WaveOne镍钛锉用于老年人残根残冠一次法根管治疗效果分析

徐江+马玉+段子文

[摘要]目的：观察WaveOne机用镍钛锉和不锈钢K锉分别用于老年人残根残冠一次法根管治疗的时间以及术后疼痛反应情况，为老年人残根残冠的桩核冠修复提供临床参考。方法：选择临床就诊的115例老年患者，共187颗残冠残根，随机分成两组，WaveOne组（98颗患牙）和K锉组（99颗）；两组患牙均采用一次法根管治疗术，其中WaveOne组在完成根管预备时采用WaveOne机用镍钛锉冠向下法，K锉组则使用不锈钢K锉配合传统的逐步后退法预备根管。比较两组之间选用不同器械和不同根管预备方法一次完成根管预备及充填所需的时间及患者术前及术后24h、7d的疼痛反应。结果：WaveOn组根管预备所需时间（4.36±0.19）min，较K锉组（14.63±0.38）min短；术前、术后7d两组疼痛评定差异无统计学意义（P>0.05），而术后24h两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用WaveOne机用镍钛锉对于老年人残根残冠修复前进行一次法根管预备与充填能够缩短治疗时间，提高根管预备效率及减少术后疼痛反应，有效增加患者的依从性。

[关键词]WaveOne镍钛锉；残冠残根；一次法根管治疗；术后疼痛；不锈钢K锉

[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）10-0090-03

Abstract： Objective To evaluate the preparation times and the post-operative pain level of one-visit endodontic treatment using WaveOne and K file for residual root and crown in the elderly people. Methods A total of 187 residual roots and crowns were selected from 115 elderly patients.They were randomly divided into WaveOne group （n=98） and K file group （n = 99）. Two groups were treated with one-time root canal therapy， The experimental group used WaveOne nickel titanium with crown-down method， and the control group using stainless steel K files with step-back technique. A comparison of the clinical results was done between the two groups. The main assessments included before-operative， 24h and 7 days of post-operation pain evaluated by patients and dentists， meanwhile the preparation times for each time was recorded. Results The time required to prepare the canals was shorter in WaveOne group than in stainless steel K files group （P<0.05）. There was no statistical significance between the groups for before-operative and 7 days of post-operative pain of one-visit endodontic treatment（P>0.05）， but there was significant difference between the two groups in postoperative 24h pain （P<0.05）. Conclusion One-visit endodontic treatment using WaveOne for the treatment of the residual root and crown of the aged patients can shorten the treatment time， improve the efficiency of root canal preparation and reduce postoperative pain.

Key words： WaveOne file； residual root and crown； one-visit endodontics treatment； post-operative pain； stainless steel K file

60歲以上的老年人，患龋率为78%，而其中会有2/3为残根残冠[1]。既往残根残冠多选择拔除，近年来，残根残冠修复治疗患牙得以最大保留，有利于恢复患者的咬合及咀嚼功能，并且维持患者牙弓形态的完整性。但多伴有牙髓炎或慢性根尖周炎，在桩核冠修复前需要进行完善的根管治疗。如何缩短根管治疗时间、化繁为简成为口腔临床医生和患者的关注焦点。近些年，由于根管治疗理念以及根管治疗器械如各型镍钛锉的不断完善使得缩短根管治疗疗程成为可能[2]，同时由于预备器械和方法的改变，势必减轻术后的疼痛反应。因此，本研究旨在应用WaveOne机用镍钛单支锉对老年人残根残冠在桩核冠修复前进行一次法根管治疗术，观察其根管预备所用时间和术后疼痛反应，为老年人残根残冠的修复治疗提供临床参考。endprint

