氨甲环酸对老年脊柱手术患者的血液保护效果观察

刘旭 吴亚南(通讯作者)

550007贵州省骨科医院

氨甲环酸对老年脊柱手术患者的血液保护效果观察

刘旭 吴亚南(通讯作者)

550007贵州省骨科医院

目的：观察、研究氨甲环酸对老年脊柱手术患者的血液保护效果。方法：收治老年脊柱手术患者60例，ASA分级1或2级，随机平分为对照组和试验组(氨甲环酸组)。试验组于切皮前15 min给予氨甲环酸15 mg/kg，以生理盐水稀释至50 mL，20 min内静脉滴注；对照组于同时点给予生理盐水50 mL做空白对照。入室后建立静脉通道，观察相关指标。结果：与对照组比较，试验组在术中出血量、术后的出血量和引流量以及异体红细胞使用率下降(P＜0.05)，两组在术后没有发生死亡和出现并发症。结论：氨甲环酸对老年脊柱手术患者产生了一定的血液保护效果。

氨甲环酸；脊柱手术；炎性反应

资料与方法

收治老年脊柱手术患者60例，性别不限，年龄均＞65岁，ASA分级1或2级。按照随机、双盲、对照试验研究设计原则，对术前诊断明确的患者60例随机分为对照组和试验组(氨甲环酸组)，每组30例。术前检查均无贫血，没有服用抗凝药物、抗血小板药物，凝血、肾、肝功能没有异常。

研究方法：入室后建立静脉通道，常规监测ECG、SpO2、BP。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.08 mg/kg、芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及阿曲库铵0.5 mg/kg，气管插管行机械通气。麻醉维持：异氟醚0.6～1.0 MAC，异丙酚4～6 mg/(kg·h)，间断给予阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg。术中输入晶胶体液维持循环稳定。试验组于切皮前15 min给予氨甲环酸15 mg/kg，以生理盐水稀释至50 mL，20 min内静脉滴注；对照组于同时点给予生理盐水50 mL做空白对照。

表1 两组一般情况与手术时间对比(±s)

表1 两组一般情况与手术时间对比(±s)

组别 例数 年龄(岁) 性别构成(男/女) 手术时间(min)试验组 30 73±3 14/16 200±10对照组 30 74±5 17/13 220±9

表2 两组术中及术后出血量对比(±s，mL)

表2 两组术中及术后出血量对比(±s，mL)

组别 术中出血量 术后12 h出血量 术后12～48 h出血量试验组 980±54 140±23 45±15对照组 800±89 250±34 70±11注：两组比较，P＜0.05。

观察指标：记录术中出血量、术后12 h和48 h出血量，术中、术后异体红细胞输注情况，术后并发症发生情况。

评价指标：①患者术前一般情况及基本生命体征。②术后引流量：自手术结束开始，每小时对患者引流量进行观测，一直到拔除引流管。分4个时间段记录引流量，分别是术后0～8 h、8～16 h、16～24 h以及＞24 h，并对术后总引流量进行计算。③围手术期输血率和输血量：对患者围手术期输注异体血液和血制品的数量和频率进行记录。④患者围手术期一般情况、手术并发症和死亡率：术后神经系统并发症包括躁动及脑血管意外、术后苏醒延迟及谵妄；术后急性心肌梗死是指手术后12导联心电图新出现病理性Q波，且出现明确的血清心肌酶学变化，CTnI升高＞0.04 ng/mL；CKMB升高＞4.0 ng/mL。

样本采集和处理：①采集时间：于以下5个时间点自中心静脉导管对血液样本进行采集。T1为手术开始前、麻醉诱导后；T2为手术结束即刻；T3为手术后6 h；T4为手术后12 h；T5为手术后24 h。②标本处理及指标检测：血样经离心后于-80℃深低温冷冻，于3个月内采用ELISA法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮素-1(ET-1)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)。

统计学方法：使用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料利用(±s)与t检验，组间的计量资料比较使用χ2检验，将数据进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组一般情况与手术时间对比，见表1。

两组术中及术后出血量对比，见表2。

两组红细胞输注率对比，见表3。

讨 论

脊柱手术出血量多、创伤大，需要在围手术期进行异体输血。老年患者对失血的耐受性较差，异体输血还会影响患者的免疫功能。所以在老年脊柱手术过程中进行血液保护具有重要的意义。氨甲环酸是一种临床常见的合成抗纤溶药，它可以降低全膝关节置换术后老年患者的出血量，保护血液[1-3]。但在脊柱手术中出血量要多于全膝关节置换术，所以需要进一步研究氨甲环酸对老年脊柱手术患者血液保护的临床效果。

本研究表明，氨甲环酸能够减少大量失血的情况发生，但是对于出血量较大特别是代偿能力不完善、急性失血的患者，需要进行输血治疗[4-6]。综上所述，氨甲环酸对老年脊柱手术患者血液具有保护效果。

表3 两组红细胞输注率对比[n(%)]

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[2]施乾坤,章淬,肖继来,等.氨甲环酸对老年体外循环冠状动脉旁路移植术患者的血液保护作用[J].中国老年学,2015,(21):6093-6094.

[3]涂杰,张炳东,梁东科,等.氨甲环酸对心内直视术患者的血液保护效果[J].海南医学,2012,23(19):9-12.

[4]李长营,郭爱华,张宗旺,等.磷酸肌酸钠复合氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌和血液保护作用的研究[J].国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(2):137-140.

[5]Mangano DT,Tudor IC,Dietzel C.The risk associated with aprotinin in cardiac surgery[J].N Engl J Med,2006,354(4):353-365.

[6]Horrow JC,VanRiper DF,Strong MD,et al.The dose-response relationship to tranexamic acid[J].Anesthesiology,1995,82(2):383-392.

Observation on the blood saving effect of tranexamic acid in elderly patients undergoing spinal surgery

Liu Xu,Wu Yanan(Corresponding author)
Guizhou Osteological Hospital 550007

Objective:To observe and investigate the blood saving effect of tranexamic acid in elderly patients undergoing spinal surgery.Methods:60 elderly patients undergoing spinal surgery were enrolled,ASA grading 1 or 2.They were randomly divided into the two groups on average,the control group and the experimental group(the tranexamic acid group).The tranexamic acid group was given tranexamic acid 15 mg/kg at 15 min before skin incision,dilute with physiological saline to 50 mL,20 min intravenous drip.The control group

saline 50 mL at the same time as blank control.After entering the room,an intravenous channel was set up to observe the related indexes.Results:Compared with the control group,the amount of bleeding during operation and postoperative drainage volume and the use of allogeneic red blood cells all decreased in the tranexamic acid group(P＜0.05),no deaths or complications occurred in the two groups after the operation.Conclusion:Tranexamic acid has a certain blood protection effect on elderly patients undergoing spinal surgery.

Tranexamic acid;Spinal surgery;Inflammatory reaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.34