肺腺癌临床病理分析

苗青权

肺腺癌是临床上常见的肺癌之一，为肺小细胞癌，与鳞状细胞肺癌有所差异，肺腺癌的发生群体多为不抽烟者以及女性。肺腺癌多发生于患者的支气管粘膜上皮，也有少部分患者发生于大支气管的粘液腺，该病的发生率与未分化癌和鳞癌相比较低，患者的发病年龄也相对较小。肺腺癌在临床上通常无明显的症状和表现，患者需经过胸部X线检查后才能够被发现，而及早发现及早治疗，对于该病患者健康的恢复具有至关重要的价值和意义。本文主要以肺腺癌患者为中心，重点对其临床病理展开分析和研究。

1 肺腺癌的主要内容

对肺腺癌进行分类细化，有助于发挥肺腺癌临床分类亚型更全面的、更综合的作用，包括能够应用于手术切除标本、细胞学分类、小活检等，尤其是对于细胞学分类和小活检而言，能够为其提供具有针对性的科学性的指引。肺腺癌分型具有复杂化，具有较多的种类，包括混合型、混合型、细支气管肺泡癌、黏液性、透明细胞、腺泡状、实性、胎儿型、印戒样等。2011年肺腺癌多学科新分类计划由欧洲呼吸学会、美国胸科学会和国际肺癌研究协会共同商议和公布。其中浸润前病变的主要分型有原位腺癌、黏液性、非黏液性、黏液性/非黏液性混合性不典型腺瘤样增生等多种类型。以病灶范围为依据，对浸润性腺癌的肿瘤类型进行界定，其中小于等于3厘米的为微浸润性腺癌，小于等于5厘米的为浸润灶，包括非黏液性、黏液性和黏液性/非黏液性混合性。浸润性腺癌变在新分类中分为胶样型、肠型、浸润性黏液腺癌和胎儿型。新分类中废除的肺腺癌诊断术语包括“细支气管肺泡癌”、“混合型浸润性腺癌”、“透明细胞腺癌”、“黏液性囊腺癌”和“印戒细胞腺癌”。

2 肺腺癌新分类的主要意义

肺腺癌新分类通过对部分组织学分型和诊断属于进行废除，进而增加了该病于临床诊断中的实效性和便捷性，促进该病临床诊断工作高效率高质量地展开;另外肺腺癌新分类对原位腺癌和非典型腺瘤样增生这两种肺癌类型的区别做出了进一步划分，更加明确两种疾病类型之间的差异。长时间的临床研究和观察发现，对于呈现出单纯伏壁样生长趋势的单发小腺癌来说，其直径小于等于3厘米的属于原位腺癌，给予原位腺癌患者的是完全切除治疗方式，患者的存活率为100%，能够有效提升患者的存活率，对于患者的健康安全来说具有至关重要的价值和意义。另外对于浸润型肺腺癌患者的临床治疗来说，有至少70%-90%的应用外科手术切除治疗的案例显示，在新分类发布以后，其分型工作更加的简单和有效，有助于帮助医生为患者制定更适合的、科学的、有效的治疗方案，进而推动患者临床医护工作地高效展开，有助于为患者恢复健康打下良好的基础。

3 乳头型和微乳头的主要病理学特点

对于应用择期手术进行治疗的肺腺癌切除术患者案例展开分析，发现在所有乳头型腺癌可以见到部分微乳头结构患者，而在其他组织学亚型中均未发现微乳头结构患者。另外通过长期的临床研究和观察发现，对于肺腺癌患者来说，与微乳头结合阴性相对比，微乳头结构阳性的治疗效果和预后效果通常情况下更低。以上述结果为依据，对微乳头结构患者展开更深层次的研究和探讨发现，将微乳头结构患者划分为0级患者、1级患者和2级患者，研究结果表明，在所有肺腺癌肿瘤患者中，0级和1级微乳头结构患者的临床治疗效果和预后效果要明显高于2级患者，且对其结果进行对比发现组间比较存在统计学意义。以含量状态和结构转换为依据，对于肺腺癌患者来说，与微乳头结构阴性患者相对比，微乳头结构阳性患者肿瘤细胞具有更高的浸润性和侵袭性，其病情发展往往更加地迅速和难以控制，临床治疗更困难，对患者的健康水平和生命安全造成的威胁更大。

4 肺腺癌基因突变研究的主要内容

以非黏液性腺癌为样本，分离出浸润型黏液性腺癌的依据为该类型肿瘤通常情况下存在浸润成分，KRAS突变和黏液性细支气管肺泡癌之间的关系更加的密切。EGFR基因突变于18-20外显子处发生，包括三种情况，分别为 E18-20中间存在单个脱氧核苷酸替换、E20插入基因和E19框内缺失，经过长时间的反复性的临床研究和实践发现，在EGFR基因突变的临床治疗中应用EGFR通路拮抗剂治疗具有非常显著的临床疗效，其中临床应用比较广泛的EGFR通路拮抗剂主要有吉非替尼和厄洛替尼。上述两种药物均为靶向药物，在实际治疗中具有非常明显的特异性，特别是对于耐受力低且病情比较严重的患者来说，可以有效提升患者的存活率，可以对患者的健康水平和生活质量进行显著提升，增加患者的生存寿命，对于患者的健康安全和生命品质来说，均存在着至关重要的价值和意义。另外，有大量临床实践表明在肺腺癌患者的临床治疗中，EGFR酪氨酸激酶抑制剂也存在着一定程度的临床疗效。根据患者实际病情之间的差异性，选取具有个性化和差异化的治疗方式，并且同时配合以呼吸频率锻炼、呼吸功能训练，对于促进患者各项健康指标的恢复来说意义重大。另外，在肺腺癌的临床评估工作与治疗工作中，分子标志物是一项十分重要的指标和依据，现阶段，临床上常见的ALK检测技术主要有黏蛋白染色技术、免疫组化技术和PCR扩增技术，根据组织标本分型的不同选取适宜的检测技术，有利于促进臨床检测特异性和准确性地提升。

5 肺腺癌影像学研究的主要内容

经过对大量的全面的临床资料进行分析发现，大部分学者普遍建议弃掉一部分专业术语，包括细支气管肺泡癌等，同时以新的术语展开分类，主要包括MIA、AIS和LPA等，另外学者也建议从非黏液性腺癌中将黏液性细支气管肺泡癌抽离出来，单独展列。并且对于多灶性肺腺癌来说，近些年来其发生率一直表现出增长的趋势，经筛查发现有18%的患者显示出其肺腺癌由多中心起源，在进行手术治疗的患者中有近8-12%的患者显示出由多中心起源。

近些年来，受人类不良生活方式和污染越发严重的环境的共同影响之下，我国肺癌患者的发病率一直呈现出增加的趋势，对人们的健康安全造成了十分严重的影响。以肺腺癌患者为中心展开新分类，通过对其病理学进行更详细化更准确化的分析，致力于为不同类型的临床诊断、治疗和评估工作打下更好的更有利的基础，促进患者临床医护工作和预后效果的提升。