用腹腔镜肠粘连松解术对小肠粘连性肠梗阻患儿进行治疗的效果观察

黄 黎

（蒲江县中医医院，四川 成都 611630）

用腹腔镜肠粘连松解术对小肠粘连性肠梗阻患儿进行治疗的效果观察

黄 黎

（蒲江县中医医院，四川 成都 611630）

目的：探讨使用腹腔镜肠粘连松解术对小肠粘连性肠梗阻患儿进行治疗的效果。方法：选取近几年蒲江县中医医院收治的 53例小肠粘连性肠梗阻患儿 作为研究对象。随机将这些患儿分为开腹组和腹腔镜组。为 开腹组患儿使用开腹肠粘连松解术进行治疗，为腹腔镜组患儿使用腹腔镜肠粘连松解术进行治疗。然后观察两组患儿的各项手术指标及术后并发症的发生情况。结果：腹腔镜组患儿手术持续的时间、术中的出血量、术毕至下床活动的时间、术毕至胃肠功能恢复的时间、术后住院的时间及术后并发症的发生率均优于开腹组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用腹腔镜肠粘连松解术对小肠粘连性肠梗阻患儿进行治疗的效果显著，安全性较高。

腹腔镜；肠粘连松解术；小儿；小肠粘连性肠梗阻

小肠粘连性肠梗阻是外科常见的一种疾病，是指因肠粘连导致肠内容物不能在肠道内顺利通过的情况。该病患者在临床上的表现主要是呕吐、腹胀、停止排便及肠鸣音亢进等。该病患者的病情危重。临床上通常使用手术的方法治疗该病。随着腹腔镜技术的发展，临床上开始使用腹腔镜技术对小肠粘连性肠梗阻患者进行手术治疗。为探讨使用腹腔镜肠粘连松解术对小肠粘连性肠梗阻患儿进行治疗的效果，蒲江县中医医院对近几年收治的部分小肠粘连性肠梗阻患儿使用腹腔镜肠粘连松解术进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年1月至2015年7月期间蒲江县中医医院收治的53例小肠粘连性肠梗阻患儿。所有患儿的病情均符合临床上关于小肠粘连性肠梗阻的诊断标准。这些患儿均不存在神经系统功能障碍，未患有严重的心脑血管疾病及严重的肝肾疾病。所有患儿的家属均对本次研究知情，并签署了知情同意书。随机将这些患儿分为开腹组和腹腔镜组。开腹组中共有26例患儿，其中有男性患儿20例，女性患儿6例 ；其年龄为1～4岁，平均年龄 为（ 2.8±0.1）岁。腹腔镜组中共有27例患儿，其中有男性患儿21例，女性患儿6例；其年龄为2～4岁，平均年龄为（ 2.6±0.2）岁。 两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患儿均进行脱水、调节酸碱平衡及预防感染等术前准备。为腹腔镜组患儿使用腹腔镜肠粘连松解术进行治疗。具体的手术方法是：对患儿进行全身麻醉。根据患儿术前存在压痛的部位及进行CT检查的结果，在其腹壁无粘连的部位做观察孔（若患儿的腹部有陈旧性切口，则在距离其陈旧性切口6 cm以上的位置做观察孔）。建立人工气腹，气腹的压力为14 mmHg。置入腹腔镜设备。使用腹腔镜探查患儿腹腔内的情况。若患儿存在小肠广泛粘连的情况，立即转为进行开腹手术。在远离患儿小肠粘连的部位且不易发生肠粘连的部位做2个或3个操作孔。使用超声刀分离肠管与腹壁、腹内脏器粘连的部分。对肠管之间的粘连，使用无损伤抓钳向两侧牵引粘连的部分，使用超声刀分离粘连的肠壁。观察肠管是否有穿孔、损伤的情况。对损伤的部位进行间断缝合[1]。使用生理盐水反复冲洗腹腔，排净腹腔积液和积血。在肠粘连的部位涂抹生物蛋白胶，预防该部位再次发生小肠粘连。缝合切口。为开腹组患儿使用传统的开腹肠粘连松解术进行治疗。具体的手术方法是：让患儿取仰卧位。对患儿进行气管插管全身麻醉。按常规铺设消毒方巾。为患儿建立静脉通路。在患儿的腹部正中做切口（若患儿的腹部正中有陈旧性切口，则在其右侧腹部做切口）。然后按照与腹腔镜组患儿相同的方法进行手术操作。术后对所有患儿均进行胃肠减压，按常规为其使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察两组患儿手术持续的时间、术中的出血量、术毕至下床活动的时间、术毕至胃肠功能恢复的时间及术后住院的时间[2]。统计两组患儿肠瘘、切口感染、切口疝、肺部感染及泌尿系统感染等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的各项手术指标

