不同的右美托咪定给药方式在腹腔镜妇科手术中的应用效果

王明春，袁 雯，曹兴华

（新疆医科大学附属中医医院手术麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

不同的右美托咪定给药方式在腹腔镜妇科手术中的应用效果

王明春，袁 雯，曹兴华

（新疆医科大学附属中医医院手术麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的：探讨不同的右美托咪定给药方式在腹腔镜妇科手术中的应用效果。方法：将2016年3月至2017年3月期间在新疆医科大学附属中医医院进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的120例患者作为研究对象。将这120例患者随机分为A组和B组，每组各有60例患者。对两组患者均进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。在进行麻醉诱导前，为A组患者使用微量泵持续泵入右美托咪定，为B组患者单次经静脉注入右美托咪定。然后，比较两组患者在不同的时间段其心率和动脉压，并比较两组患者不良反应的发生率。结果：在建立气腹的10 min时、20 min时和40 min时，B组患者的心率和动脉压均低于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良反应的发生率低于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在进行麻醉诱导前，为进行腹腔镜妇科手术的患者单次经静脉注入右美托咪定的效果显著，可有效地提高其麻醉的质量，维持其血流动力学指标的稳定，且安全性高。

右美托咪定；给药方式；腹腔镜妇科手术；血流动力学指标

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术在妇科临床上得到了广泛的应用。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂。此药能够有效地抑制患者交感神经的兴奋性，具有镇痛与镇静的作用[1]。为了探讨采用不同的右美托咪定给药方式对进行腹腔镜妇科手术的患者麻醉质量的影响，笔者对在我院进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的120例患者分别采用单次经静脉注入右美托咪定和使用微量泵持续泵入右美托咪定的方式给药，其中接受单次经静脉注入右美托咪定的60例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月至2017年3月期间在新疆医科大学附属中医医院进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的120例患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）意识清醒，无休克、昏迷等症状；2）无药物成瘾史及麻醉药物过敏史；3）对本次研究的内容知情，并同意配合研究。其排除标准为：1）合并有脑、心、肾、肺等器官的严重疾病；2）有精神疾病史。将这120例患者随机分为A组和B组，每组各有60例患者。A组患者的年龄在22岁～70岁之间，平均为（45.8±8.5）岁；其体重为40 kg～68 kg，平均为（47.5±5.6）kg。B组患者的年龄在23岁～70岁之间，平均为（45.5±5.5）岁；其体重为40 kg～68 kg，平均为（47.8±5.3）kg。两组患者的年龄与体重相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。在对两组患者实施麻醉诱导前，均为其经静脉注入右美托咪定，给药方法为：在进行麻醉诱导前的15 min，使用微量泵为A组患者持续泵入0.3 μg/kg的右美托咪定（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号为国药准字H20090248），在完成手术前的20 min停止给药。在进行麻醉诱导前，将0.6 μg/kg的右美托咪定注射液在15 min内为B组患者一次性慢速注射完毕。使用2 mg/kg的丙泊酚、0.2 mg/kg的顺阿曲库铵和2 μg/kg的芬太尼对患者进行麻醉诱导。使用七氟烷对患者进行麻醉维持，并调控七氟烷的浓度，将其脑电双频指数保持在33～45之间。使用2 μg·kg-1·h-1的顺阿曲库铵对患者进行静脉注射，以保持其肌肉松弛的状态。在进行切皮前，为患者静脉注入1 μg/kg的芬太尼。根据患者的实际情况，为其调控呼吸参数，将其动脉血的PaCO2保持在35～45 mmHg之间，以免其发生高碳酸血症。

1.3 观察指标

1）观察两组患者在不同的时间段（建立气腹前、建立气腹的10 min时、建立气腹的20 min时和建立气腹的40 min时）其心率和动脉压。2）观察两组患者不良反应的发生率。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在不同的时间段两组患者心率和动脉压的比较

在建立气腹的10 min、20 min和40 min时，B组患者的心率和血压均低于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 在不同的时间段两组患者心率和动脉压的比较（±s）

