两种根管封闭剂配伍两种根充方法对根尖区微渗漏的影响

葛翘诚+尹艳娇+杨欢

[摘要]目的：探討两种根管封闭剂配伍两种根管充填方法对根尖区微渗漏的影响。方法：选择近期拔除的单根管前牙40颗，采用机用Protaper预备至F3号后根据随机数字表分成iRoot SP组（A组）和Roekoseal组（B组），再根据充填方式的不同分为两个亚组，冷牙胶侧方加压充填组（1组）和热牙胶垂直加压充填组（2组）（每组10颗）。即：iRoot SP根管封闭剂+冷牙胶侧方加压充填技术（A1组）、Roekoseal根管封闭剂+冷牙胶侧方加压充填技术（B1组）、iRoot SP根管封闭剂+热牙胶垂直加压充填技术（A2组）、Roekoseal根管封闭剂+热牙胶垂直加压充填技术（B2组）进行根管充填。采用染料渗透法检测根尖微渗漏，用体视显微镜观察印度墨汁渗入的深度进行测量和分析，扫描电子显微镜下观察根充材料与根尖区牙本质壁的密合程度。结果：A1、A2、B1、B2组染料渗入深度分别（1.28±0.021）mm，（1.25±0.028）mm，（3.36±0.056）mm，（1.41±0.028）mm，其中A1组和B1组、A2组和B2组、B1组和B2组的染料渗入深度之间的差异有统计学意义（P<0.05），A1组和A2组的染料渗入深度无统计学意义（P>0.05）。结论：根管封闭剂iRoot SP的根尖封闭性能要优于Roekoseal，热牙胶垂直加充填的根管封闭效果要优于冷牙胶侧压充填。

[关键词]根管治疗；根管封闭剂；根尖微渗漏；iRoot SP封闭剂；Roekoseal糊剂

[中图分类号]R781.33 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）10-0101-04

Abstract： Objective To investigate the effects of two kinds of root canal sealing agents with two different filling methods on the micro-leakage of root canal. Methods Freshly extracted 40 single-rooted human anterior teeth were selected and file prepared to F3 by using Pro-taper for this experiment . All teeth according to the random number table were randomly divided into iRoot SP group（group A）and Roekoseal group（group B） ， and the two groups randomly divided into four groups of 10 teeth each group by different methods of root canal filling .The four groups were ： iRoot SP with cold lateral condensation technique（group A1）， iRoot SP with hot gutta percha obturation technique（group A2）， Roekoseal with cold lateral condensation technique（group B1）and Roekoseal with hot gutta percha obturation technique（group B2）.Apical micro-leakage was evaluated by dye pentration. The depth of India ink dye penetration was measured and analyzed by stereo microscope. The closeness degree of the root canal material and the dentin wall of the apical region of teeth were observed by electron microscope scanning technique. Results The depth of dye penetration in A1， A2， B1 and B2 were （1.28 ± 0.021）mm，（1.25 ± 0.028）mm，（3.36 ± 0.056）mm，（1.41 ± 0.028）mm，and there were significant differences in the depth of dye penetration between group A1 and group B1， group A2 and group B2， group B1 and group B2 （P<0.05），while there was no significant differencein between group A1 and group A2 （P>0.05）. Conclusion The root canals were better sealed with iRoot SP than Roekoseal and the hot gutta percha obturation technique show better apical sealing ability compared with cold lateral condensation technique.

Key words： root canal treatment； root canal sealer； microleakage； iRoot SP sealer； RoeRoseal pasteendprint

在根管治疗的过程中根充部分是影响根尖封闭效果的重要步骤。但截止目前，还未发现任何根充方式配伍根管封闭剂能够完全有效地阻止根尖微渗漏的产生[1]。现在根管治疗一般使用牙胶加根管封闭剂行冷牙胶侧压法或连续波热牙胶法充填根管，而根充后根尖微渗漏的情况是评判根管治疗效果的指标之一[2]。因此，本研究采用染料渗入根尖区的长度来评定临床上最常用的两种充填方法，即：冷牙胶侧方加压法、热牙胶垂直加压法，分别配合应用目前较新的两种根管糊剂，即：iRoot SP及Roekoseal，根据它们的封闭效能情况来评判两种不同糊剂配伍两种不同根充方法的根尖封闭效果，为临床工作中选择何种糊剂配伍根充方式能够最大限度地减小微渗漏提供依据。

1 材料和方法

1.1 材料和仪器：机用Protaper（ Dentsply公司，瑞士）、标准手用K锉（ Mani公司，日本）、EDTA凝胶、5.25%次氯酸钠、生理盐水、B&L-beta根管充填系统（ Meta公司，韩国）、标准主牙胶尖（Meta公司，韩国）、非标准普通牙胶尖、侧方加压器、垂直加压器、iRoot SP封闭剂（Innovative BioCreamix， Vancouver，加拿大）、RoekoSeal糊剂（瑞士康特）、恒温水浴箱、印度墨汁、3%浓硝酸、酒精、冬青油（水杨酸甲酯）、体视显微镜（ Nikon SMZ800，日本）、扫描电子显微镜（JSM-6390LV，日本）。

