胰腺CT增强触发技术优化探讨

重庆医科大学附属大学城医院放射科 (重庆 401331)

陈思浩 袁 亮 谭凌珊李晓兰 谢 强 晋学成

胰腺CT增强触发技术优化探讨

重庆医科大学附属大学城医院放射科 (重庆 401331)

陈思浩 袁 亮 谭凌珊李晓兰 谢 强 晋学成

目的 观察胰腺在不同触发点和触发阈值扫描情况下CT强化程度，探讨获得最佳胰腺图像质量的触发方式，并比较胰腺各部位之间是否存在强化程度的差异。方法 前瞻性选择80例接受上腹部CT增强检查的患者，将其随机均分成Ⅰ、Ⅱ两组，分别设定膈顶水平的胸主动脉和左心房作为触发点感兴趣区(ROI)，再将每组随机均分为A、B、C、D四个亚组，分别设置90、120、150、180Hu作为监测阈值进行追踪触发扫描，比较各组强化后胰头、体、尾的平均CT值与十二指肠的CT值之差。结果 ⅠA、ⅠB、ⅠC、ⅠD亚组胰腺与十二指肠的CT值之差分别为(23.28±9.52)HU、(35.86±12.50)HU、(23.50±6.44)HU、(18.40±6.28)HU，ⅠB亚组与Ⅰ组内其余各亚组相比有明显差异(P均＜0.05)；ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅡD亚组胰腺与十二指肠的CT值之差分别为(21.11±5.53)HU、(25.94±6.60)HU、(34.65±8.52)HU、(26.44±7.13)HU，ⅡC亚组与Ⅱ组内其余各亚组相比有明显差异(P均＜0.05)；ⅠB与ⅡC相比无明显差异(P=0.803)；各亚组内胰头、体、尾的CT值相比均无统计学差异(P均＞0.05)。结论 上腹部CT增强检查时，选择ROI位于胸主动脉、阈值120HU或ROI位于左心房、阈值150HU的检查方法，能获得最佳胰腺增强图像质量；胰腺各部位强化程度无显著差异。

胰腺；体层摄影术，X线计算机；触发

胰腺是人体第二大消化腺，可发生多种病理变化，CT增强扫描是其重要检查方法。既往关于胰腺CT增强的技术研究多局限于固定时相的触发扫描方式[1-6]，但因该方式受患者个体差异影响很大，目前已较少使用。本研究探讨如何通过调整触发点和触发阈值以获得最佳胰腺CT增强扫描图像质量，并比较胰腺各部位之间是否存在强化程度的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选择我院2015年10月至2016年7月接受上腹部CT增强扫描的患者80例，其中男女各40例，年龄20～86岁，中位年龄(55.6±16.1)岁。将其随机分成Ⅰ、Ⅱ两组，每组40例，分别设定膈顶水平的胸主动脉和左心房作为触发点感兴趣区(ROI)，再将每组随机分为A、B、C、D四亚组，每亚组10例，分别设置90、120、150、180Hu作为监测阈值进行追踪触发扫描。患者检查前口服500～800mL清水以充盈胃肠道。

1.2 仪器与方法 使用PHILIPS Brilliance 16排CT，准直16×1.5mm，管电压120kV，管电流250mAs，螺距0.938，旋转速度0.75s/r，重建层厚及层间距均为5mm。ROI连续扫描时间间隔1s，因需要嘱咐患者吸气后屏住气，故阈值触发后延迟约8s开始扫描。高压注射器使用MEDRAD Stellant CT注射器，注射速度3.0mL/s。使用碘帕醇370对比剂，剂量80～90 mL。

1.3 图像分析 分别测量胰头、胰体、胰尾及十二指肠壁中心层面的CT值，测量时避开胰管及肠腔。计算并分析各组胰头、胰体、胰尾CT值的算术平均值与十二指肠CT值之差，同时分别对各亚组胰头、胰体、胰尾的CT值进行比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件包，使用独立样本t检验分别对各组求得的CT值进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Ⅰ、Ⅱ组内胰头、胰体、胰尾CT值的算术平均值与十二指肠CT值之差的比较 Ⅰ组内ⅠB亚组得到的CT值差值最大，ⅠB亚组与Ⅰ组内其余各亚组的CT值之差的差异均有统计学意义(P均＜0.05)(表1，图1)；Ⅱ组内ⅡC亚组得到的CT值差值最大，ⅡC亚组与Ⅱ组内其余各亚组的CT值之差的差异均有统计学意义(P均＜0.05)，见表2，图2。

2.2 Ⅰ、Ⅱ组中具有最大CT值之差的两个亚组比较 Ⅰ、Ⅱ组中具有最大CT值之差的两个亚组分别是ⅠB亚组和ⅡC亚组，它们之间的差异无统计学意义(P=0.803)，见表3。

2.3 各亚组内胰头、胰体、胰尾的CT值比较 各亚组内胰头、胰体、胰尾CT值的差异均无统计学意义(P均＞0.05)，见表4。

3 讨 论

胰腺不仅是一个外分泌器官，也是一个内分泌器官，内分泌部分称为胰岛，有着丰富的血液供应，并且在胰腺实质内分布并不均匀，以上因素决定胰腺在CT增强扫描中有其独特的早期强化特点。虽然腹部其它器官如肝脏CT增强扫描的检查设置已有不少报道[7]，但关于优化胰腺CT增强扫描参数的报道却很少[8]，笔者即是基于此目的进行本次研究。

