社区中医综合干预方案治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

龚雯静

200062上海市普陀区曹杨街道社区卫生服务中心

社区中医综合干预方案治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

龚雯静

200062上海市普陀区曹杨街道社区卫生服务中心

目的：探讨社区中医综合干预方案治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：收治椎间盘突出患者98例，分为对照组48例和观察组50例。对照组给予常规治疗，观察组进行中医综合干预。结果：3个月后，观察组与对照组腰痛VAS评分、ODI评分低于治疗前，组间对比，观察组低于对照组(P＜0.05)。观察组压痛点消失率高于对照组(P＜0.05)。结论：社区中医综合干预方案治疗腰椎间盘突出症疗效更好。

腰椎间盘突出；社区；中医；临床疗效

腰椎间盘突出是常见的慢性病，我国的发病率为0.3%～0.5%，且逐年递增，青年人明显增多[1]。腰椎间盘突出以腰痛为主要症状，严重者可出现神经根损伤，甚至偏瘫，是门诊腰痛的常见病因，占门诊腰痛患者的1/3～1/2。社区腰椎间盘突出症治疗应首选保守疗法。本文采用对比研究，筛选2016年2月-2017年7月就诊的98例腰椎间盘突出社区患者，评价中医综合干预应用效果。

资料与方法

2016年2月-2017年7月收治腰椎间盘突出症患者98例，男57例，女41例；年龄31～70岁，平均(45.6±6.4)岁；病程3个月～1.4年，平均(1.8±0.7)年；VAS评分(5.1±1.1)分，直腿抬高角度(48.3±10.7)°。依患者意愿，结合抽签分组，对照组入选48例，观察组入选50例。组间年龄、性别、病程、VAS疼痛水平、直腿抬高角度等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①门诊确诊为腰椎间盘突出者；②初次治疗；③无手术治疗适应证，下肢直腿抬高实验＜70°，无神经根损伤表现；④社区居民，易随访；⑤知情同意。

排除标准：①合并其他类型严重器质性、系统性疾病；②其他可能导致腰部疼痛及活动功能障碍的疾病；③骨折、脊髓损伤等手术类疾病；④脊柱原发疾病；⑤拒绝参与；⑥脊柱手术治疗史；⑦心理、精神认知障碍，无法配合治疗；⑧哺乳期、妊娠期女性[2]。

退出标准：①出现严重的负性事件；②采用计划外的治疗方式；③患者无法耐受。

方法：对照组采用常规疗法。主要包括3个部分：①用药：口服腺苷钴胺片，5 mg/d；②麦肯基治疗技术治疗：以屈曲位旋转手法等为主，1次/d，连续2 d。③医嘱患者注意生活管理：禁腰部负重，做好防寒保暖，不要睡软床、穿高跟鞋，持续3个月。

观察组在对照组基础上，进行中医干预。主要包括针灸、理疗、中药足疗法、食疗。①局部电针：取主穴肾俞、大肠俞、关元俞、腰阳关，配穴环跳、委中、承山、昆仑、阳陵泉等。采用单手快速进针法，提插捻转，平补平泻法，得气后，进行电针治疗(采用G6805-2A低频脉冲治疗仪)，以1～2组输出施以连续波，电流量以患者耐受为度，留针20 min。②中医定向治疗：采用NPD-4AS中医定向透药治疗仪，在患者腰部压痛点、肾俞等穴位定向治疗，20 min/次，10 d为1个疗程。③理疗：若患者有牵引的适应证，进行牵引治疗。选择病变椎间隙，以固定带束缚制动，牵引力以患者自身体重1/3为基准，30 min/次，1次/d，10 d为1个疗程。通常选择立式牵引，联合腰部按摩，再借助特制的复位器，加压复位，此后平卧，经超短波治疗15 min。④食疗：椎间盘突出多见肾阴亏虚、血瘀阻滞等证，多食用补血益肾、活血化瘀的药食两用药膳，以改善营养状态，控制炎症。⑤运动康复：推荐进行太极拳、五禽戏练习，每天20～30 min。⑥中药足疗法：给予中药足疗制剂(活血通络方)+温水3 000 mL(水温40℃)双足足浴，以浸没两足内外踝关节上5 cm为准，1次/d，30 min/次，10次为1个疗程。