1.2 方法

1.2.1 离体牙的选择及制备：选择近期拔除的单根管前牙40颗，单根前牙拔除后用超声器械去净牙根表面的色素，结石及根尖周软组织后备用。要求离体牙根尖发育完成、牙体无龋坏、未进行过根管治疗且根管较直（弯曲度<10°）。

1.2.2 根管预备：开髓拔髓，截冠并确保至少有10mm以上的工作长度，全部牙齿均应用冠向下技术成形根管。先用SX锉解除冠部阻力后用机用Protaper镍钛系统逐步深入预备至F3号，根管制备的过程中辅助使用EDTA凝胶，每次更换锉时均用5.25%的次氯酸钠溶液及生理盐水5ml交替冲洗根管，用吸潮纸尖去除根管内多余的水分。

1.2.3 根管充填：将40颗离体牙采用随机数字表编号并进行分组，分为A1、B1、A2、B2四个实验组。A1组：iRoot SP根管封闭剂+冷牙胶侧方加压充填技术；B1组：Roekoseal根管封闭剂+冷牙胶侧方加压充填技术；A2组：iRoot SP根管封闭剂+热牙胶垂直加压充填技术；B2组：Roekoseal根管封闭剂+热牙胶垂直加压充填技术。充填完成后均拍摄X线牙片，确保每个样本均恰填且充填致密。

1.2.4 微渗漏实验：随机选取A1、B1、A2、B2组每组各9颗离体牙在距根尖孔2mm以外部分均匀涂布2层透明指甲油，静置24h后将4组标本垂直浸入2%印度墨汁中（保证根尖1/3的浸入深度），37℃恒温水浴箱内7d后取出标本，流动水冲洗30s，干燥后刮除牙面指甲油。

1.2.5 透明牙的制作：将样本放入3%硝酸中脱矿72h，每24h更换1次硝酸溶液，流水冲洗后分别放入75%、95%、100%酒精溶液中各24h使样本梯度脱水，最后置水杨酸甲酯溶液中稳定，并使标本透明度增加。以上操作均由经过培训的1人完成。

1.2.6 染料渗入情况：体视显微镜下放大20倍，由1人使用软件NIS-Elements D3.2测量样本4个面中根方的染料渗入深度，每个样本重复测量3次取其平均值（精确到0.01mm） 。

1.2.7 扫描电子显微镜观察：将每组剩余的一个样本用砂片近远中向、颊舌向劈开，打磨后喷金，扫描电子显微镜下观察根充材料与根尖区牙本质壁的密合程度。

1.3 统计学处理：所有数据使用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用单因素方差分析，各组组间差异比较采用LSD法，以均数±标准差（x?±s）表示，检验水准α=0.05，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组染料渗入深度比较：A1、B1、A2、B2，各组根尖部染料渗入长度范围：A1组在（1.28±0.021）mm；B1组（3.36±0.056）mm；A2组（1.25±0.028）mm；B2组（1.41±0.028）mm，由表1可知各组根尖部的染料渗入长度差异有统计学意义（P<0.05）。两两对比后得出结论A1组和B1组、A2组和B2组、B1组和B2组的染料渗入深度有统计学差异（P<0.05），A1组和A2组的染料渗入深度无统计学意义（P>0.05）。

图1分别显示了墨汁渗入根尖区的深度，可以看出A1、A2、B1、B2四组墨汁的渗入深度不尽相同，其中A2组染料渗入深度最短（1.25±0.028）mm，B1组染料渗入长度最长（3.36±0.056）mm，A1组和B1组、A2组和B2组、B1组和B2组的染渗入深度之间的差异有统计学意义（P<0.05），A1组和A2组的染料渗入深度无统计学意义（P>0.05）。

图2显示了各组根尖区在扫描电镜下的情况：不同根管封闭剂配伍不同根充方式下的充填材料与根尖区牙本质间都存在着不同程度的間隙。其中B1组（Roekoseal根管糊剂+冷牙胶侧方加压充填技术）充填材料与根尖区的牙本质壁可见明显且贯通的裂隙。与B1组相比A1组（iRoot SP根管封闭剂+冷牙胶侧方加压充填技术）充填材料与牙本质壁间存在部分粘结，但仍可见两者间存在间隙。A2组（iRoot SP根管封闭剂+热牙胶垂直加压充填技术）的根充物与根管壁间基本形成无缝连接，说明该配伍方式根尖区封闭能好。