目前常用的腹部CT增强扫描触发方式有两种：一种是Test-Bolus即时间-密度曲线测定的预实验技术，另一种是Bolus-Tracking即对比剂示踪技术。因Test-Bolus技术存在增加对比剂总量和患者辐射剂量、延长检查时间的问题，且部分患者通过此技术得不到峰值时间[9-10]，故本次研究采用更常用的Bolus-Tracking技术。

常规上腹部CT增强扫描不能体现胰腺与邻近器官强化的最大差异，当临床已明确需重点观察胰腺时，常规上腹部CT增强扫描不能最优化胰腺强化图像。本研究通过调整触发点位置及触发阈值，以最大化胰腺与邻近器官的强化差异，充分满足临床诊断胰腺疾病的需要。因为胰腺本身血供丰富，导致胰腺的强化峰值时间快于人体其它大部分器官，其中也包含十二指肠。经本研究证实，当设定膈顶水平的胸主动脉为ROI、触发阈值为120HU时，胰腺的强化已进入高峰，而十二指肠的强化尚不充分，两者的对比差异最明显。若触发阈值设置为90HU，胰腺强化尚未达到最高峰；若触发阈值设置为120HU或180HU，会导致十二指肠也已充分强化进而缩小与胰腺的强化差距。同理，当设定左心房为ROI时，触发阈值选150HU最能凸现胰腺与十二指肠的强化差别。

表1 Ⅰ组内胰腺与十二指肠CT值之差的比较（HU）

表2 Ⅱ组内胰腺与十二指肠CT值之差的比较（HU）

表3 Ⅰ、Ⅱ两组中具有最大差值的亚组比较（HU）

表4 各亚组内胰腺各部位的CT值比较（HU）

在本次研究结果中，ⅠB亚组与ⅡC亚组的结果差异虽无统计学意义，但考虑到以下两方面因素笔者更推荐使用ⅠB亚组的扫描方式：①ⅡC亚组的ROI是设定在左心房，此位置在定位像上不能绝对准确地定位，②ⅡC亚组的胰腺与十二指肠强化CT值之差略低于ⅠB亚组。

比较胰腺各部位之间是否存在强化程度的差异是本研究的次要研究目的。因胰岛在胰腺实质内分布并不均匀，通常胰尾较多[11]，故笔者对胰腺各部位之间的强化差异是否会影响疾病的诊断提出疑问。但经本次研究证实，胰腺各部位之间的强化程度的差异并无统计学意义，这可能与胰岛并不是胰腺强化的唯一影响因素有关。

总的来说，临床需重点观察胰腺时，选择ROI位于膈顶水平的胸主动脉、阈值120HU或ROI位于左心房、阈值150HU的检查方法，能获得最佳胰腺CT增强图像质量。

图1 ROI位于胸主动脉、触发阈值120HU时（ⅠB亚组），胰腺与十二指肠强化差异较大。图2 ROI位于左心房、触发阈值120HU时（ⅡB亚组），与图1设置相同窗宽窗位，胰腺与十二指肠强化差异较小。

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(本文编辑:谢婷婷)

Optimization of Pancreatic CT Enhancement with Triggering Technique

CHEN Si-hao, YUAN Liang, TAN Ling-shan, et al., Department of Radiology,University-Town Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China

ObjectiveTo compare the enhancement degree of pancreas of CT enhancement scanning with different triggering position and threshold, in order to obtain the best image quality, and to compare the difference of enhancement degree in various parts of pancreas.MethodsA total of 80 patients who underwent epigastric CT enhancement were prospectively selected and randomly divided into group Ⅰ and Ⅱ,in which thoracic aorta and left atrium were located as the region of interest (ROI) of triggering position. Patients in each group were divided into A, B, C and D subgroups.90, 120, 150 and 180Hu were taken as the monitoring threshold tracking triggers,respectively. Difference between average CT value of head, body and tail of pancreas and CT value of duodenum were compared.ResultsThe difference of CT value between pancreas and duodenum in subgroup ⅠA, ⅠB, ⅠC and ⅠD was (23.28±9.52)HU,(35.86±12.50)HU, (23.50±6.44)HU and (18.40±6.28)HU, respectively. Significant difference was found between ⅠB and the other subgroups in group Ⅰ(all P＜0.05). The difference in subgroup ⅡA, ⅡB, ⅡC and ⅡD was (21.11±5.53)HU, (25.94±6.60)HU,(34.65±8.52)HU and (26.44±7.13)HU, respectively. Significant difference was found between ⅡC and the other subgroups in group Ⅱ(all P＜0.05). No significant existed between ⅠB and ⅡC subgroup(P=0.803). No significant diference was found among the CT value of head, body and tail of pancreas in every subgroups(all P＞0.05).ConclusionLocating at thoracic aorta as the ROI, and taking 120HU as the monitor threshold or locating at left atrium as the ROI, and taking 150HU as the monitor threshold enables the best pancreatic image quality in epigastric CT enhancement. No significant difference of enhancement degree existed in various parts of pancreas.

Pancreas; Tomography, X-ray Computed; Trigger

R322.4+91；R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.025

李晓兰

2017-06-24