卡托普利、美托洛尔在基层医院治疗慢性心力衰竭患者的效果观察

王非多

556000黔东南州人民医院心血管内科(凯里)

卡托普利、美托洛尔在基层医院治疗慢性心力衰竭患者的效果观察

王非多

556000黔东南州人民医院心血管内科(凯里)

目的：探讨卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的效果。方法：收治慢性心力衰竭患者56例，分为对照组与观察组。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用卡托普利联合美托洛尔治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率、左心室射血分数与血清脑利钠肽前体水平改善程度均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的效果显著。

慢性心力衰竭；卡托普利；美托洛尔

慢性心力衰竭(CHF)是各类心血管疾病发展的终末结局，亦是发展中国家老年患者住院的主要原因[1，2]。慢性心力衰竭发生、发展机制与神经、激素系统长期过度增强，导致细胞因子过度表达，细胞凋亡、心肌重构有关。本次选取慢性心力衰竭患者56例作为观察对象，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年6月收治CHF患者56例，均符合中华医学会心血管病分会2014年关于慢性心力衰竭的诊断标准。其中男32例，女24例，年龄52～79岁。冠心病34例，扩张型心肌病12例，肺源性心脏病8例，瓣膜性心脏病2例。并根据NYHA对患者心功能进行分级，Ⅱ级8例，Ⅲ级37例，Ⅳ级11例。随机将患者分为对照组和观察组，每组28例。两组患者的年龄、性别、血压等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：①对照组给予使用利尿剂、洋地黄类、血管扩张剂等常规治疗，同时给予其他疾病的对症治疗。②观察组在常规药物治疗的基础上加用卡托普利、美托洛尔，并将剂量逐渐增至患者最大耐受量。在调整用药剂量过程中无不良反应者，则继续长期用药并观察预后，将不能耐受药物治疗者剔出试验。

预后评定标准：在患者连续用药＞半年后，由≥2位副高职称以上的医生对患者心功能进行重新评估：心功能分级改善≥2级为痊愈；心功能分级改善1级为有效；当心功能状况无明显变化甚至出现恶化则为无效。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。两组患者在治疗前和治疗半年后均行超声心动图检查：测定左室射血分数(LVEF)，所有患者在治疗前及治疗0.5年后在检验科进行静脉血的血清脑利钠肽前体水平的测定。

结 果

两组临床疗效比较：观察组痊愈8例，有效14例，总有效率78.5%；对照组痊愈4例，有效7例，总有效率39.2%。在治疗0.5年后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组LVEF与血清脑利钠肽前体水平比较：观察组治疗0.5年后LVEF、血清脑利钠肽前体水平优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗0.5年后，观察组LVEF、血清脑利钠肽前体水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

因为西部地区经济相对落后，收入较低，为让慢性心力衰竭患者能长期坚持服药以改善预后，本研究采用长期服用卡托普利、美托洛尔进行观察。心衰时会启动神经体液进行代偿[3]，心衰预后的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活不仅导致水钠潴留、血管收缩，而且增加心脏负荷，更是促进心室重构的关键因素之一。卡托普利可使缓激肽降解减少引起扩张血管的前列腺素生成增多和抗增生的效果；同时其还可减少醛固酮的释放，减轻前、后负荷，增加心室射血分数，增加心排血量的功能。交感神经系统兴奋导致的去甲肾上腺素水平升高，心肌收缩增强、心率加快、心脏射血能力增加，同时增加心肌耗氧量，加速了心肌细胞的凋亡。美托洛尔可最大程度抑制交感神经系统的作用，减少儿茶酚胺的产生，降低心率，减少心肌耗氧量，延长舒张时间，使冠状动脉灌注增加；还可减少儿茶酚胺代谢过程中产生的氧自由基，改善心室重构和功能。本研究中观察组在改善心功能及治疗总有效率上优于对照组。

综上所述，卡托普利与美托洛尔联合应用可以起到互补、协同的作用，能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，同时降低血清脑利钠肽前体水平，达到改善患者慢性心力衰竭的目的。

表1 两组临床疗效比较(n)

表2 治疗前后两组血清脑利钠肽前体与LVEF比较±s)

表2 治疗前后两组血清脑利钠肽前体与LVEF比较±s)

注：组内治疗后与治疗前比较，P＜0.0 5；治疗后组间比较，P＜0.0 5。

组别 例数 血清脑利钠肽前体(pg/L) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 28 2 092±1 031 1 542±297 34.61±5.31 41.64±6.25对照组 28 2 156±1 097 1 718±121 32.38±6.27 35.67±433

[1]Authors Task Force Members,McMurray JJ,Adamopoulos S,et al.ESCGuidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2012:The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acmte annd Chronic HeaRT Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association(HFA)of the ESC[J].Eur J Heart Fail,2012,14(8):803-869.

[2]Maeder MT,Rickli H,Pfisterer ME,et al.Incidence,clinical predictors,and prognostic impactofworsening renal function in elderly patients with chronic heart failure on intensive medical therapy[J].Am Heart J,2012,163(3):407-414.

[3]石全宝.卡托普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭临床效果评价[J].心血管康复医学杂志,2013,7(7):73-74.

Prognosis of captopril and metoprolol in the treatment of chronic heart failure in primary hospital

Wang Feiduo
Department of Cardiovascular Medicine,the People's Hospital of Qiandongnan State(Kaili City)556000

Objective:To explore the effect of captopril combined with metoprolol in the treatment of chronic heart failure.Methods:56 patients with chronic heart failure were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was treated by routine treatment,and the observation group added with captopril combined with metoprolol on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the total effective rate,left ventricular ejection fraction(LVEF)and the level of serum brain natriuretic peptide were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of captopril combined with metoprolol in the treatment of chronic heart failure was significant.

Chronic heart failure;Captopril;Metoprolol

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.25