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2016年1月-2016年12月于笔者医院就诊的老年人残根残冠可做桩冠修复的病例115例，共187颗患牙纳入本研究对象。将所纳入对象随机分成两组：WaveOne组（使用WaveOne机用镍钛单支锉进行根管预备）和K锉组（使用不锈钢K锉进行根管预备）。WaveOne组：98颗患牙，来自65例患者，男性34例，女性31例，平均年龄（67.9±5.2）岁；K锉组：99颗患牙，来自61例患者，男性34例，女性27例，平均年齡（65.6±4.6）岁。115例患者中有72例治疗2颗牙齿，随机选择1颗纳入WaveOne组，另1颗纳入K锉组。其余43例均为1颗患牙，进行随机分组。两组患者的性别构成及年龄经比较均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①诊断为牙髓病、慢性根尖周炎的上下颌前牙以及前磨牙的残根残冠，松动≤Ⅰ°；②排除心脑血管、糖尿病等全身疾病；③能够耐受治疗过程；④患者知情同意。排除标准：①急性根尖周炎伴间隙感染、根管钙化不通，患牙松动度≥Ⅱ°；②残根残冠破坏已达牙龈或龈下；③伴有严重系统性疾病无法耐受治疗和不能按时就诊的患者。

1.3 所用器械与材料：WaveOne机用镍钛根管预备系统（Dentsply，美国），不锈钢K锉（Dentsply，美国），Propex - pixi 根尖定位仪（Dentsply，美国），EDTA凝胶（Meta，韩国），根充糊剂AH Plus（Dentsply，美国），标准及大锥度牙胶尖（登士柏牙科有限公司，天津）。

1.4 治疗步骤：术前常规拍摄X线牙片，去龋、开髓、探查根管、拔髓以及用根尖定位仪结合X线根尖片，测量并确定根管工作长度；之后WaveOne组用WaveOne机用镍钛单支锉和冠向下预备法进行根管预备，K锉组则用不锈钢K锉和逐步后退法，所有根管预备均配合使用EDTA润滑根管，更换器械时均用3%双氧水和0.9%氯化钠，大量交替反复冲洗；根管预备后，用干燥纸尖吸干根管，确认纸尖干燥、无渗出、出血、洁净为止；根管充填，WaveOne组选择与根管预备器械相匹配的大锥度牙胶尖结合侧方加压法行根管充填，K锉组采用相应的标准牙胶尖结合侧方加压法。术后均拍X线根尖片，要求恰填且根管充填密合，以上操作均由同一位有经验的口腔医生完成。

1.5 疗效评价：每颗牙根管治疗效果评价包括根管预备时间、术前及术后24h到术后7d的疼痛反应，其中疼痛反应评定包括自我和临床评定两方面。

1.5.1 预备时间：预备总时间计算是从预备器械进入根管开始至退出根管为止，其中不包含根管测量，根管冲洗及更换器械等，时间由助手完成记录。

1.5.2 疼痛评定

1.5.2.1 自我评定：采用Jensen等[3]的视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）：0分：无痛；3分以下：轻度疼痛，能忍受；4～6分：中度疼痛，尚能忍受；7～10分：重度疼痛，不能忍受，需要急诊处理。患者按照自身感受打分，分别在疼痛卡上选择自我疼痛范围，两组均记录根管治疗前、治疗后24h以及治疗后第7天复诊时的疼痛程度。

1.5.2.2 临床评定：自我评定后，由非主诊医生对患牙进行检查，记录患牙的疼痛状况。无痛：临床检查无不适；轻度疼痛：轻度叩、触、咬诊有不适或疼痛（+）；中度疼痛：叩诊疼痛（++），或触和咬诊疼痛；重度疼痛：叩诊疼痛（+++），或不能咬合。

1.6 统计学方法：数据分析采用SPSS17.0软件进行统计学处理，根管预备时间比较采用独立样本t检验，自我疼痛评定VAS值比较采用重复测量分析，临床疼痛评定为等级资料采用秩和检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 根管预备时间：两组不同器械根管预备时间比较，独立样本t检验结果显示，WaveOne组的预备时间为（4.36±0.19）min，K锉组为（14.63±0.38）min，t=-237.033，P<0.05，差异有统计学意义，说明Waveone组根管预备时间显著低于K锉组。

