邯郸地区胃食管结合部腺癌发病率分析

季艳霞　康振桥　杨慧敏　田云霄　赵佳丽

【摘要】 胃癌流行病学资料显示胃食管接合部的发病率有明显的地域差别， 做为食管癌的高发区， 作者统计了2016年本院就诊的患者资料， 发现邯郸地区胃食管结合部腺癌发病率远高于远端胃癌。

【关键词】 胃食管接合部；腺癌；胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.106

胃食管结合部（esophagogastric junction， EGJ）腺癌的发病率则呈现逐年上升的趋势， 中国肿瘤登记处1988～2002年的胃癌发病登记资料显示不同地区胃食管结合部腺癌发病率占胃癌的13.30%～39.43%[1]， 但是在临床实践中作者发现邯郸地区胃食管结合部腺癌发病远远高于此统计数据， 故统计了本院病理科2016年全年的胃镜活检细胞学以及胃癌手术病理情况， 分析近端远端比例、肠型弥漫型、性别、发病年龄等因素， 旨在解析邯郸地区胃食管结合部腺癌的构成比以及部分临床特征， 并结合自身临床实践经验分析问题。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析邯郸中心医院2016年1月1日～

12月30日病理科登记的全年病理资料， 包括胃镜咬检病理以及手术后大体， 共计398例， 其中食管胃结合部腺癌262例， 占总体65.83%；胃体癌39例， 占总体9.80%；远端胃癌 92例， 占总体23.12%；革囊胃 5例， 占总体1.26%。

1. 2 方法 分析比较胃食管结合部腺癌、胃体癌、远端胃癌患者的性别、年龄及 Lauren分型中的分布情况。

1. 3 胃食管结合部腺癌定义 Siewert 将在食管胃连接部上下5 cm范围内发生的肿瘤定义为食管胃结合部肿瘤， 包括食管远端腺癌、真正意义上的贲门癌SiewertⅡ型（齿状线上1 cm

至齿状线下2 cm）和近端胃癌。由于部位邻近， 晚期常相互浸润以至难区分起源， 诊治上又无太大区别， 故临床常统称为食管胃交界癌[2， 3]， 国际抗癌联盟2002年TNM分期标准亦未将贲门癌从食管胃交界癌中单独列出。此外， 贲门和食管胃交界癌国际疾病分类编码相同， 统计分析时无法区分[4， 5]。

本组统计也无法区分出SiewertⅡ型， 故也统称为食管胃结合部腺癌， 临床工作中也常不规范地简称为“近端胃癌”。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 性别及年龄因素 本组2016年邯郸中心医院数据中性别比为男∶女=3.17∶1， 在全国各地报道的男女发病比例中居前列， 全国各地均是贲门癌男性发病多于女性（波动于1.68～3.50）。本组数据中40～70岁的患者占70%～80%， 中位年龄为 64岁， 而且没有部位的差别， 邯郸当地胃癌易患年龄与国家统计的中位年龄接近 [3， 6]。见表1。

2. 2 Lauren分型 肠型胃癌在胃癌中多于弥漫型胃癌， 而且胃体癌中肠型比例占80.0%。胃食管结合部腺癌、胃体癌、远端胃癌患者中弥漫型胃癌的发病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

中国每年新发胃癌约40万， <60岁超过50%， 男性超过70%， Ⅱ期～Ⅲc期约85%， Ⅰ期约8%[6]， 总之， 胃癌发病越来越多、越来越年轻、越来越靠上， 危害男性、预后不良、分期太晚。

河北省胃上部癌接近40%， 而日本占1%～2%， 韩国占10%， 欧美占18%～21%， 在作者的临床实践中感觉接诊患者的胃上部癌比例远远高于远端胃癌， 故初步统计2016年度邯郸市中心医院就诊患者胃镜活检以及胃癌根治手术的病理， 分析2016年本地胃食管结合部腺癌的比例以及部分临床特征。