腹腔镜组中无患儿中转进行开腹手术。腹腔镜组患儿手术持续的时间、术中的出血量、术毕至下床活动的时间、术毕至胃肠功能恢复的时间及术后住院的时间均优于开腹组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患儿的各项手术指标（±s）

表1 两组患儿的各项手术指标（±s）

组别 例数 手术持续的时间（min） 术中的出血量（ml） 术毕至下床活动的时间（h） 术毕至胃肠功能恢复时间（h） 术后住院的时间（d）开腹组 26 117.67±25.43 150.77±36.37 43.44±5.33 43.85±15.21 6.63±2.84腹腔镜组 27 70.51±16.84 30.64±8.12 21.32±5.14 25.25±16.33 3.15±1.78 t值 16.354 22.635 18.965 17.354 9.637 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿术后并发症的发生情况

开腹组中有3例患儿发生肠瘘，有2例患儿发生切口感染，有1例患儿发生切口疝，有1例患儿发生肺部感染，其术后并发症的发生率为26.9%。腹腔镜组中有1例患儿发生肠瘘，其术后并发症发生率为3.7%。腹腔镜组患儿术后并发症的发生率低于开腹组患儿，差异具有统计学意义（χ²=0.987，P＜0.05）。

3 讨论

小肠粘连性肠梗阻是因肠粘连而导致的一种肠管急性梗阻。导致小肠粘连发生的原因主要是进行腹部手术、腹腔内发生炎症及腹部受到创伤等。小儿各项器官的功能尚不完善，身体的抵抗力差，较易发生小肠粘连性肠梗阻。部分小儿还会因腹内先天性索带引发肠梗阻。该病患儿在临床上的症状主要是腹痛、腹胀、不排便及不排气等[3]。

使用传统的开腹肠粘连松解术治疗小肠粘连性肠梗阻的短期效果较好，但患者在术后易发生多种并发症，且病情易复发[4]。使用腹腔镜肠粘连松解术治疗小肠粘连性肠梗阻手术持续的时间短、术中的出血量少、术后患者身体恢复的速度快。本次研究的结果显示，使用腹腔镜肠粘连松解术进行治疗的腹腔镜组患儿，其手术持续的时间、术中的出血量、术毕至下床活动的时间、术毕至胃肠功能恢复的时间、术后住院的时间及术后并发症的发生率均优于使用开腹肠粘连松解术进行治疗的开腹组患儿。这与相关研究的结果相一致[5-6]。

综上所述，使用腹腔镜肠粘连松解术对小肠粘连性肠梗阻患儿进行治疗的效果显著，安全性较高。

[1] 胡泉,孙圣荣.腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻治疗的临床疗效评价[J].中国实用医药,2014,28(25):33-34,35.

[2] 史宸硕.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效评价[J].中国继续医学教育,2014,11(6):43-44.

[3] 徐国志,彭艺,李冬生.腹腔镜与开腹肠粘连松解术的临床效果观察[J].当代医学.2014(1):124.

[4] 冯永东,周其林,杨传永,等.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻52例临床研究[J].华中科技大学学报(医学版).2010,39 (6):860-862.

[5] 高磊,刘寒松,胡扬喜.腹腔镜肠粘连松解术中应用几丁糖治疗粘连性肠梗阻56例疗效观察[J].山东医药.2013,53(45):105.

[6] 李国庆,任金祥,王旺河,等.小肠内置管排列术治疗复杂粘连性肠梗阻34例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志.2013,27(12): 1228-1229.

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2095-7629-（2017）9-0044-02