消失，但是造成患者出现焦虑，心理压力增加。应用罗哌卡因理论上可以克服初弱期反应，但是仍有部分患者出现肛门烧灼感。考虑原因为罗哌卡因局部注射导致麻醉区域阻滞不完全。复方亚甲蓝注射液肛周注射深度仅限于皮肤、皮下组织，注射后提高了肛缘水肿的发生率。如果阻滞到肌层则有出现肛门失禁的风险。故其不能使括约肌松弛，对括约肌痉挛所致的疼痛无效。

以往已有国内外文献报道亚甲蓝应用于骶管麻醉[9]，但国内未见文献报道复方亚甲蓝注射液应用于骶管麻醉。本研究将复方亚甲蓝注射部位改为骶管麻醉注射，避免了亚甲蓝对肛周组织的刺激，观察组未发现肛门失禁及肛门烧灼感病例。同时肛缘水肿比对照组发生率显著降低。观察组安静或活动时疼痛程度、术后换药或排便时疼痛程度均明显低于对照组。肛肠病术后疼痛一般持续24～72 h，患者感到疼痛不适、焦虑不安，影响休息及睡眠，对术后伤口愈合极为不利。本研究中复方亚甲蓝注射液应用于肛肠手术后镇痛效果显著，不良反应发生率与对照组差异无统计学意义，说明其应用于骶管麻醉是安全的。利多卡因、罗哌卡因同属酰胺类局麻药且各有特点，前者具有弥散广、起效快、穿透性强的特点，后者具有麻醉持续时间长的特点，加上长效镇痛药亚甲蓝，3种药物联合应用可起到长效镇痛且起效快、持续时间长的功效。

表1 两组药物不良反应及并发症发生情况(n)

综上所述，复方亚甲蓝注射液应用于骶管麻醉，一次性给药取得术中、术后双重镇痛效果，对伤口愈合无影响。该方法具有术后镇痛效果确切且持续时间长、无肛门失禁及肛门烧灼感发生的优点，值得进一步推广应用。

[1]曾永坚,赵威盛.肛肠手术新骶麻法麻醉57例效果观察[J].邯郸医学高等专科学校学报,2013,16(6):569.

[2]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1994:385.

[3]龚海,俞一峰,姚勇.亚甲蓝长效止痛剂于肛肠术后的临床应用[J].西部医学,2013,20(6):1189.

[4]刘铫.肛门病术后镇痛方法及应用[J].中国肛肠病杂志,2012,22(9):30.

[5]梁正恒.布比卡因亚甲蓝长效止痛剂初弱期止痛效果的临床观察[J].中国肛肠病杂志,2006,16(1):53.

[6]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1093.

[7]赵宏,李亦梅.不同浓度罗哌卡因骶管阻滞在肛肠手术中的应用效果比较[J].新疆医科大学学报,2014,30(8):882.

[8]吴家虹,刘惠君.肛门病术后镇痛治疗的新进展[J].中国肛肠病杂志,2013,23(11):30.

[9]孙涛,张西玲,贺向东.复方亚甲蓝注射液简化骶管麻醉在肛肠手术中的应用[J].陕西医学杂志,2009,38(6):740.

Study on anesthetic effect of sacral anesthesia combined with compound methylthioninium chloride injection in anorectal surgery

He Shuping
The General Hospital of Yankuang Group Co.Ltd(Zoucheng City)273500

Objective:To investigate the clinical effect of sacral anesthesia combined with compound methylthioninium chloride injection in anorectal surgery.Methods:240 patients underwent anorectal surgery were randomly divided into the two groups on average.The observation group was treated with sacral anesthesia combined with compound methylthioninium chloride injection.The control group was injected with compound methylthioninium chloride injection only in the perianum.The analgesic effect of anesthesia in both groups was analyzed statistically.Results:The degree of pain after dressing change or defecation in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05),and the complication rate was lower.Conclusion:Sacral anesthesia combined with compound methylthioninium chloride injection is a safe and reliable method for anorectal operation with good analgesic effect during and after operation.

Sacral anesthesia;Methylene blue;Anorectal surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.26