天麻素联合前列地尔治疗血管性眩晕40例临床观察

施建锋

210004南京市秦淮区朝天宫社区卫生服务中心

天麻素联合前列地尔治疗血管性眩晕40例临床观察

施建锋

210004南京市秦淮区朝天宫社区卫生服务中心

目的：评价采用天麻素联合血管扩张药治疗血管性眩晕的有效性和安全性。方法：将血管性眩晕患者120例随机平分3组。天麻素组使用天麻素静脉滴注，前列地尔组使用前列地尔静脉滴注，综合组同时给予上两组药物，均治疗14 d。结果：综合组总有效率97.5%，天麻素组85%，前列地尔组72.5%，综合组优于其他两组(P＜0.05)；在改善椎基底动脉血流方面，3组在治疗后均较治疗前有明显改善(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗血管性眩晕是安全、有效的，联合治疗优于单用血管扩张药或天麻素。

眩晕；椎基底动脉供血不足；天麻素；血管扩张药

血管性眩晕是一类综合征。其主要表现是头晕目眩、视物旋转，颅脑的供血不足和缺氧是该综合征的共同特点[1]。目前临床多采取对症治疗，如改善循环、镇静、止吐等药物，治疗方法多，疗效不确定[2]。笔者根据临床经验和血管性眩晕的临床特点，拟用天麻素联合前列地尔治疗，通过对治疗后临床疗效的评定来观察本方法的疗效。

资料与方法

2013-2014年收治门诊患者120例，分综合组、天麻素组、前列地尔组。综合组男22例，女18例；年龄42～74岁，平均(64±8)岁。天麻素组男23例，女17例；年龄41～75岁，平均(65±9)岁。前列地尔组男22例，女18例；年龄43～75岁，平均(65±6)岁。各组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。诊断标准：参照文献规定[3，4]，影像学支持各种血管病变，包括血管走行屈曲、血管发育异常、粗细不均或舒缩障碍导致以眩晕为主的综合症，常见于后循环椎基底动脉循环障碍引起脑内耳前庭等灌注区供血减少或功能障碍。纳入标准：患者满足上述诊断标准，年龄40～75岁，自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：妊娠及哺乳期妇女，合并心、脑、肝、肾、造血系统疾病及精神障碍者，相关药物过敏者和严重过敏性体质者，耳源性眩晕及其他非血管因素导致的眩晕，及1周内使用过抗眩晕药物者。

治疗方案：天麻组患者给予天麻素(规格：2 mL，0.2 g)+生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d，连用14 d；前列地尔组(规格：1 mL，5μg)患者给予前列地尔10 μg+生理盐水100 mL，静脉滴注，1次/d，连用14 d。综合组同时给予上述两组药物，连用14 d。

疗效判定标准：参照《临床疾病诊断治疗好转标准》对疗效进行评估。①痊愈：眩晕及其他伴随症状消失，之前异常的相关实验室指标恢复正常。②显效：眩晕程度和发作频率减轻程度≥60%，其他伴随症状也出现明显好转，基本恢复正常的实验室检查结果。③有效：可见其他伴随症状明显好转，眩晕程度和发作频率＜60%，实验室检查结果改善；④无效：患者症状未见变化甚至出现恶化。

结 果

各组临床疗效的比较：综合组总有效率与其他两组相比，明显高于其他两组(P＜0.01)；总有效率天麻素组高于前列地尔组(P＜0.01)，见表1。

各组治疗前后椎基底动脉血流变化比较：各组治疗前各相应动脉血流比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；各组治疗后和治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后3组动脉血流比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

不良反应：综合组和前列地尔组中患者静脉滴注前列地尔时均出现输液单侧肢体胀痛2例，减慢滴速后症状消失，未停药；各组患者复查肝肾功能，血尿常规均无异常改变。

表1 各组临床疗效比较[n(%)]

表2 各组治疗前后椎基底动脉血流变化比较(±s，cm/s)

表2 各组治疗前后椎基底动脉血流变化比较(±s，cm/s)

