肝外胆管结石实施腹腔镜手术对比消化内镜手术的效果分析

陈光裕

132012北华大学附属医院肝胆胰外科(吉林市)

肝外胆管结石实施腹腔镜手术对比消化内镜手术的效果分析

陈光裕

132012北华大学附属医院肝胆胰外科(吉林市)

目的：比较肝外胆管结石实施腹腔镜手术与消化内镜手术的效果。方法：腹腔镜组实施腹腔镜手术治疗，内镜组实施消化内镜手术治疗，比较两组治疗的效果。结果：内镜组手术耗时及术后住院时间均短于腹腔镜组，术中出血量少于腹腔镜组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：使用消化内镜手术治疗肝外胆管结石对患者造成的创伤小，其术后身体恢复的速度快。

肝外胆管结石；腹腔镜手术；消化内镜手术

肝外胆管结石是临床上常见的一种疾病，是指结石在肝总管或胆总管内的情况[1]。随着微创技术的不断发展，临床上治疗该病的方法也越来越多[2]。目前，治疗该病的手术主要是腹腔镜手术与内镜手手术。收治肝外胆管患者158例，分别使用腹腔镜手术和消化内镜手术进行治疗，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2017年2月收治肝外胆管患者158例，男75例，女83例；年龄38～68岁，平均(51.2±6.7)岁。按照结石部位划分，肝总管结石42例，胆总管结石116例。将158例患者平均分为腹腔镜组和内镜组，每组79例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①彩超确诊肝总管结石或胆总管结石。②非柱状填塞样结石。③未并发急性梗阻性化脓性胆管炎。④未合并血液疾病或免疫功能障碍。⑤无恶性肿瘤。⑥无脏器功能衰竭。⑦能耐受手术。⑧肝功能Child分级A或B级。

方法：①腹腔镜组使用腹腔镜手术进行治疗。具体方法：对患者进行气管插管全身麻醉。协助患者取平卧位。使用4孔法或5孔法为患者建立气腹，将压力维持在12～15mmHg。对患者的胆囊三角区进行解剖，显露其胆总管。顺行切除患者的胆囊，切开胆总管，吸净胆汁。将胆管内的结石推出胆管或用取石钳取出结石。确定胆总管下端通畅后，留置T管和腹腔引流管。关闭腹腔。②内镜组患者使用消化内镜手术进行治疗。具体如下：经口置入十二指肠镜，进行胰胆管造影。观察胆管的结构、结石的位置和大小等情况。使用乳头电切刀在11:00～12:00之间将乳头切开1～1.5 cm。置入取石网篮。对直径＜1.0 cm的结石，使用乳头气囊导管扩张术清除，对直径≥1.0 cm的结石，先进行机械碎石，然后清除结石。止血、留置鼻胆管引流管，退出十二指肠镜。

观察指标：记录两组手术耗时、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间。统计两组中转开腹、取石成功及并发症的发生情况。

统计学方法：本次研究的数据用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料以百分数表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组手术耗时、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间比较：两组肠功能恢复时间相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。内镜组手术耗时及术后住院时间均短于腹腔镜组，术中出血量少于腹腔镜组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组中转开腹、取石成功及并发症的发生情况：两组中转开腹率、取石成功率及并发症的发生率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

肝外胆管结石可由胆管系统原发形成，也能因胆囊结石排出至胆管而形成。大多数肝外胆管结石患者在临床上的表现是进油脂食物、体位改变后胆绞痛[3]。临床上一般对该病患者进行手术治疗。随着微创技术的发展，目前治疗该病的手术主要是腹腔镜手术与消化内镜手术。

表1 两组手术资料比较(±s)

表1 两组手术资料比较(±s)

组别 手术耗时(m in) 术中出血量(m L) 肠功能恢复时间(d) 术后住院时间(d)腹腔镜组(n=79) 120.1±22.6 81.5±40.7 2.3±0.8 10.4±1.5内镜组(n=79) 79.3±21.5 7.1±2.3 1.3±0.4 6.1±0.9

