肺炎链球菌临床分离株的药物敏感性分析

2017-12-11徐洁玲

中国实用医药 2017年34期

徐洁玲

【摘要】目的研究肺炎鏈球菌（SPN）临床分离株的药物敏感性。方法选取临床标本分离，其中肺炎链球菌130株。按一般方法对各种标本进行分离和培养；使用纸片扩散法对细菌进行药物敏感性测定，包括万古霉素（VA）、利奈唑胺（LZD）、左氧氟沙星（LEV）、红霉素（E）、克林霉素（DA）、四环素（TE）、复方新诺明（SXT）；使用E-test对青霉素（P）和头孢噻肟（CTX）的最低抑菌浓度（MIC）进行测定。结果 130株肺炎链球菌中， VA、LZD、CTX的耐药菌株分别为0、0、0株，中介菌株分别为0、0、0株，敏感菌株分别为130、130、130株，耐药率分别为0、0、0；P、 LEV的耐药菌株分别为10、1株，中介菌株分别为5、4株，敏感菌株分别为115、125株，耐药率分别为7.69%、0.77%；TE、SXT、E、DA的耐药菌株分别为105、91、110、110株，中介菌株分别为8、9、10、7株，敏感菌株分别为17、30、10、13株，耐药率分别为80.77%、70.00%、84.62%、84.62%。结论肺炎链球菌对VA、LZD及CTX保持高度的敏感性，危重患者临床上可首先选用；对P、 LEV保持一定的耐药性，临床上应结合细菌药敏试验选用；对TE、SXT、E、DA保持较高的耐药性，临床上可减少使用。了解肺炎链球菌对相关抗生素的耐药性，可为临床用药提供依据。

【关键词】肺炎链球菌；临床分离株；药物敏感性；耐药性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.113

Drug sensitivity analysis of clinical isolates of Streptococcus pneumoniae XU Jie-ling. Department of Clinical Laboratory， Huizhou Huidong County Peoples Hospital， Huizhou 516300， China

【Abstract】 Objective To study the drug sensitivity of clinical isolates of Streptococcus pneumoniae （SPN）. Methods 130 strains of Streptococcus pneumoniae were isolated from clinical specimens. The specimens were isolated and cultured according to the general method. The disk diffusion method was used to determine the drug sensitivity of bacteria， including vancomycin （VA）， linezolid （LZD）， levofloxacin （LEV）， erythromycin （E） and clindamycin （DA）， tetracycline （TE）， compound sulfamethoxazole （SXT）. The minimum inhibitory concentration （MIC） of penicillin （P） and cefotaxime （CTX） was determined by E-test. Results In 130 strains of Streptococcus pneumoniae resistant strains， the VA， LZD， CTX were respectively 0， 0 and 0 strain， intermediate strains were respectively 0， 0 ， 0 strain， sensitive strains were respectively 130， 130 and 130 strains， and resistance rates were respectively 0， 0， 0. For P and LEV， the resistant strains were respectively 10 and 1 strain， intermediate strains were respectively 5， 4 strains， sensitive strains were respectively 115， 125 strains， and resistance rates were respectively 7.69%， 0.77%. For TE， SXT， E， DA， the resistant strains were respectively 105， 91， 110， 110 strains， intermediate strains were respectively 8， 9， 10， 7 strains， sensitive strains were respectively 17， 30， 10， 13 strains， and resistance rates were respectively 80.77%， 70.00%， 84.62%， 84.62%. Conclusion Streptococcus pneumoniae remain highly sensitive to VA， LZD and CTX， and can be the first choice of clinical critical patients. It maintains a certain resistance to P， LEV， and clinical selection should be combined with bacterial susceptibility testing. It maintains a high resistance to TE， SXT， E， DA， and clinical use can be reduced. Understanding the resistance of Streptococcus pneumoniae to the relevant antibiotics， can provide the basis for clinical medication.endprint

【Key words】 Streptococcus pneumoniae； Clinical isolates； Drug sensitivity； Drug resistance

肺炎链球菌是革兰阳性球菌，该细菌可存在于健康人的鼻部及咽部，当人体抵抗力降低时，病原体就可能会侵入人体导致疾病的发生。肺炎链球菌是导致肺炎、急性中耳炎、菌血症的常见病原菌，也是引起社区获得性疾病的主要病原体[1]。近年来，由于抗生素的广泛应用，导致其耐药率逐渐上升，这也为临床治疗感染性疾病带来了新的难题。本研究通过分析肺炎链球菌临床分离株的药物敏感性，为临床提供用药指导。现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 菌株来源选取2015年6月～2017年6月本院临床标本分离，其中肺炎链球菌130株。其中，痰标本90份，咽拭子20份，全血15份，脓液5份。

1. 2 试剂仪器 VA、LZD、CTX、P、LEV、E、DA、TE、SXT；5%羊血MHA平板；OP纸片；二氧化碳培养箱；微生物鉴定仪；肺炎链球菌质量控制菌株ATCC49619；青霉素和头孢噻肟E-test药敏试条。