血流 综合组(n=40) 天麻素(n=40) 前列地尔组(n=40)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVA 38.35±5.21 43.96±6.32 38.63±5.78 43.85±4.15 38.25±5.54 42.95±5.15 RVA 37.84±4.82 43.88±5.47 38.46±5.91 43.05±6.23 37.22±5.22 43.35±5.21 BA 44.50±4.40 52.16±4.56 47.60±5.21 47.60±5.72 45.46±5.05 48.35±5.33

讨 论

血管性眩晕是一种常见的缺血性脑血管病，为突发性剧烈的眩晕，伴恶心、呕吐、肢体无力、头昏、复视、吞咽困难等。该病常反复发作，是一种缺血性脑血管疾病，由多种原因引起，主要原因是动脉硬化、血管痉挛、血管狭窄、血流动力学改变、血黏度改变、微栓子形成、颈椎病等，椎基底动脉管腔会因为多种原因而出现狭窄，血流缓慢，出现在前庭系统、脑干、小脑的缺血，在＞40岁人群中多出现。

本病在中医中亦属于眩晕范畴。病变在脑，本虚标实。虚者指营卫气血、精髓、津液不足，瘀者指血瘀痰浊类。血瘀的病理基础是正气亏虚。血瘀是病情发展的条件。大量的临床研究证明天麻素具有清除氧自由基、防止血管老化改善微循环、提高耐缺氧能力，可改善脑代谢及抗内毒素、抗炎，使血管的顺应性提高，改善血流变作用[5]。前列地尔是一种血管活性药物，可发挥强大的扩血管作用，主要是通过增加血管平滑肌内的cAMP含量来达到上述作用[6]。前列地尔和天麻素联合治疗血管性眩晕能解除血管痉挛，又能改善血液循环。笔者的临床研究证明前列地尔联合天麻素治疗血管性眩晕可显著提高眩晕的缓解率，显著改善症状，而血管扩张药物或天麻素单独使用则难以达到满意的疗效。

从本组资料来看，血管性眩晕患者普遍存在椎基底动脉环的血流缓慢和各文献资料相似[7，8]，治疗后椎基底动脉的血流均较治疗前有明显改善(P＜0.05)，说明临床疗效满意。综上所述，单纯使用扩血管药物治疗血管性眩晕有其局限性，而在此基础上合用天麻素活血、平肝熄风可以更好地改善眩晕症状，提高临床疗效。

[1]史玉泉.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,1994:1072-1073.

[2]孙传兴.临床疾病诊断治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社,1998:579

[3]韩促岩,唐盛孟,石霞.实用脑血管病学[M].上海:上海科学技术出版社,1994:164

[4]孔繁元,粟秀初,黄如训.眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明之二:引起眩晕的常见疾病[J].中国神经精神杂志,2003,29(5):395.

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[6]曾海波,刘建国,杜兴国,等.丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗慢性肾衰竭120例临床观察[J].中国现代医学杂志,2011,(36):4599-4601.

[7]中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志,2006,45(9):786-787.

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Clinical observation of gastrodin combined with alprostadil in the treatment of vascular vertigo in 40 cases

Shi Jianfeng
Chaotiangong Community Health Service Center of Qinhuai District,Nanjing City 210004

Objective:To evaluate the efficacy and safety of gastrodin combined with vasodilators in the treatment of vascular vertigo.Methods:120 patients with vascular vertigo were randomly divided into the 3 groups on average,the gastrodin group was treated with gastrodin intravenous drip,the alprostadil group was treated with alprostadil intravenous drip,the combined group was given drugs of both the two groups at the same time,they were all treated for 14 d.Results:The total effective rate was 97.5%in the combined group,85%in the gastrodin group and 72.5%in the alprostadil group,and the comprehensive group was better than the other two groups(P＜0.05),in improving the vertebrobasilar artery blood flow,the 3 groups were significantly improved after treatment than before treatment(P＜0.05).Conclusion:The combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of vascular vertigo is safe and effective,the combined treatment is superior to single use of vasodilator or gastrodin.

Vertigo;Vertebrobasilar insufficiency;Gastrodin;Vasodilator

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.33