缪刺法结合常规康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛的临床疗效

张 剑，李 怡，王雪梅，李雨峰，彭 博，李 琴

(1.成都医学院，四川 成都 610500；2.四川省医学科学院.四川省人民医院康复科，四川 成都 610072)

缪刺法结合常规康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛的临床疗效

张 剑1，李 怡2，王雪梅2，李雨峰2，彭 博2，李 琴1

(1.成都医学院，四川 成都 610500；2.四川省医学科学院.四川省人民医院康复科，四川 成都 610072)

目的观察缪刺法结合常规康复训练治疗脑卒中肢体痉挛的疗效。方法将60例脑卒中肢体痉挛患者采用随机数字法分为对照组、治疗组各30例。两组均给予常规康复治疗，每日一次，每次30 min，治疗3个疗程；治疗组在对照组的基础上加用缪刺法治疗，每日一次，每次15 min，治疗3个疗程。两组治疗前后，采用改良Ashworth量表(MAS)评分评价肢体痉挛程度、改良Barthel指数评分评价日常生活能力。结果治疗后两组患者痉挛程度和日常生活活动能力均较治疗前有所改善，且治疗组更明显，差异均有统计学意义(P< 0.05)。治疗过程中两组患者均未见明显不良反应。结论缪刺法结合常规康复训练能缓解脑卒中肢体痉挛程度，改善患者日常生活能力，且相对安全。

脑卒中；康复训练；缪刺；偏瘫；痉挛

脑卒中是由于脑血管破裂或阻塞导致局部组织损伤而引发神经功能障碍的一类疾病，是世界范围内导致人类残疾和死亡的原因之一，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点[1]；痉挛是脑卒中常见并发症之一，脑卒中后痉挛不仅加重神经功能损害，延缓其功能恢复，而且增加病死率，延长住院时间，增加医疗费用，给患者个人、家庭及社会带来沉重经济负担[2]。因此，寻找有效的抗痉挛疗法，提高患者生活质量，成为医学领域中的重大课题。本课题采用缪刺法结合常规康复训练与单纯康复训练进行对比，并对其机制进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2015年7月至2016年6月四川省人民医院川港康复中心住院患者60例。纳入标准：①符合西医诊断：参照全国第六次脑血管学术会议制定的诊断标准[3]；②中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》；③发病14～180天，经临床及头颅CT/MRI证实为脑卒中患者；④年龄20～80岁；⑤第一次发病或既往有卒中病史但无后遗症者；⑥脑卒中肢体痉挛症诊断标准：参照《最新国内外疾病诊疗标准》确诊为脑卒中患者；偏侧肢体瘫痪；偏侧肢体肌张力亢进，腱反射亢进，引出或者引不出病理反射，属于BrunnstromⅡ～Ⅳ阶段；⑦患者或家属知情同意接受本临床试验者。排除标准：①不符合以上诊断标准及纳入标准者；②既往有引起肌张力障碍的其它原因及既往有运动功能障碍的患者；③合并严重的高血压、冠心病、重症糖尿病、肾功能障碍及精神病史者；④近两周使用过抗痉挛药物或者进行过手术治疗者；⑤既往有晕针史者；⑥不能按时治疗、按时随诊者；⑦资料不全者；⑧治疗过程中发生意外事件而不能坚持治疗者。将符合标准的60例脑卒中肢体痉挛患者采用随机数字法分为对照组、治疗组各30例。两组患者一般资料、性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较。

1.2治疗方法对照组：主要以神经发育学疗法(Brunnstrom)为主的康复训练方法：①患侧的良姿位摆放；②关节肌被动牵张训练：长时间被动缓慢的牵拉痉挛的肌群；③被动关节活动度训练：患侧肢体全范围的被动关节活动；④促进手和肢体的功能训练，减少联合反应；⑤手法按摩及气压治疗：手法由远端向近端按摩瘫痪肢体或用空气压力机治疗；⑥站立训练：可在电动起立床、站立架或平衡杠内进行站立训练；⑦减重支持步行训练等。以上功能训练每日一次，每次30 min，每周连续训练5日后休息2日，4周为一个疗程，连续治疗3个疗程。治疗组：在对照组的基础上，加用电针缪刺治疗：方法：针刺取穴均为健侧：上肢取肩颙、手五里、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲；其中，肩颙、曲池、合谷、外关、血海、足三里、阳陵泉为主穴。具体操作：①患者取仰卧位，用北京杨驰医疗用品有限公司生产的一次性使用复合碘医用消毒棉签对腧穴皮肤常规消毒；②操作者持毫针对上述穴位直刺进针，进针深度20～50 mm，行针至得气；③在主穴针柄连接汕头医疗用品厂生产的达佳牌电针仪，电针仪型号为6805-D，取连续波输出档，频率为50 Hz，电流大小以患者能耐受为最大强度，留针15 min；④出针，常规压迫针孔，以防出血。以上操作每日一次，每次治疗15 min，每周连续5日后休息两日，四周为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.3疗效评定标准分别于治疗前、治疗3个疗程后由经过统一培训的康复医师进行疗效评定。痉挛程度的评定采用改良Ashworth量表(MAS)评分评定标准，日常生活活动能力采用改良Barthel指数评分。