1. 3 方法

1. 3. 1 菌株的鉴定和分离按一般方法对各种标本进行分离和培养，根据血平板上菌落特征，生化反应试验， OP试验，镜下形态等进行初步的筛选鉴定，所有标本经过微生物鉴定仪进行最后的确认。

1. 3. 2 药敏试验使用纸片扩散法对细菌进行药物敏感性测定，包含VA、LZD、LEV、E、DA、TE、SXT。

1. 3. 3 E-test试验使用E-test对P和CTX的MIC进行测定；质量控制菌株使用肺炎链球菌ATCC49619。P MIC>2.00 μg/ml

为高度耐药菌株，介于0.12～1.00 μg/ml为中介耐药菌株， <0.06 μg/ml为敏感菌株。CTX MIC>2.0 μg/ml为高度耐药菌， 1.0 μg/ml为中介耐药菌株， <0.5 μg/ml为敏感菌株。

1. 4 数据分析及结果判读使用WHO-NET5， 7软件对细菌耐药进行数据分析，结果判读采用2015年美国临床和实验室标准化研究所（CLSI）颁布的指南进行。

2 结果

130株肺炎链球菌中， VA、LZD、CTX的耐药菌株分别为0、0、0株，中介菌株分别为0、0、0株，敏感菌株分别为130、130、130株，耐药率分别为0、0、0；P、 LEV的耐药菌株分别为10、1株，中介菌株分别为5、4株，敏感菌株分别为115、125株，耐药率分别为7.69%、0.77%；TE、SXT、E、DA的耐药菌株分别为105、91、110、110株，中介菌株分别为8、9、10、7株，敏感菌株分别为17、30、10、13株，耐药率分别为80.77%、70.00%、84.62%、84.62%。见表1。

3 讨论

肺炎链球菌为革兰阳性球菌，镜下细菌形状似矛头状。成短链状或成双排列，外含有荚膜的菌株毒力强。其最早由法国生物学家巴斯德从患儿的唾液中分离而来， 30%的儿童和10%的健康成年人的上呼吸道中可分离出肺炎链球菌[2]。它常常分布于鼻部和咽部，一般不致病，但是当机体抵抗力及免疫力下降时，可以引起感染，例如扁桃体炎、鼻窦炎及急性中耳炎等疾病，也有些病原体可到达血液、骨髓等部位造成菌血症、脑膜炎及骨髓炎等疾病。普通的肺炎链球菌可以通过早期足量及时的应用有效抗生素，从而得到良好的疗效。但是，近些年来，随着抗生素的广泛应用和滥用，导致细菌的耐药性逐年递增，肺炎链球菌发生变异，耐药菌株递增，临床上用抗生素治疗的效果越来越差。

本研究结果显示， 130株肺炎链球菌中， VA、LZD、CTX的耐药菌株分别为0、0、0株，中介菌株分别为0、0、0株，敏感菌株分别为130、130、130株，耐药率分别为0、0、0。从被监测的9种抗菌药物中，还未发现对VA、LZD及CTX耐药和中介的菌株，危重患者临床上可优先选用。P、 LEV的耐药菌株分别为10、1株，中介菌株分别为5、4株，敏感菌株分别为115、125株，耐药率分别为7.69%、0.77%。肺炎链球菌对P产生耐药，其机制主要为与肺炎链球菌结合的位于细菌细胞壁上的P结合蛋白的基因发生了变异[3]，进而导致了肺炎链球菌对P产生了耐药。临床上应用P抗感染治疗已有半个世纪之久，有相关文献报道[4]， β内酰胺类抗生素仍可安全用于肺炎链球菌的经验治疗，但近年随着耐P肺炎链球菌菌株的上升，临床上对于P的应用须根据细菌药敏试验选择。TE、SXT、E、DA的耐药菌株分别为105、91、110、110株，中介菌株分别为8、9、10、7株，敏感菌株分别为17、30、10、13株，耐药率分别为80.77%、70.00%、84.62%、84.62%。SPN对大环内酯类抗生素具有极高的耐药率，其主要的机制为ermB基因引导的核糖体的靶位的移动变换[5-9]。由ermB编辑的核糖体引起的耐药表达类型为MLSB，由于erm表达的类型不同又可分为诱导型和组成型[6， 10-12]。体外试验时，诱导型可以导致DA对其敏感，但是其可被大环内酯类被激活和诱导，从而出现对DA的耐药[7， 13-15]。对我国肺炎链球菌的治疗也是极大的挑战。

综上所述，肺炎链球菌对VA、LZD及CTX保持高度的敏感性，危重患者临床上可首先选用；对P、 LEV保持一定的耐药性，临床上应结合细菌药敏试验选用；對TE、SXT、E、DA保持较高的耐药性，临床上可减少使用。如果不合理的滥用抗生素必然会给肺炎链球菌的治疗带来越来越严重的困难。肺炎链球菌的耐药形式越来越严重，检验科应该积极做好细菌药物敏感性的监测，为临床提供后备保障，极大限度的提高肺炎链球菌的临床治愈率。endprint

参考文献

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