2.2 疼痛评定

2.2.1 两组根管治疗患者术前、术后24h及术后7d的疼痛自我评定VAS值相比（见表1），术后24h WaveOne组较对K锉组疼痛程度低，方差分析结果显示两组间F=62.032，差异具有统计学意义（P<0.05）；而术前及术后7d，两组疼痛程度差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2.2 两组根管治疗患者术前、术后24h及术后7d的疼痛临床评定对比（见表2），经秩和检验，术前及术后7d两组患牙出现各级疼痛患牙数无统计学差异（P>0.05），而术后24h，WaveOne组和K锉组出现疼痛的患牙数分别为13颗、27颗，秩和检验结果U=2.48，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年人由于牙龈退缩、牙根暴露、根面龋、楔状缺损等易造成口内较多牙体变为残根残冠，既往多选择拔除。近年来由于生活水平的提高，人们对自然牙齿的保留意愿也在不断增强。而残根残冠的保留对于老年人来说，既减少了老年患者因高血压、糖尿病等全身疾病而不能拔牙的顾虑，又使得口腔基本功能得以恢复，有利于恢复患者的咬合及咀嚼功能，提高了患者的生活质量。但在残根残冠修复前，必须行彻底的根管治疗，而老年患者常伴有系统性疾病，行动不便，心理因素特殊，对患牙心存恐惧，其依从性和耐受性低等因素，使得治疗更为复杂，影响预后，造成了根管治疗失败[4]，因此，找到一个适合老年患者残根残冠修复前既缩短治疗时间又能降低疼痛根管治疗方法是非常必要的。

根管治疗包括根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤，因为传统器械和方法的局限性使得以往的根管治疗需要多次复诊，且疗程长，大大加重老年患者的负担；而随着机用镍钛器械在临床的推广使用，加之预备方法的改变使得根管快速成型的同时有效去除根管内的感染物质成为可能。一次法根管治疗可在一次就诊内完成根管预备、消毒及充填这三个步骤，不仅减少了患者复诊次数，而且避免了暂封材料由于封闭不严而导致微渗漏，丢失根管工作长度，增加医生工作量，激惹两次疼痛，甚至封闭材料脱落，引起不必要的纠纷等问题[5-6]。近几年根管镍钛预备器械从手用到机用、从多支到单支的革新，使得根管治疗进一步化繁为简。其中WaveOne镍钛单支锉的问世，仅用一根锉就可完成根管预备，并且以其独特的顺逆时针往复旋转特点，更易将碎屑推出根尖孔，降低术后反应，克服了传统根管预备使用不锈钢K锉费时费力，器械尖端控制困难，易推出根尖孔，造成根管治疗期间急症（edodontie interappointment emergencies，EIAE）等缺点[7]。WaveOne单根锉根管预备系统是通过往复旋转运动（reciprocating）来行根管预备，顺旋的角度大于逆旋，可以使器械自主地向根方深入，此种在根向推进中变化着顺逆时针方向的运动形式能有效降低根管锉因金属的疲劳性而分离的可能[8]，同时器械柄部特殊设计，防止器械被再次使用，不仅避免了交叉感染，又得以减少器械的疲劳程度。因而推断WaveOne镍钛锉用于老年人残根残冠一次性根管治疗，能够提高根管治疗效率[9-10]。本研究对老年人患者残根残冠修复前应用WaveOne和手用K锉行一次性根管治疗，结果显示，使用机用镍钛WaveOne组根管预备时间明显较传统K锉组短，大大减少了根管治疗所用的时间，如此既减轻了医生的工作量，避免疲劳，也很好地克服了老年患者无法耐受长时间的治疗和反复就诊的困难，增加了患者对诊疗计划的依从性。endprint