邯郸地区的胃食管结合部腺癌占胃癌总体的65.83%， 远端胃癌仅占总体23.11%， 而且这一数据与磁县肿瘤研究所的早期胃镜筛查发现的近端、远端比例接近。磁县肿瘤研究所2014年上消化道内镜筛查2417例， 食管、贲门、远端胃癌前状态及各级病变的检出率分别为1.32%、0.50%、0.08%， 显示邯郸当地贲门癌的检出率是远端胃癌的6倍[7]， 也提示邯郸当地的胃食管结合部腺癌是地域性高发。分析原因：

①地域因素：邯郸当地的胃食管结合部腺癌发病率高和食管癌高发有一定相关性， 局部地区高达190/10万， 如河北涉县、磁县；贲门与食管癌发病地域分布一致[8]；②发病因素：传统上认为胃食管结合部腺癌与反流相关疾病、幽门螺杆菌感染关系密切， 作者认为胃食管结合部腺癌发病率高和邯郸当地的酒文化有关；另外部分资料显示胃癌有家族聚集倾向， 幽门螺杆菌感染的数据作者会进一步追踪。邯郸地区当地胃食管结合部腺癌高比例对临床医务工作者有以下提示。a.手术。近端胃癌根治术， 手术切口经腹可能会出现上残端阳性， 经胸可能会出现远端淋巴结未能完成D2式清扫， 所以打破门户， 胸外、普外科医生联手胸腹联合切口以保证R0清除或更值得医院考虑推行。b.辅助放疗。按照美国国家综合癌症网络（NCCN）指南， 放疗术后放疗指征包括：T3/4、N+、切缘残留、﹤D2淋巴结清扫， 实际病例中， T3、4、N+占有很大比例， D2淋巴结清扫比例偏低， 但目前邯郸当地的胃癌患者接受术后辅助放疗的寥寥无几， 远远低于有放疗指征的数目， 从理论上讲， 胃癌术后辅助放疗工作非常值得普外科医生重视， 辅助放疗尚有很大的提升空间。c.术前放化疗。胃上部癌病变范围包括胃食管结合部、胃底部， 发病率逐年上升， 其淋巴引流范围较为复杂， 手术治疗涉及联合开胸、一定难度的消化道吻合重建及食管下段、膈肌、腹腔血管周围淋巴结清扫， 放疗对肿瘤局部病灶有較好的控制力， 提高了局部控制率及客观缓解率， 不增加手术难度及风险。d.辅助化疗。在胃癌术后辅助化疗“DCF调整方案、ECF调整方案、氟尿嘧啶和伊立替康联合”等众多方案中， 近端胃癌优选紫杉类药物， 远端胃癌优选伊立替康。尽管有众多的国外指南， 但是邯郸当地的胃癌不同于美国， 更不同于日韩， 有很大的地方特点， 需要医生将临床实践与指南相结合， 在化疗方案的选择上， 筛选适于本地疾病特点的最优化方案。e.重视一级、二级预防工作。重视控制反流性疾病， 尤其是有家族史的40～70岁男性， 建议2年普查1次胃镜。

参考文献

[1] 陈万青， 张思维， 陈志峰. 中国食管癌胃癌高发区贲门癌流行趋势分析. 中国肿瘤， 2008， 17（12）：998-1000.

[2] 王立东， 郑树. 河南食管癌高发区人群食管和贲门癌变机制. 郑州大学学报， 2002， 37（6）：717.

[3] 郑斌， 陈映波， 胡祎， 等. 贲门癌患者临床病理特点及预后变化趋势分析. 癌症， 2010， 29（1）：94-97.

[4] Sobin L， Wittekind C. TNM classification of malignant tumors. Wiley-Blackwell， 2002：272.

[5] 卢伟， 郑萤. 肿瘤命名与编码. 上海： 第二军医出版社， 2011： 378-381.

[6] 王立东， 李吉林， 张彦霞， 等. 河南贲门癌高发区贲门癌发生部位分析. 郑州大学学报 （医学版）， 2007， 42（3）：389-394.

[7] 宋国慧， 李东方， 孟凡书. 中国食管癌高发区磁县同一区域10年

后再次胃镜筛查结果分析.中国肿瘤， 2017（3）：175-180.

[8] 陈志峰， 侯浚， 贺宇彤.食管胃交界腺癌—食管癌高发区面临的新课题. 肿瘤防治研究， 2007， 34（11）：883-885.

[收稿日期：2017-08-24]endprint