3 讨论

良好的封闭性可以很好地隔绝根管与牙周组织的交通，阻止微生物渗入根管系统使其再次被污染。而根尖区的微渗漏是指存在于根尖区根管壁与根充物之间以及根充物本身的，微生物和微小的分子可透过的微缝隙[3]。且根尖区的微渗漏程度是判断根管治疗质量的标准之一。影响微渗漏的要素多种多样，其中最主要的包括：根充物与根管牙本质壁的顺应性、根尖区的玷污层、根管糊剂的理化特性以及不同的根充方式等均会影响根尖区的微渗漏情况[4]。有学者[5]研究表明根管封闭效能的优劣主要由两方面决定：一是根管充填方法是否能够有效且密实地封闭根管，二是取决于根管糊剂的质量和理化性质。endprint

Roekoseal根管糊剂是近年来广泛使用的硅酮类根管糊剂，该糊剂的优点[6]为：流动性优良、生物相容性好以及加压形变能力等，以上优点为提高该糊剂的封闭效能提供支持。Bouillaguet等[7]还通过实验表明Roekoseal具有轻微膨胀性，且粘结强度与AH-plus糊剂类似，该性能使得Roekoseal更有利于根管系统的三维充填效果。但是De-Deus G等[8]对Roekoseal封闭性的研究中发现：Roekoseal根充后行微渗漏实验并将样本制成透明牙，离体牙染色2天观察根尖区的微渗漏长度值达1.4mm，且微渗漏值与观察时间成正比。这与本体外实验中，Roekoseal根充后的染色结果与扫描电镜观察结果相一致，这说明根管封闭剂的膨胀性与粘结性并不能完全阻止微渗漏的产生。

iRoot SP是一种新型生物陶瓷材料，主要成分为硅酸钙、氧化锆、氧化钽、一价磷酸钙和填料。该糊剂具有优良的封闭性、以及杀菌抑菌作用、对牙周组织无刺激、X 线阻射性等优点[9]。有实验研究[10]表明，iRoot SP 的固化反應需要水的参与并且在凝固过程中可产生羟基磷灰石，其与牙本质和牙胶结合后，可形成良好的三维充填效果，这与本研究中A1、B1组及A2、B2组比较时使用同种根充方式，证明不论采用哪种充填方式，iRoot SP根管封闭剂的封闭效能均好于Roekosel根管封闭剂的实验结果相一致。并且iRoot SP 具有诱导牙源性干细胞分化为成牙本质细胞以及促进硬组织沉积的作用[11]，这表明在临床工作中iRoot SP能够在有效达到致密的三维充填效果的同时提升根管充填的质量。

除了使用良好的根充糊剂以外，牙胶的充填方法也对根管系统的封闭性有着至关重要的意义。当前，冷牙胶侧方加压充填法作为评判其他根充方式质量的对照标准在临床上广泛使用[12]。而连续波热牙胶充填技术则是一种逐渐兴起且方便高效的根管充填技术，它也经常被用做与其他充填方式经行对比，评判其优点和缺点[13]。热牙胶垂直加压根充方式是将软化的牙胶通过垂直加压器的垂直向压力压紧牙胶使其能够流入各交通支及侧副根管在达到严密三维充填效果的同时提高根尖封闭性及治疗成功率[14]。才伟等研究表明[12]，使用连续波热牙胶充填与冷侧压充填对于较直或轻度弯曲的单根管，其根尖区的微渗漏情况无显著差异。本研究中A1、A2组分别使用iRoot SP根管糊剂配伍两种根充方式，其微渗漏长度无显著性差异，与该学者的研究结论一致。但是图2扫描电镜下却表明冷牙胶侧方加压法的根尖区根充物与根管壁间可见较明显的间隙，与结果不完全一致这可能是由于冷测压技术的牙胶与根管封闭剂以及根管封闭剂与牙本质壁间的粘结力均较差在劈牙的过程中容易造成裂隙，而透明牙技术保证了试验样本完整性的原因。但也有研究[15]表明连续波热牙胶根充方式的根尖微渗漏程度低于冷侧压法，本体外实验的B1、B2组的结果显示在均使用Roekoseal根管封闭剂的情况下两种根充方式的根尖区微渗漏情况有显著性差异，则证实了这一结论。可能影响根尖封闭效果的因素很多，为何会造成以上两种完全不同的结果出现，这仍需要进行进一步的研究。

综上所述，根管封闭剂iRoot SP的根尖封闭性能要优于Roekoseal，热牙胶垂直加充填的根管封闭效果要优于冷牙胶侧压充填。然而本实验采用的是离体牙进行研究，对比了不同的根管糊剂配伍不同充填技术的根尖区微渗漏情况，但其具体的临床意义及长期疗效仍需要通过更加深入的临床观察来验证。

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[收稿日期]2017-07-09 [修回日期]2017-08-20

编辑/李阳利endprint