骨肽注射液辅助近端防旋髓内钉治疗转子间骨折34例疗效观察

王少峰

（上海市金山区亭林医院骨科，上海 201505）

骨肽注射液辅助近端防旋髓内钉治疗转子间骨折34例疗效观察

王少峰

（上海市金山区亭林医院骨科，上海 201505）

目的 探讨骨肽注射液辅助股骨近端防旋髓内钉固定术治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 选取2014年6月至2015年6月在医院骨科住院的股骨转子间骨折患者68例，按不同治疗方法分为对照组和观察组，各34例。对照组患者采用股骨近端防旋髓内钉固定术治疗，观察组患者在对照组基础上加用骨肽注射液辅助治疗。结果 术后，观察组患者引流量明显低于对照组，卧床时间及骨折愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05），髋关节评分明显高于对照组（P＜0.05）；髋关节功能优良率为 94.12%，明显高于对照组的76.47% （2＝4.221，P ＝0.040）；临床疗效总有效率为 94.12% ，明显高于对照组的 70.59% （2＝6.476，P ＝0.011）。观察组患者出现轻微药品不良反应2例，经对症治疗后均好转。结论 骨肽注射液辅助近端防旋髓内钉固定术治疗转子间骨折可明显促进骨折愈合，且药品不良反应少，值得临床推广。

骨肽注射液；防旋髓内钉固定术；股骨转子间骨折；疗效观察

股骨转子间骨折属临床常见病、多发病，以老年人较多见，临床表现为受伤后转子区出现疼痛、肿胀、淤血斑、下肢活动受限，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛，测量可发现下肢短缩[1]。其治疗手段有保守治疗与手术治疗，目前认为，早期手术治疗可使骨折有良好的复位及坚强的固定，同时可缩短患者下床活动的时间，避免出现股骨头缺血坏死，以及复位不良造成的下肢运动畸形[2]。虽然手术治疗存在许多优势，但单纯采用手术治疗，患者术后疼痛、骨折愈合时间及出院时间等均不理想，因此，缓解疼痛、促进骨折愈合对患者意义重大。骨肽注射液是一种含多种多肽类骨代谢因子的复方制剂，主要含有钙、磷、氨基酸、微量元素等，临床常用于治疗骨质疏松、骨折及骨关节病等骨科疾病，同时还具有抗炎镇痛的作用[3]。本研究中对防旋髓内钉固定术治疗股骨转子间骨折患者运用骨肽注射液辅助治疗，观察了其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《实用骨科学》中股骨转子间骨折诊断[4]，且经X线或CT等方法确诊；接受手术治疗；本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属同意且签署知情同意书。

排除标准：合并心、肝、脑、肾等重要器官疾病；合并精神、神经类疾病；合并严重肝肾功能不全；无法进行术后功能锻炼；对骨肽注射液过敏。

病例选择与分组：选取我院2014年6月至2015年6月骨科收治的股骨转子间骨折患者68例，按治疗方法的不同分为对照组和观察组，各34例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n＝34)

1.2 方法

两组患者均采用防旋髓内钉固定术治疗，具体措施如下。完善相关术前检查，如心电图、CT、三大常规及血液生化等。选用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，待麻醉效果满意后，将患者置牵引手术床上进行股骨复位，将股骨轻微内收，自患肢股骨大转子顶端向近侧作一长约5 cm的纵向切口，钝性分离肌肉组织，暴露大转子，利用骨锉在大转子顶点处凿穿骨皮质达到骨髓腔；运用导针扩大髓腔，将合适大小的防旋髓内钉主钉打入髓腔，拔出导针，通过导向器在股骨颈内钻入导针，随后撤出导针，测量钻入股骨颈内导针长度，选择合适长短的近端螺旋状锁钉钉入股骨颈内，最后选择合适的远端锁钉旋入主钉远端。C型臂X光机透视，确定防旋髓内钉的位置，经确认无误后，清洗切口，逐层缝合肌肉、皮肤。

对照组术后常规使用广谱抗菌药物5～7 d，常规使用抗凝药物1～2周，于术后第1天进行肌肉等张、等长收缩训练，以及患侧踝关节及膝关节屈伸功能练习，鼓励患者主动运动，若无法主动运动可进行被动运动，同时可适当进行患肢抬高，促进机体血液回流，加速骨折愈合，术后1个月复查X线或CT检查；若影像学显示出现骨折开始愈合，骨痂开始成形，可开始进行部分负重锻炼，3个月后再次复查；若骨折完全愈合可开始完全负重锻炼。观察组在对照组术后处理基础上，于术后第1天开始使用骨肽注射液（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字H20003427，规格为每支2 mL∶10 mg），加入20 mL 0.9%氯化钠注射液200 mL，1日1次，疗程为2～4周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察并记录两组患者术后引流量、术后卧床时间及骨折愈合时间。术后随访3个月，以髋关节Harris评分[5]进行术后髋关节功能评估，内容为关节活动度、有无畸形、有无疼痛、关节功能等。评分标准：优，大于90分；良，80～90分；差，70～79分；极差，小于 70分。计算优良率以评价髋关节功能。