使用腹腔镜手术治疗肝外胆管结石时，易引发胆管壁炎性水肿，影响胆囊的功能，使患者术后发生胆囊炎或胆囊结石[4]。因此，使用腹腔镜手术治疗肝外胆管结石时，应同时切除胆囊。很多学者认为，在进行手术时应注意利用人体的自然通道，以便减少患者的痛苦[5，6]。使用消化内镜手术治疗肝外胆管结石就是利用人体自然通道治疗疾病的体现。使用消化内镜手术治疗肝外胆管结石只切开和扩张十二指肠乳头，很少对胆总管中上段及肝总管内壁造成严重的影响，使患者在术后维持胆囊功能基本正常的状态。因此，使用消化内镜手术治疗肝外胆管结石不需要切除胆囊。本次研究的结果显示，内镜组手术耗时及术后住院时间均短于腹腔镜组，术中出血量少于腹腔镜组。这是因为，使用消化内镜手术治疗肝外胆管结石不需要切开胆总管，对腹腔内其他器官造成的干扰小，保留了胆囊和胆总管的完整性，从而缩短了手术的时间，促进了患者肠功能的恢复。尽管如此，临床上治疗肝外胆管结石的方法仍以腹腔镜手术为主。这是因为，与使用消化内镜相比，使用腹腔镜手术治疗肝外胆管结石可清除较多、较大的结石。此外，使用消化内镜手术治疗肝外胆管结石对十二指肠乳头造成的创伤较大，术后更易导致胆总管下段狭窄或因乳头发炎、水肿而引发梗阻性黄疸[7，8]。

表2 两组中转开腹、取石成功及并发症的发生情况[n(%)]

总之，使用消化内镜手术治疗肝外胆管结石对患者造成的创伤小，其术后身体恢复的速度快。但消化内镜手术更适用于结石小、数量少的肝外胆管结石患者进行治疗。而腹腔镜手术更适用于结石大、结石多的肝外胆管结石患者进行治疗。

[1]黄韬,郑成竹.十二指肠镜与腹腔镜治疗肝外胆管结石手术时机的研究[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(1):62-65.

[2]钟先荣,修典荣,覃怀成,等.腹腔镜与内镜在肝外胆管结石治疗中的对比分析[J].实用医学杂志,2015,31(10):1636-1638.

[3]吴君正,许晓飞,刘浩,等.腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石[J].南方医科大学学报,2013(11):1656-1660.

[4]李谦,曾军,梁海飞,等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石[J].中国医疗前沿月刊,2009,4(15):34-35.

[5]鲁蓓,石玉宝,康金旺,等.腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆道结石探讨[J].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(4):167-168.

[6]汪旭,俞小炯.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石临床效果及安全性分析[J].安徽医学,2015(3):318-321.

[7]舒先林.腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎及胆囊结石的临床效果[J].临床医学,2015,35(4):84-85.

[8]季一军.使用腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎合并胆囊结石的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(8):294-295.

Analysis of the effect of laparoscopic surgery compared with digestive endoscopic surgery in the treatment of extrahepatic bile duct stone

Chen Guangyu
Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery,Affiliated Hospital of Beihua University(Jilin City)132012

Objective:To compare the effect of laparoscopic surgery compared with digestive endoscopic surgery in the treatment of extrahepatic bile duct stone.Methods:Laparoscopic surgery was performed in the laparoscopic group.Endoscopic surgery was performed in the endoscopic group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:The operation time and postoperative hospital stay in the endoscopic group were shorter than those in the laparoscopic group,and the amount of bleeding in the operation was less than that in the laparoscopic group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The use of digestive endoscopic surgery in the treatment of extrahepatic bile duct stones is associated with less trauma and rapid recovery of the body.

Extrahepatic bile duct stone;Laparoscopic surgery;Digestive endoscopy surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.18