银川市金凤区健康干预对居民高血压患者的效果分析

杨兆凤，孟景滨，盛艳梅，曹彩霞，高美英，孙 萍

·经验交流·

银川市金凤区健康干预对居民高血压患者的效果分析

杨兆凤，孟景滨，盛艳梅，曹彩霞，高美英，孙 萍

目的探讨银川市社区采用社区健康干预对脑卒中发病率、复发率的影响情况。方法选择银川市社区120例高血压患者，分为2组，其中对照组(60例)给予常规的健康教育，观察组(60例)则实行脑卒中社区健康干预措施，在3年后对2组患者的血压控制情况、高血压脑卒中健康知识知晓率、健康行为形成率以及脑卒中事件发生率进行对比。结果2组患者在健康教育前的血压水平无统计学意义(P>0.05)，而在健康干预后均有一定程度的改善，其中以观察组患者改善程度更具优势(P<0.05)。观察组患者健康知识知晓率、健康行为形成率均明显高于对照组患者，2组差异有统计学意义(P<0.05)。3年间，对照组患者脑卒中事件发生17例(28.33%)，而观察组患者脑卒中事件发生5例(8.33%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对银川市社区高血压患者进行社区健康干预，可有效提高患者对高血压、脑卒中事件的知晓率，帮助患者养成良好的日常行为习惯，降低脑卒中事件的发生率，值得临床推广。

银川市；社区居民；脑卒中；健康干预

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，主要集中在中老年人群中。脑卒中不仅对患者的日常生活造成严重障碍，大幅降低了生活质量，同时致残率极高，对社会资源以及家庭经济造成了巨大负担。众所周知，高血压是脑卒中发病的一个重要危险因素，控制血压水平是降低脑卒中发病率的最重要手段。研究发现，早期的预防和合理治疗能够有效减低75%高血压患者脑卒中事件的发生[1]。近年来，社区健康工作开展已经成为广大人民群众就诊的重要途径。本文旨在探讨银川市社区居民实施社区健康干预措施对高血压患者出现脑卒中事件的影响情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月-2013年1月银川市社区120例高血压患者。纳入标准:①120例患者均符合1999 年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压的诊断标准[2]；②实验设计经医院审核并通过；③年龄45～80岁；④患者或患者家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准:①伴有严重的心肝等慢性疾病；②患者依从性差；③伴有精神系统疾病，无法正常沟通交流；④妊娠期或哺乳期患者。对照组(60例)中，男性35例，女性25例，年龄45～79岁，平均年龄(68.2±7.9)岁，病程1～24年，平均病程(11.9±3.8)年；观察组(60例)中，男性36例，女性24例，年龄46～80岁，平均年龄(68.5±8.5)岁，病程0.9～25年，平均病程(12.1±3.5)年。2组患者一般情况无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用健康教育，包括血压测量、饮食控制、定期体检等。患者社区健康干预措施内容如下：①建立健康档案：为每位入组的患者建立个人健康档案，从而更好地记录患者在健康干预前后的生活习惯、血压监测情况等，并监督和督促患者定期随访检查，进行高血压疾病的宣教防治。②高血压相关知识的定期宣教：制订完善的健康教育资料，并有效地发送到社区患者手中。还可以制作有趣生动的宣传板报，既达到宣传目的，又吸引众多患者的关注和重视。③实行规范和个性化的高血压监护：通过社区医护人员对患者进行高血压防治知识的宣传，确保健康教育措施的落实。告知如何正确地测量血压，并解释测量部位、体位不同对血压的影响。要低盐低脂饮食，做到戒烟限酒，合理膳食。加强药物服用的规范化教育，同时建议患者适当进行体育锻炼。

1.3 观察指标：观察2组患者血压控制情况、健康知识知晓率、健康行为形成率及脑卒中事件发生率。其中脑卒中的诊断经过CT、MRI等影像学检查。

2 结果

2.1 健康干预前后血压水平：2组患者在健康干预前后的血压水平无统计学意义(P>0.05)，而在健康干预后均有一定程度的改善，其中以观察组患者改善程度更具优势(P<0.05)，见表1。

表1 健康干预前后的血压水平对比

2.2 健康知识知晓率：观察组患者对健康知识的知晓率要明显高于对照组患者，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者健康知识知晓率对比[n(%)]

