脊柱结核与脊柱布鲁菌感染的临床分析

刘宇

【摘要】 目的 研究分析脊柱结核与脊柱布鲁菌感染的鉴别诊断， 以期提高临床诊断水平。

方法 选取脊柱結核患者32例（脊柱结核组）与脊柱布鲁菌感染患者32例（脊柱布鲁菌感染组）， 回顾性分析两组患者临床特征及影像学特点情况。结果 脊柱结核组患者的平均年龄为（43.8±5.4）岁， 脊柱布鲁菌感染组患者的平均年龄为（58.2±6.1）岁， 两组患者年龄对比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的临床表现发生率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组临床体征发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者影像学特点对比：①椎体破坏：在CT检查中， 脊柱布鲁菌感染组患者的胸腰椎相邻椎体受到影响， 核磁共振成像（MRI）检查中T2WI高信号并不均匀， T1WI低信号；而脊柱结核组患者的CT多表现出多节椎体受影响， MRI检查显示T2WI为高信号， T1WI表现为低信号；②脊柱小关节改变：在脊柱布鲁菌感染组患者中， 小关节炎改变的患者有11例（34.4%）， 显示为关节间隙增宽， 关节面呈现出规则或不平整；而脊柱结核组患者并未发现小关节改变， 两组患者的脊柱小关节改变发生率对比差异具有统计学意义（P<0.05）；③椎间盘软组织：MRI检查发现， 脊柱布鲁菌感染组患者中有9例（28.1%）表现出梭形或条索状的异常信号， 13例（40.6%）存在局部脓肿与冷脓肿的情况；而脊柱结核组患者中共有22例（68.8%）发生脓肿现象， 其中19例（59.4%）表现为冷脓肿， 增强扫描发现椎旁脓肿表现出环状强化。结论 脊柱结核与脊柱布鲁菌感染非常容易出现混淆， 使用影像学检查时需注意观察是否存在脊柱小关节炎改变或椎间盘病变， 并结合患者的临床表现进行诊断。

【关键词】 脊柱结核；脊柱布鲁菌感染；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.044

在骨结核性疾病中， 脊柱结核是常见疾病。而布鲁菌疾病是人畜共患的传染性变态反应性疾病[1-3]。从最近几年的临床报道中了解到， 这两种疾病的影像学特点非常相似， 非常容易出现误诊的现象， 影响临床治疗[4]。本文研究分析脊柱结核与脊柱布鲁菌感染的鉴别诊断， 以期提高临床诊断

水平。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2016年9月本院接收的脊柱结核患者32例（脊柱结核组）与脊柱布鲁菌感染患者32例（脊柱布鲁菌感染组）。所有患者经诊断均符合相关的疾病判断标准。

1. 2 方法 回顾性分析患者的临床资料， 对两组患者既往病史、体征、临床表现、基础性资料进行对比。同时所有患者均接受常规MRI与CT影像学检查。CT检查采用GELispdde 64层螺CT扫描机完成， 扫描条件设定为150～200 mA， 120 kV，

层厚3.75 mm， 对两组患者进行冠状面、矢状面、横轴面扫描。MRI检查时使用GESigna HDI进行， 层厚控制在4～5 mm， 间隔保持1 mm， 冠状面回波时间（TE）110～122 ms， 重复时间（TR）2500～4000 ms， 矢状面TE 10 ms， TR 400～600 ms， 横轴面TE 110～122 ms， TR 500～4000 ms。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一般资料对比 ①年龄：脊柱结核组患者的平均年龄为（43.8±5.4）岁， 脊柱布鲁菌感染组患者的平均年龄为（58.2±6.1）岁， 两组患者年龄对比差异具有统计学意义（P<0.05）。②临床表现：脊柱结核组患者中， 多发性游走性肌肉痛29例（90.6%）， 持续性腰下背疼痛25例（78.1%）， 腰背部慢性疼痛3例（9.4%）， 腰椎活动受限7例（21.9%）；脊柱布鲁菌感染组患者中， 多发性游走性肌肉痛3例（9.4%）， 持续性腰下背疼痛31例（96.9%）， 腰背部慢性疼痛28例（87.5%）， 腰椎活动受限26例（81.3%）， 两组患者的临床表现发生率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。③临床体征：脊柱结核组患者中， 发现5例（15.6%）伴随发热， 25例（78.1%）腰椎存在叩击痛， 而脊柱布鲁菌感染组患者中， 发现20例（62.5%）伴随发热， 31例（96.9%）腰椎存在叩击痛， 两组临床体征发生率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者影像学特点对比 ①椎体破坏：在CT检查中， 脊柱布鲁菌感染组患者的胸腰椎相邻椎体受到影响， MRI检查中T2WI高信号并不均匀， T1WI低信号；而脊柱结核组患者的CT多表现出多节椎体受影响， MRI检查显示T2WI为高信号， T1WI表现为低信号；②脊柱小关节改变：在脊柱布鲁菌感染组患者中， 小关节炎改变的患者有11例（34.4%）， 显示为关节间隙增宽， 关节面呈现出规则或不平整；而脊柱结核组患者并未发现小关节改变， 两组患者的脊柱小关节改变发生率对比差异具有统计学意义（P<0.05）；③椎间盘软组织：MRI检查发现， 脊柱布鲁菌感染组患者中有9例（28.1%）表现出梭形或条索状的异常信号， 13例（40.6%）存在局部脓肿与冷脓肿的情况；而脊柱结核组患者中共有22例（68.8%）发生脓肿现象， 其中19例（59.4%）表现为冷脓肿， 增强扫描发现椎旁脓肿表现出环状强化。