1.4不良反应评价详细观察不良事件的发生时间、症状(局部不良反应如红肿、瘙痒、疼痛、感染、晕针等)、持续时间、严重程度、处理措施及消失时间，发现不良反应时，临床医师依据病情判断是否中止试验，严重者24小时内报牵头单位和省中医药管理局。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，治疗前后组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组痉挛程度评分比较治疗后，两组Ashworth评分均较治疗前明显减少，且治疗组较对照组评分减少更明显，差异均有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 两组MAS评分比较 (分)

*与治疗前比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

2.2两组日常生活活动能力比较治疗后，两组患者Barthel指数评分均较治疗前升高，且对照组Barthel指数升高更明显，差异均有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

表3 两组患者改良Barthel指数评分比较 (分)

*与治疗前比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

2.3不良反应本组试验中接受治疗的60例患者在我院治疗过程中均未出现明显不良反应，说明改组治疗相对安全。

3 讨论

痉挛一般表现为肌张力障碍，主要是指肌肉或肌群不随意的持续或断续收缩引起肌张力升高[4]。脑卒中后痉挛是高级中枢丧失对其随意运动的控制能力，中枢性运动系统失调，使α、γ运动神经元相互制约、相互协调作用失衡，导致以兴奋性为主的γ运动神经元占优势、下运动神经元功能亢进，出现肌肉持续收缩引起肌肉痉挛，且往往合并拮抗肌的肌张力降低，导致肌肉活动失衡[2]。脑卒中后偏瘫的恢复过程经历了肌张力低下，反射减弱到张力增高，以及痉挛反射亢进的过程，经历了低级运动中枢控制的联合反应，共同运动的释放到半分离、分离运动的出现，以至于协调运动的出现，Brunnstrom分期将偏瘫的恢复分为6个阶段[5]；尤此可见脑卒中早期肌张力的增高是有意义的，而到痉挛期后，肌张力的进一步增高则限制了病情的恢复。

国内外康复实践已经证实，康复治疗可加速脑血管侧支循环的建立，影响神经细胞的再生，促进病灶周围组织或健侧大脑神经元的代偿，促进脑功能的恢复[6]。康复训练也可通过损伤区域的神经元网络的重塑和神经元功能的重建，其中包括运动功能重建与代偿、新的神经元环路的重建以及损伤后神经递质活性的恢复和正常皮质代谢减退功能的恢复[7]，从而促进中枢神经系统兴奋性、抑制性神经功能的协调，使α、γ运动神经元功能重新达到平衡，降低肌张力，促进偏侧肢体痉挛的恢复[8，9]。

针刺可使兴奋性神经递质释放减少、抑制性递质升高，从而降低肌张力，针刺健侧穴位产生的信息能抑制对侧拮抗肌群的兴奋性，产生的信息最终都将作用于脊髓、大脑皮层等中枢神经系统，并起到调控中枢神经活动的作用；针刺能使脊髓对骨骼肌的下行性促通作用减弱，从而降低肌张力的紧张度[10]。缪刺法最早见于《黄帝内经》，在《灵枢》中首先被提及，是一种左病取右，右病取左、左右交叉取穴疏通经络。中医认为：人体两侧的经络从生理功能上是相互调节、相互为用的，在病理上也是相互影响的，经络本身“上下相连，左右贯通”，诸经脉与头部广泛联系[11]。这为缪刺法治疗卒中后肢体痉挛奠定了理论基础。脑卒中后患侧肢体经络处于气滞血瘀状态，其生理功能减弱，而健侧生理功能旺盛，针刺健侧腧穴能沟通左右，从阳引阴、阳中求阴，可较为迅速的促进气血流通，改善患肢功能，缓解痉挛状态[12]。脑卒中后患侧肢体的经络气血阻滞不通，组织器官功能已损伤，单纯治疗患侧只能起到一定的恢复作用，但却治标不治本。针刺健侧相应穴位调动其经脉之气以驱同经之邪，当一侧经脉阻塞时，通过调节对此同名经络或相应腧穴，起到调整左右气血平衡的作用，疏通经络、活血化瘀，调整整体平衡，从根本上给予治疗，更有利于提高疗效，缩短病程[13]。

本研究显示，康复训练可改善脑卒中后肢体痉挛，提高患者日常生活能力。缪刺法联合常规康复训练治疗患者痉挛程度的改善、日常生活能力的提高均较单纯应用康复治疗更明显，取得了良好的康复效果。本文结果表明，缪刺法结合康复训练可有效的缓解脑卒中后偏瘫肢体的痉挛、提高患者日常生活能力，且所有患者在治疗过程中均未出现明显不良反应，说明缪刺是一种安全有效的治疗脑卒中后肢体痉挛的方法，值得在临床上进一步的挖掘利用。但由于本研究样本例数偏小，还有待今后更进一步横向、纵向讨论其对痉挛的影响。

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四川省中医药管理局课题(编号：30504010210)

李 怡

R743.3；R493

A

1672-6170(2017)06-0048-03

2017-09-12；

2017-09-14)