表1 两组治疗前、治疗3个月后腰痛VAS评分与ODI评分对比(±s)

表1 两组治疗前、治疗3个月后腰痛VAS评分与ODI评分对比(±s)

组别 腰痛VAS评分(分) ODI(%)治疗前 3个月后 治疗前 3个月后观察组 5.0±1.3 1.4±0.6 26.3±12.6 5.6±2.4对照组 5.0±1.4 2.3±1.0 25.8±11.5 9.4±2.3

观察指标：治疗前和治疗3个月后，评价腰部疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰部Oswestry功能障碍指数(ODI)指标水平、直腿抬高实验转阴率、压痛点消失率。

统计学方法：采用SPSS 20.0进行统计，VAS评分、ODI评分以(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内治疗前、后对比采用配对t检验，直腿抬高实验转阴率、压痛点消失率采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组与对照组各退出4例、6例。治疗3个月后，观察组与对照组腰痛VAS评分、ODI评分低于治疗前，组间对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

观察组直腿抬高实验转阴率、压痛点消失率分别为100.0%(50/50)、96.00%(48/50)，对照组分别为95.83%(46/48)、91.67%(44/48)，观察组压痛点消失率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

本研究发现中医综合干预疗效更好，针灸、推拿、拔罐等联合治疗，比常规西医治疗更有助于腰部功能的恢复[3]。国内一项基于2个RCT研究的Meta分析显示，中医正骨治疗腰椎间盘突出的疗效更佳，可提高总有效率[OR=10.73，95%CI(1.94～59.21)][4]。西医治疗重视解剖结构的恢复，以恢复脊柱平衡，疗效肯定。但椎间盘突出是一种慢性病，与内外环境稳定都有密切关系。中医特色疗法作用于局部，改善腰部肌群功能、恢复核心肌群稳定性，易开展，若能持之以恒，必将收效明显[5]。本研究中，观察组有4例患者在症状控制后，因工作繁忙放弃继续治疗。影响中医疗效的重要因素是治疗的持续性，有必要开展家庭化的干预，如中药足疗法。

中医药适宜技术有“简便廉验”的特点，在社区中有较好的推广前景。社区中医综合干预方案治疗腰椎间盘突出症疗效更好，但应重视提高患者的依从性。

[1]张传政,赵列宾,仇晓春,等.我国社区慢性病管理10年文献研究[J].上海交通大学学报,2013,33(9):1292-1295.

[2]彭宝淦.椎间盘源性腰痛的诊疗进展[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(5):321-326.

[3]王鹏,伍骥,郑超.生物力学对椎间盘营养及其退变的影响[J].中国矫形外科杂志,2015,23(3):260-264.

[4]阎博华,丰芬,邵明义,等.中医正骨类手法治疗腰椎间盘突出症临床随机对照试验系统评价[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(9):21-22.

[5]杨敏,石秦川,徐桂华,等.针灸单独或联合拔罐quot;推拿治疗腰椎间盘突出症的网状Meta分析[J].中华中医药学刊,2016,34(9):2153-2157.

Clinical observation on comprehensive intervention program of community traditional Chinese medicine in the treatment of lumbar disc herniation

Gong Wenjing
Community health service center of Caoyang Street,Putuo District of Shanghai City 200062

Objective:To investigate the curative effect of community comprehensive intervention program for lumbar disc herniation.Methods:98 patients with lumbar disc herniation were divided into the control group(with 48 cases)and the observation group(with 50 cases).The control group were given conventional treatment,and the observation group

comprehensive intervention of Chinese medicine.Results:After 3 months,the VAS score and ODI score of the observation group and the control group were lower than before the treatment,and the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).The disappearance rate of tenderness point in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Community comprehensive intervention program for Chinese medicine treatment of lumbar disc herniation has better curative effect.

Lumbar disc protrusion;Community;Chinese medicine;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.47