白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘患者的临床效果分析

樊贞玉 周雪梅 香利红 王德宠 卢献灵(通讯作者)

834601新疆生产建设兵团第九师医院内二科1

832008新疆石河子大学第一附属医院呼吸一科2

白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘患者的临床效果分析

樊贞玉1周雪梅1香利红1王德宠1卢献灵(通讯作者)2

834601新疆生产建设兵团第九师医院内二科1

832008新疆石河子大学第一附属医院呼吸一科2

目的：探讨白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘的效果。方法：收治老年哮喘患者108例，随机分为对照组和观察组。对照组给予吸入舒利迭治疗，观察组给予白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗。结果：观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05)；观察组治疗后FEV1、FVC、PEF较对照组明显提高(P＜0.05)；观察组治疗后C反应蛋白与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘具有良好的效果，能有效改善肺功能，降低机体炎性水平。

老年哮喘；白三烯拮抗剂；舒利迭

哮喘在老年人群中的发病率较高，属于常见呼吸系统疾病。本病无特效治疗方法，常反复发作，可引起气胸、肺气肿、肺心病等，甚至造成呼吸衰竭，严重威胁老年患者的健康。临床研究表明，白三烯在本病的发病过程中有重要的作用，可参与气道炎症和重塑，患者体内的白三烯表达和合成增加，因此，临床在应用糖皮质激素雾化吸入的同时应针对白三烯的合成进行治疗[1]。本研究分析白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘患者的临床效果，具体内容报告如下。

资料与方法

2014年5月-2017年5月收治老年哮喘患者108例，随机分为两组。观察组54例，男29例，女25例；年龄61～84岁，平均(68.4±5.3)岁；病程2～9年。对照组54例，男31例，女23例；年龄62～82岁，平均(67.9±5.7)岁；病程2～11年。所有患者均符合支气管哮喘诊断标准，排除严重哮喘、合并其他肺部疾病者。所有患者年龄均＞60岁，病史均持续＞1年，近1个月内未使用过全身性糖皮质激素及抗白三烯药物。比较两组患者的年龄、性别、严重程度等，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组使用舒利迭，1吸/次，早晚各1次。②观察组在此基础上服用白三烯拮抗剂10 mg/次，于每晚睡前服用[2]。4周为1个疗程，连续治疗1个疗程后评价疗效。

疗效判定标准：①显效：症状及体征完全缓解，FEV1增加＞35%，或FEV1预计值＞80%；②有效：症状及体征明显改善，FEV1增加25%～35%，或FEV1预计值在70%～79%；③无效：症状及体征无明显改善，FEV1增加＜25%，或症状有所加重[3]。CRP检测采用免疫比浊法，正常值0～8 mg/L。

观察指标：治疗后复查肺功能各指标，包括1 s用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)；并复查CRP，评价炎症改善情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0版统计学软件，组间计量数据采用(±s)表示，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：观察组临床总有效率94.44%，较对照组的79.63%明显提高，两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗后肺功能比较：观察组治疗后FEV1、FVC、PEF较对照组明显提高，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组治疗后炎性因子水平比较：观察组治疗后CRP与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

老年哮喘多表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状，且咳痰量大，偶尔还伴有精神、神经及胃肠道症状，加之老年患者多合并其他慢性疾病，增加了临床治疗的难度，在药物的选择上尤其需要慎重，既要考虑药效，又要考虑安全性及耐受性。哮喘的一线治疗方案是采用糖皮质激素吸入治疗，但老年患者肺活量有限，吸入困难，吸入剂量不稳定，导致病情改善效果不一[4]。

现代病理生理研究表明，白三烯是本病致病的主要介质，通过肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞进行合成并释放，与体内白三烯受体结合后会特异性地作用于支气管平滑肌，导致其收缩，使得呼吸道黏膜和平滑肌出现水肿，激活炎性细胞，加重全身炎性反应，导致哮喘症状出现[5]。因此在进行糖皮质激素治疗同时配合使用白三烯拮抗剂有重要治疗意义。

舒利迭由沙美特罗和丙酸氟替卡松组成，沙美特罗为长效β受体激动剂，丙酸氟替卡松为长效糖皮质激素。吸入药物之后，一方面扩张支气管，缓解支气管平滑肌痉挛，促进通气功能的改善；另一方面对抗气道炎症，减少气道水肿和渗出，从而促进病情的控制。白三烯拮抗剂通过抑制白三烯的合成和释放，降低毛细血管通透性，改善气道水肿，同时抑制呼吸道平滑肌收缩，抑制炎性介质的释放，从而改善症状，控制炎症[6]。两药合用，共同作用于支气管，协同增效，发挥抗炎、解痉作用，改善肺功能，促进呼吸道症状的消除。

表1 两组临床疗效比较(n)

表2 两组治疗后肺功能比较(±s)

表2 两组治疗后肺功能比较(±s)

注：与对照组相比，⋆P＜0.05。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) PEF(I/S)观察组 54 2.22±0.58 2.70±0.32 4.22±0.56⋆对照组 54 1.60±0.59 2.21±0.30 3.46±0.60

表3 两组治疗后炎性因子水平比较

本研究结果显示，观察组临床总有效率94.44%，较对照组的79.63%明显提高，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后FEV1、FVC、PEF较对照组明显提高，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后CRP与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。充分证明白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘具有确切疗效，能有效提升肺功能，快速控制症状，减少患者躯体痛苦，改善生活质量，值得在临床推广使用。

[1]许建国,罗维贵,韦中盛.白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘的临床研究[J].中国老年学杂志,2011,31(1):7-9.

[2]李燕梅.白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘的临床观察[J].中国当代医药,2017,24(16):36-38.

[3]崔良臣.白三烯受体拮抗剂联合舒利迭吸入治疗老年哮喘的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(16):3672-3673.

[4]梁艳均,周立远,王家珍.白三烯拮抗剂联合舒利迭在哮喘治疗中的应用意义探究[J].中国现代药物应用,2016,10(16):1-3.

[5]赵军.白三烯拮抗剂孟鲁斯特钠与舒利迭联合治疗在老年哮喘患者中的应用效果[J].中国医学工程,2013,21(11):53.

[6]陈君.舒利迭联合白三烯拮抗剂扎鲁司特治疗成年哮喘的临床研究[J].临床肺科杂志,2013,18(3):470-471.

Analysis on the clinical effect of leukotriene antagonist combined with inhalation of seretide in the treatment of elderly patients with asthma

Fan Zhenyu1,Zhou Xuemei1,Xiang Lihong1,Wang Dechong1,Lu Xianling(Corresponding author)2
The Second Department of Internal Medicine,Xinjiang Production and Construction Corps Ninth Division Hospital 8346011The Frist Department of Respiratory,the First Hospital Affiliated to Shihezi University,Xinjiang 8320082

Objective:To investigate the effect of leukotriene antagonist combined with seretide in the treatment of elderly patients with asthma.Methods:108 elderly patients with asthma were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were given seretide treatment,while the observation group were given leukotriene antagonist combined with seretide inhalation.Results:The total clinical effective rate of the observation group was higher than the control group(P＜0.05);after the treatment,the FEV1,FVC and PEF in the observation group were obviously higher than in the control group(P＜0.05);C reactive protein of the observation group after the treatment had significant difference when compared with the control group(P＜0.05).Conclusion:Leukotriene antagonist combined with seretide has good effect in the treatment of senile asthma.It can effectively improve lung function,and reduce the inflammatory level.

Senile asthma;Leukotriene antagonists;Seretide

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.17