根管治疗过程的约诊间疼痛常常是患者放弃治疗的主因[11]。本研究中在疼痛评估方面，通过患者自我评定及临床医生评定等观察手段，比较术前、术后24h及7d患者疼痛反应情况，发现两组患者其疼痛差异主要集中在术后24h，这可能与在根管预备成形过程中，根管预备器械将根管内感染物质及牙本质碎屑推出根尖孔，导致根尖炎症和术后疼痛反應，特别是传统K锉使用逐步后退法预备根管时采用提拉式，其“活栓”作用更易将根管内碎屑推出根尖孔[12]。既往的研究中发现机用镍钛器械由于使用冠向下法预备根管，其原理是首先去除根管上段及中段的感染物质，使得根管下段的碎屑大量减少，因而其排除根尖孔的碎屑较手用器械少[13-14]，宋琦等[15]研究发现WaveOne镍钛系统与手用不锈钢K锉相比EIAE的发生率及在疼痛强度为Ⅱ级程度明显下降。这表明WaveOne能够显著降低根管治疗术后疼痛反应，提高患者的满意度，具有较好的临床效果。

综上所述，应用WaveOne镍钛系统对老年人残根残冠桩核冠修复前进行一次法根管治疗，能够提高根管预备效率，缩短根管治疗时间，并且术后疼痛发生少，增加患者对诊疗计划的依从性，有利于老年患者残根残冠的保存及生活质量的提升，值得临床借鉴和推广。

[参考文献]

[1]王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：267.

[2]赵旭，孙莹，唐宇欣，等.Waveone单支锉镍钛系统的研究进展[J].医学美学美容（中旬刊），2014，23（6）：583-584.

[3]Jensen MP，Chen C，Brugger AM.Interpretation of visual analog scale ratings and change scores：areanalysis of two clinical trials of postoperative pain[J].J Pain，2003，（07）：407-414.

[4]张亚庆，余擎，殷霄.老年人根管治疗复杂性探讨[J].中国实用口腔科杂志，20l0，3（2）：71-73.

[5]王生洲，卫巍，覃应葵.感染根管一次性根管治疗疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（12）：1855-1857.

[6]肖单，张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察[J].华西口腔 医学杂志，2010，28（1）：57-60.

[7]Cheung GSP，Liu CSY.A retrospective study of endodontictreatment outcomes between nickel-titanium rotary and stainless steel hand filing techniques[J].J Endod，2009，35（9）：38-43.

[8]李明阳.单根锉根管预备系统的研究进展[J].口腔材料器械杂志，2013，22（2）：99-101.

[9]Giuliani V，Di Nasso L，Pace R，et al.Shaping ability of waveone primary reciprocating files and ProTaper system used in continuous and reciprocating motion[J].J Endod，2014，40（9）：1468-1471.

[10]Marzouk AM，Ghoneim AG.Computed tomographic evaluation of canal shape instrumented by different kinematics rotary nickel-titanium systems[J].J Endod，2013，39（7）：906-909.

[11]Mohammadi Z，Shalavi S，Yazdizadeh M.Antimicrobial activity of calcium hydroxide in endodontics：a review[J].Chonnam Med J，2012，48（3）：133-140.

[12]Kustarci A，Akpinar KE.Comparative study of apically extruded debris using one manual and two rotary instrumentation techniques for endodontic retreatment[J].J Dent Sci，2012，7（1）：1-6.

[13]徐心怡，吕岩，郭斌，等.老年人根管治疗依从性的相关因素分析[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（2）：89-94.

[14]齐鲁，吴佩玲.3种根管预备器械在老年患者离体下颌第一前磨牙根管治疗中的研究[J].口腔医学，2010， 30（12）：722-724.

[15]宋琦.WaveOne镍钛系统预备根管的临床疗效研究[D].大连：大连医科大学，2015.

[收稿日期]2017-06-15 [修回日期]2017-08-05

编辑/李阳利endprint