表1 在不同的时间段两组患者心率和动脉压的比较（±s）

组别 气腹建立前 气腹建立的10 min 气腹建立的20 min 气腹建立的40 min动脉压（mmHg） 心率（次/min） 动脉压（mmHg）心率（次/min） 动脉压（mmHg）心率（次/min） 动脉压（mmHg） 心率（次/min）A 组（n=60） 83.2±14.2 70.2±11.3 108.5±15.6 76.3±12.6 106.5±20.2 80.4±14.6 98.5±18.5 84.5±11.6 B 组（n=60） 82.5±10.5 69.5±9.6 102.6±14.5 71.5±10.5 102.5±15.5 73.5±10.3 94.5±18.2 75.3±18.4 t值 0.526 3.563 0.425 3.985 0.452 3.785 0.456 3.462 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

在A组的60例患者中，有2例患者出现恶心呕吐的症状，有3例患者出现心动过速的表现，有3例患者出现心动过缓的表现，有2例患者出现寒颤的症状，其不良反应的发生率为16.67%。在B组的60例患者中，有2例患者出现心动过速的表现，有1例患者出现心动过缓的表现，其不良反应的发生率为5.00%。B组患者不良反应的发生率低于A组患者，差异有统计学意义（χ²=4.523，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科临床治疗中得到了广泛的应用[2]。但是，在进行腹腔镜手术时，需要为患者建立人工气腹，而气腹的压力会导致其在接受麻醉时产生一系列的应激反应，从而引起其血压、心率等指标的变化[3-4]。因此，选择有效的麻醉药物及给药方式来维持进行腹腔镜妇科手术患者血流动力学指标的平稳，对提高其麻醉质量具有重要的意义。右美托咪定对α2肾上腺素受体具有较高的选择性，其在人体内稳态分布的容积较大，可快速与α2肾上腺素受体结合，抑制交感神经的兴奋性，具有显著的镇静与镇痛作用[5]。有研究表明，采用不同的右美托咪定给药方式会对进行腹腔镜妇科手术患者的麻醉质量产生不同的效果[6]。邱珍等[7]的研究表明，在进行麻醉诱导前，为进行腹腔镜妇科手术的患者单次经静脉注入右美托咪定，可使右美托咪定直接作用于其交感神经末梢的α2肾上腺素受体，阻断其去甲肾上腺素的释放途径，从而保持其血流动力学指标的稳定性 。本次研究的结果显示：在建立气腹的10min、20min和40min时，B组患者的心率和血压均低于A组患者；B组患者不良反应的发生率低于A组患者。此研究结果与宋观忠等[8]的研究结果相符。

综上所述，在进行麻醉诱导前，为进行腹腔镜妇科手术的患者单次经静脉注入右美托咪定的效果显著，可有效地提高其麻醉的质量，维持其血流动力学指标的稳定，且安全性高。

[1]戎小萍，杨秋红，翁海燕，等.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜围手术期血流动力学等的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28(2):190-193.

[2]李秀玲.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].中国处方药，2017，14(1):2-3.

[3]王荣华.右美托咪定对妇科腹腔镜围手术期患者炎性因子的影响效果观察[J].中外医学研究，2016，21(36):19-20.

[4]史新华，汪文娟，徐玲玲，等.右美托咪定超前镇痛对妇科腹腔镜手术后患者自控镇痛的影响[J].江苏医药，2016，16(6):702-704.

[5]陶学有，田华友，李晓明，等.盐酸右美托咪定对连续硬膜外联合全麻下妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].实用临床医药杂志，2016，22(9):76-78.

[6]吴秀秀，陈永权，薛玉荣，等.右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜患者血流动力学及术后镇痛的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2016，35(7):821-825.

[7]邱珍，夏中元，孟庆涛，等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恢复期影响的meta分析[J].山西医科大学学报，2016，18(10):944-950.

[8]宋观忠，朱笑梅，安少杰.右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J].中国临床新医学，2016，20(11):1004-1006.

R614

B

2095-7629-（2017）19-0037-02

王明春，男，汉族，1985年11月28日，河南人，本科，住院医师，研究方向：麻醉科