3.讨论

通过调查发现， 脊柱布鲁菌感染多出现在畜牧业发达的区域。此种疾病的主要产生机制是致病菌通过破损的皮肤、污染食物传播给人类[5]。但是脊柱结核并没有区域性差异， 我国各个地方均可发现脊柱结核疾病。由于脊柱结核与脊柱布鲁菌感染的影像学具有高度相似性， 很难避免漏诊与误诊， 增加临床治疗难度。通过此次研究活动， 发现脊柱布鲁菌感染的患者多表现出腰背部慢性疼痛， 腰椎活动受到限制， 临床检查的时候可发现机体发热明显， 叩击腰椎多出现疼痛[6]。此类患者主要是胸腰椎的脊柱受到影响。而利用CT进行检查， 胸腰椎脊柱受累表现非常明显。而大部分脊柱结核患者多有多发性游走性肌肉痛的现象。两组患者的临床表现对比差异具有统计学意义（P<0.05）， 由此说明通过检查患者机体和观察病情就可鉴别诊断猪脊柱结核与脊柱布鲁菌感染[7]。同时研究还发现， 脊柱布鲁菌感染组患者的脊柱小关节炎改变率要高于脊柱结核组患者， 说明脊柱小关节炎改变同样是鉴别脊柱结核与脊柱布鲁菌感染的重要根据[8]。临床鉴别诊断脊柱结核与脊柱布鲁菌感染的时候， 在观察患者临床表现的同时， 还需结合各项影像学检查结果进行对比鉴别， 以便能够及时诊断患者病情， 为患者治疗提供针对性的措施， 确保临床治疗效率。确定脊柱结核与脊柱布鲁菌感染的特征， 更有助于临床鉴别诊断。

综上所述， 脊柱结核与脊柱布鲁菌感染非常容易出现混淆， 使用影像学检查的时候需注意观察是否存在脊柱小关节炎改变或椎间盘病变， 并结合患者的临床表现诊断。

参考文献

[1] 楚戈， 张宏其， 黄佳， 等. 布鲁菌性脊柱炎与脊柱结核临床影像学表现的对比. 中华传染病杂志， 2015， 15（6）：335-338.

[2] 郭春生， 柳盛春， 陈凯. 布鲁菌性脊柱炎与脊柱结核临床影像学表现的对比分析. 中国医药指南， 2017， 15（6）：54-55.

[3] 杨新明， 石蔚， 杜雅坤， 等. 布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核临床影像学表现比较. 临床放射学杂志， 2008， 27（2）：231-234.

[4] 吴浩如. 布鲁杆菌性脊柱炎的临床特点及预后分析. 中国地方病防治杂志， 2015， 14（4）：276.

[5] 王金河， 李红， 田梅， 等. 布鲁杆菌脊柱炎误诊为脊柱结核21例

临床分析. 临床误诊误治， 2015， 28（8）：45-48.

[6] 陈恩彬， 崔崑. 浙江地区布鲁杆菌性脊柱炎的流行病学调查及临床诊疗研究. 中国地方病防治杂志， 2015， 14（1）：897.

[7] 范连平. 布鲁杆菌性脊柱炎与脊柱结核的CT鉴别诊断. 实用医技杂志， 2016， 23（12）：1300-1301.

[8] 蒋雯， 孙建华， 曹城彰， 等. 布鲁菌病性脊柱炎误诊为脊柱结核12例分析. 临床误诊误治， 2017， 30（6）：4-6.

[收稿日期：2017-08-31]endprint