右侧椎动脉颅外段动脉瘤并同侧脑干梗塞一例

湖北医药学院附属随州医院医学影像科 (湖北 随州 441300)

邓玉玲 胡必富

短 篇

右侧椎动脉颅外段动脉瘤并同侧脑干梗塞一例

湖北医药学院附属随州医院医学影像科 (湖北 随州 441300)

邓玉玲 胡必富

椎动脉瘤；脑干梗塞

颅外段椎动脉瘤罕见，同时合并同侧脑干梗塞者更为罕见，我们遇见一例，报道如下。

1 一般资料

患者男性，35岁。入院前一天无明显诱因出现吞咽困难、声嘶、进水时吞咽困难加重，无吞咽疼痛感，门诊以急性喉炎收入耳鼻喉科，体格检查，T：36.6℃，P：99次/分，R：19次/分，BP：108/66mmHg。左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力5级。专科检查咽喉粘膜充血，咽后壁有淋巴滤泡，双侧声带明显充血水肿。影像学检查：MRI示脑桥右侧稍长T1、稍长T2信号，T2FLAIR序列可见片状高信号(图1-2)，考虑为梗塞。头部CTA显示正常，颈部CTA提示右侧椎动脉动脉瘤(图3-4)；再行全脑数字减影血管造影术(DSA)，术中诊断右侧椎动脉动脉瘤(图5)。治疗：在DSA监控下行动脉瘤栓塞术、支架植入术(放入三枚弹簧圈至瘤腔内，随后在瘤腔对应的椎动脉主干放置带网眼支架两枚，防止网眼过大，弹簧圈漏出)(图6)，对症治疗及后期康复治疗，症状好转后出院。

2 讨 论

图1-2 T1WI见右侧脑干呈等信号，T2FLAIR示病灶呈片状高信号。图3-4 CTA示右侧椎动脉V2段见椎动脉旁圆形高密度影，冠状位重建示右侧椎动脉V2段见局限性凸起，呈囊袋状高密度影。图5 DSA见椎动脉旁囊袋状高密度影（白箭头）与椎动脉相连。图6 DSA在囊袋内放入弹簧圈（白箭头），椎动脉内置入支架（可见网状支架影）。

椎动脉动脉瘤的发生率较低，占颅内动脉瘤的0.3%～5%，以梭形及夹层动脉瘤多见[1]，好发生在30～60岁人群。椎动脉颅外段动脉瘤比较罕见，其临床症状可以表现为缺血、出血，占位效应引起的神经根或脊髓压迫，在极少数情况无症状，体检然发现[2]。本例患者椎动脉动脉瘤发生于V2末段，呈囊袋状，同时合并有脑干梗塞，这种情况非常罕见。脑干梗塞是指椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑干梗塞少见而可致极其严重的脑梗死，病情重，病死率高，近几年来发病率明显增高，且向年轻化发展[5]。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。本例患者自诉有8年厨师职业史，分析该患者脑干梗塞及动脉瘤形成的原因，推测可能是右侧椎动脉处粥样斑块脱落致脑干梗塞。

椎动脉动脉瘤诊断主要依据CTA、MRI、DSA检查。CTA是诊断动脉瘤的一种经济、快速、无创性诊断手段[6]，三维重建CTA技术可以显示血管外观或管腔的形状，帮助评价动脉瘤的构造、临近血管情况。可显示动脉瘤的部位，动脉瘤与载瘤动脉的关系[3]。CTA轴位可明确瘤腔内附壁血栓和钙化情况，可明确蛛网膜下腔出血及出血范围[6]。MRI对动脉瘤的诊断，并不仅仅局限于对动脉瘤的局部，也可包括对整个后循环供血区域缺血性病变的显示，可以发现脑干、脑等部分的梗死或低灌注[4]。DSA是诊断动脉瘤的金标准，可以清晰的显示动脉瘤的部位、大小、形态，还可以准确测量动脉瘤颈的宽度，判断动脉瘤的类型及动脉瘤与载瘤动脉及其分支间的空间解剖关系，为进一步选择治疗提供重要依据[3]。

对于有脑干梗塞等后循环缺血改变的患者，要考虑到椎动脉动脉瘤的可能，需要完善CTA、DSA、MRA等头颈部血管相关检查，查找病因，明确诊断，以便于及时治疗，以改善病人的病情甚至挽救病人的生命。

[1]席春江,贺茂林,李佑祥等.椎动脉动脉瘤的血管内治疗[J].山东医药,2009,49(28):58-60.

[2]李骁雄,入江惠子.椎动脉颅外段动脉瘤合并神经纤维瘤一例报道[J].上海交通大学学报,2007:119-120.

[3]韩新巍,马骥,吴刚.颅外颈动脉瘤的临床与影像诊断[J].山东医药,2008,48(9):131-132.

[4]徐锐,刘鑫,赵兴康,等.椎动脉夹层的影像诊断及血管内介入治疗(附19例报告)[J].医学影像学杂志,2013,23(6):942-945.

[5]李春海.MRI扫描在急性期脑干梗塞诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(8):93-95.

[6]郭岳霖,刘国瑞,郑文斌,等.64层螺旋CT数字减影CTA诊断脑动脉瘤研究[J].中国CT和MRI杂志,2008,6(3):13-16.

(本文编辑:谢婷婷)

R651

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.046

邓玉玲

2017-07-24