干预措施对Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物的效果分析

肖聪 王砚(通讯作者) 丁凤玲

430000武汉大学药学院1

448000荆门市中医医院(市石化医院)2

干预措施对Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物的效果分析

肖聪1王砚(通讯作者)2丁凤玲2

430000武汉大学药学院1

448000荆门市中医医院(市石化医院)2

目的：探讨Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的效果。方法：选取166例Ⅰ类切口手术病历作为非干预组，另选取166例Ⅰ类切口手术病历作为干预组。结果：非干预组预防用抗菌药物使用率高于干预组；通过实施干预措施，预防用药的选药、给药时机、预防用药疗程、人均抗菌药物费用等合理率均有所提高。结论：干预措施的实施对促进临床合理用药，减少细菌耐药，减轻患者经济负担起到了积极作用。

I类切口；预防用药；抗菌药物；干预措施

本院针对围手术期不合理预防用药采取了一系列干预措施，对相关科室Ⅰ类切口手术病历进行回顾性分析，比较干预措施实行前后抗菌药物应用情况。

资料与方法

采用随机抽样的方法，在骨伤科和普外科出院病历中抽取2014年7月-2014年9月择期手术Ⅰ类切口病历166份作为非干预组，抽取2015年7-9月166份作为干预组。手术均为Ⅰ类切口手术，抗菌药物使用均为预防性用药。非干预组男88例，女78例，平均年龄(44.65±18.76)岁；干预组男90例，女76例，平均年龄(43.12±13.01)岁。两组患者在性别、年龄、病情、切口类型、手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①干预措施：结合实际情况制定《围手术期抗菌药物合理应用管理工作活动方案》，成立工作小组，开展多种形式的专题培训，在手术室建立切口分类手术信息登记本，由临床药师追踪病例，对全院清洁切口手术进行实时监控，并及时将发现的问题与临床医生沟通。每月按科室统计清洁切口手术预防使用抗菌药物情况并以通报的形式在全院公示，并按相关文件进行考核奖惩。对不合理预防用药病例进行汇总分析并反馈给临床，并要求整改，由工作小组督查考核整改情况。②填写调查表并制订合理性评价标准：调查表包括手术信息、患者一般信息、抗菌药物使用信息等。参照《抗菌药物临床应用指导原则》[1]《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及本院制定的活动方案等文件，制订本院围手术期抗菌药物应用合理性评价标准，以判断抗菌药物预防性使用的合理性。合理性评价标准：有预防用药指征、选药正确、用法用量符合药品说明书、预防给药时间合理、术中追加给药时机合理、术后用药时间合理。抗菌药物的使用全部符合合理性评价标准的判定为合理，有一项不符合要求即为不合理[2]。

统计学方法：应用Excel2003软件对相关数据进行统计；应用SPSS 22.0统计软件对相关数据进行统计分析。

结 果

干预前后预防用药率：通过干预措施，将干预前后的预防用抗菌药物百分率进行比较、分析，非干预组预防用药率96.39%，干预组预防用药率59.64%，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。

抗菌药物使用合理性比较：干预组与非干预组比较，用药合理率显著提高，合理率分别为56.02%和0.00%，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。将非干预组Ⅰ类切口抗菌药物预防使用的具体情况和干预组的使用情况进行统计、比较。药物选择合理比例，非干预组34.38%，干预组57.58%；给药时机合理比例，非干预组48.13%，干预组83.84%；持续用药时间合理比例，非干预组14.38%，干预组56.26%；两组均无术中追加给药。结果表明，通过开展干预措施，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况得到了比较明显的改善，药物选择、给药时机、持续用药时间等各项指标的合理率均有所提高。

患者住院时间与抗菌药物费用：干预组人均抗菌药物费用比非干预组明显减少(P＜0.05)。干预组的抗菌药物占总费用比例、抗菌药物占药品费用比例分别从非干预组的9.27%、34.34%下降至5.09%、19.85%。见表1。

讨 论

抗菌药物的预防使用率：通过采取干预措施，抗菌药物预防使用率从非干预的96.39%下降到干预后的59.64%，说明通过实施干预措施可以有效降低抗菌药物预防使用率。由于骨伤科大部分病例存在高危因素，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例相对较高。

干预措施有利于促进临床合理用药：根据合理性评价标准，非干预组没有1例完全符合评价标准的病例，而干预组的合理率上升至56.02%，这表明通过必要的干预措施可以显著促进围手术期预防用抗菌药物的合理应用。

不合理用药主要存在以下几方面的问题：①药物选择不适宜：所选药物多为含酶复合抑制剂、头孢霉素类、三代头孢菌素等。预防用药应选用对可能的污染菌针对性强、有充分的有效预防的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。②给药时机不适宜：多为术前未用术后用药。两组病例均有给药时机不合理的情况，应通过更进一步的培训来加强临床医师对预防用抗菌药物给药方法的掌握。③预防用药疗程过长：非干预组病例中预防用药往往使用至患者出院。过度延长用药时间使耐药菌感染机会增加，也会提高药品不良反应的发生率，同时也增加了患者的经济负担。

表1 两组住院时间和抗菌药物费用比较(±s)

表1 两组住院时间和抗菌药物费用比较(±s)

组别 例数 平均住院时间(d) 人均抗菌药物费用(元)非干预组 166 17.57±8.56 893.13±775.50干预组 166 17.42±9.62 592.53±695.32 P＞0.05 ＜0.05

由表1可以看出，通过干预措施，干预组人均抗菌药物费用下降较为明显，表明通过干预措施在促进临床合理用药的同时也能有效减少患者的就医费用，减轻患者的经济负担。

综上所述，通过开展围手术期抗菌药物合理应用的管理工作，临床药师深入临床开展一系列的干预措施，使得预防用抗菌药物的使用更趋于合理规范，对减少和延缓细菌耐药起到了积极的作用[3]，也减少了患者用药费用。体现了在规范医院抗菌药物合理应用的工作中，采取相关的干预措施是可行的，并且效果显著。

[1]国家卫生计生委办公厅,国家中医药管理局办公室,解放军总后勤部,卫生部药品器材局.抗菌药物临床应用指导原则[S].国卫办医发[2015]43号附件.

[2]李明真,张国柱,韦邦年.药学干预对骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的效果分析[J].安徽医药,2014,18(5):973-975.

[3]付辛芳,薛梅苓,王全华,等.Ⅰ类切口预防用抗菌药物的持续干预效果分析[J].中外医疗,2014,(33):12-14.

Analysis on the effect of intervention measures on perioperative prophylactic antimicrobial agents of I incision

Xiao Cong1,Wang Yan(Corresponding author)2,Ding Fengling2 Wuhan University,College of Pharmacy 4300001
Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingmen City(Petrochemical Hospital of Jingmen City)4480002

Objective:To investigate the efficacy of prophylactic antibiotics for I incision surgery.Methods:166 cases with I incision surgery were selected as the non intervention group,and other 166 cases with I incision operation record were selected as the intervention group.Results:Utilization rate of prophylactic antibiotics in the non intervention group was higher than in the intervention group.The preventive medication,drug selection,medication timing,antibiotic prophylaxis treatment of per capita cost reasonable rate were increased,through implementation of intervention measures.Conclusion:Implementation of intervention plays an active role in promoting rational drug use,reducing bacterial resistance and reducing the economic burden of patients.

I incision;Preventive medication;Antimicrobial agents;Intervention measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.5