疗效判定[6]：显效为比同类骨折愈合标准时间提前1／4；有效为提前 1／5 ～1／4；无效为比同类骨折时间无明显提前。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。观察组患者使用骨肽注射液后发热和轻微皮疹各1例，经退热及抗组胺处理后均好转，且未再次出现。无患者因不良反应而退出研究。

表2 两组患者观察指标比较（±s，n＝34）

表2 两组患者观察指标比较（±s，n＝34）

组别观察组对照组t值P值引流量（m L）6 0.5 ± 1 0.3 1 1 2.3 ± 1 2.0 1 9.0 9 9 0.0 0 1卧床时间（d）3 0.7 ± 6.6 4 1.5 ± 7.3 6.3 9 9 0.0 0 1骨折愈合时间（个月）3.0 ± 1.1 3.9 ± 1.3 3.0 8 2 0.0 0 3

表3 两组患者术后髋关节评分及髋关节功能优良情况比较(n＝34)

表4 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝34]

3 讨论

转子间骨折以老年人较多见，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。由于非手术治疗转子间骨折需长期卧床，而长期卧床易发生褥疮、泌尿系感染等并发症。手术治疗是处理转子间骨折的第一选择，但许多患者在接受手术治疗后仍有骨折愈合不良甚至不愈合的情况，给患者的预后及生活质量带来严重影响[7]。

骨肽注射液可促进成骨细胞生长、骨痂生长及新生血管的形成，进而促进愈合，还可维持组织形态结构，调节骨代谢，对骨折缺损处的自我修复有明显促进作用[8]，且富含钙元素，能促进骨折部位的钙沉积，加速骨痂形成，从而促进愈合。在骨折愈合中，骨代谢明显异于常人，骨代谢如血管内皮因子、碱性磷酸酶、骨钙素水平均出现异常升高的情况，故可将上述指标作为骨折愈合的判定指标[9－10]。黄建立[11]研究表明，骨肽注射液可调节四肢骨折后血清骨代谢指标，有利于骨折愈合。因此，骨肽注射液可通过调剂机体骨代谢指标来促进骨折愈合，且辅助螺钉治疗骨折效果明确，不仅具有促进骨折愈合和治疗骨质疏松等的作用，同时还要抗炎镇痛等作用，可通过抑制细胞因子的产生而起到对骨关节炎的抗炎作用[2，12]，且穴位注射配合电针可缓解腰椎间盘突出的疼痛[13－14]。本研究结果显示，术后观察组引流量明显低于对照组、观察组卧床时间及骨折愈合时间均明显短于对照组，观察组髋关节功能优良率明显高于对照组，观察组临床疗效总有效率明显高于对照组；观察组出现轻微药品不良反应患者2例。

综上所述，骨肽注射液辅助防旋髓内钉固定术治疗转子间骨折可明显促进骨折愈合，且药品不良反应少，值得临床推广。

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[2]陆道望，陈述列，罗 杰，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效观察[J].海南医学，2016，27(11):1870－1872.

[3]王军胜，周晓清，陈兴礼，等.股骨近端防旋髓内钉联合利塞膦酸钠治疗老年人股骨转子间骨折疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34(2):171 －174.

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[12]康 宁，杨自权，张 晨，等.股骨近端防旋髓内钉置入修复老年股骨转子间骨折[J].中国组织工程研究，2015，19(31):5000－5003.

[13]曹云岑，雷明星，刘耀升，等.注射用骨瓜提取物治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].解放军药学学报，2015，31(6):545－547.

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Clinical Observation of Ossotide Injection Assisted Proximal Femoral Nail Anti－Rotation for Treating Intertrochanteric Fracture in 34 Cases

Wang Shaofeng
(Department of Orthopedics,Shanghai Jinshan District Tinglin Hospital,Shanghai,China 201505)

Objective To investigate the clinical effect of Ossotide Injection assisted proximal femoral nail anti－rotation in the treatment of patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods Totally 68 patients with intertrochanteric fracture in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the different treatment methods,34 cases in each group.The control group was given proximal femoral nail anti－ rotation,on this basis,the observation group was given Ossotide Injection.Results After operation,the drainage volume of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the time of lying in bed and the healing time of the fracture of the observation group were significantly shorter than those of the control group(P ＜ 0.05),the hip joint score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P ＜ 0.05).The excellent and good rate of hip joint function of the observation group was 94.12%,which was significantly higher than 76.47% of the control group(χ2＝ 4.221,P ＝ 0.040).The total effective rate of the observation group was 94.12%,which was significantly higher than 70.59% of the control group(χ2＝ 6.476,P ＝ 0.011).There were 2 cases of mild adverse drug reactions in the observation group,and they all improved after symptomatic treatment.Conclusion Ossotide Injection assisted proximal femoral nail anti－rotation in the treatment of patients with femoral intertrochanteric fracture can obviously promote fracture healing fixation with less adverse reactions,it is worthy of clinical promotion.

Ossotide Injection;proximal femoral nail anti－rotation;femoral intertrochanteric fracture;clinical observation

R969.4；R982

A

1006－4931(2017)23－0050－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.017

王少峰（1978－），大学本科，主治医师，研究方向为骨科学，（电子信箱）759507580＠qq.com。

2017－08－16；

2017－09－13)