2.3 健康行为形成率：观察组患者健康行为形成率明显高于对照组患者，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者健康行为形成率对比[n(%)]

2.4 脑卒中事件发生率：对照组患者脑卒中事件发生17例(28.33%)，而观察组患者脑卒中事件发生5例(8.33%)，2组差异有统计学意义(χ2=4.025，P<0.05)。

3 讨论

脑卒中具有高死亡率、高致残率的特点，不仅对患者本身生活、工作、社交造成了障碍，也对其心理产生了不良影响。我国自20世纪80年代初即开展了脑卒中流行病学的相关研究。研究发现，将近90%的脑卒中事件和高血压息息相关[3]，而在有效控制了高血压后，脑卒中发病率明显下降。目前高血压的治疗以药物控制为主，然而目前的研究认为对于高血压患者来说光依赖药物控制是不可取的，应当对各种高危因素进行综合干预[4]。因此，近年来，我国社区健康干预在高血压人群中广泛开展。

3.1 社区健康干预有助于患者提高脑卒中知识知晓率：脑卒中患者的康复治疗往往在家中或社区进行，然而社区的医疗干预网络建立不够完善，脑卒中患者及其家属对康复护理的知识和技能相对缺乏，因此很多康复锻炼缺少个性化和有效性，更多的是随意性和盲目性。社区健康干预不仅提供了一个很好的学习平台[5]，而且有助于患者及其家属对脑卒中事件有基本的认识，同时有助于后续康复。知晓率提高后，患者血压水平控制稳定，脑卒中事件的发生率也会随之降低。

3.2 社区健康干预有助于提高患者的依从性：脑卒中的治疗和康复是一个漫长的过程，这要求患者及其家属有一定的耐心。只有长期坚持康复治疗，脑卒中恢复才有可能。而短期的康复并不能取得有效的成果，因此很多患者心理状态发生改变，出现负性情绪[6]，如焦虑、烦躁、悲观、失望等。也有部分患者在症状改善后产生了懈怠的心理，治疗依从性降低，不利于进一步康复。社区健康干预就是要改变患者以往不正确的观点，从多角度、多层面对患者的治疗进行干预，提高患者依从性，纠正患者错误的观点。还可以联合患者家属，对患者进行脑卒中的健康宣教，让患者主动掌握脑卒中的治疗知识，从而积极主动地进行功能康复训练。

3.3 社区健康干预可降低脑卒中复发率：社区健康干预不仅可以预防脑卒中事件的发生，对于已经患脑卒中的患者还有预防复发的作用。统计显示有30%的患者5年内会出现复发[7]。社区健康干预可以让病人及其家属了解脑卒中发生的危险因素、发病先兆及急救处理等知识；能及时发现病人存在的或潜在的问题，消除影响健康的危险因素[8]；当问题发生时病人与家属还可以在第一时间得到干预小组人员的帮助和指导，为病人的康复创造良好的环境，提高其自我管理能力，降低脑卒中复发率。

本文显示，观察组患者在接受社区健康干预后，平均血压水平要明显低于对照组患者，差异显著(P<0.05)，说明健康干预可以帮助患者规范日常生活、改善不良生活方式、合理规律服药，更好地控制血压水平。在健康知识知晓率、健康行为形成率方面，观察组患者同样明显优于对照组(P<0.05)，提示社区健康干预更有利于高血压、脑卒中知识的宣传，从而潜移默化地使患者养成健康的日常生活行为。在脑卒中事件发生率方面，观察组患者发生率为8.33%，明显低于对照组的28.33%，进一步说明社区健康干预对降低脑卒中发生率的作用显著。

[1] 吴景忠.社区健康干预脑卒中60例效果观察[J].社区医学杂志，2012，10(18)：84-85.

[2] 周林娥.脑卒中病人实施社区健康干预效果的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(5)：627-628.

[3] 潘建萍.脑卒中的社区健康干预效果的研究[J].大家健康:下旬版，2014，8(4)：432.

[4] 蔡南哨，张志玲，于海波，等.脑卒中病人医院社区连续性健康教育效果评价[J].护理研究，2010，24(16)：1494-1495.

[5] 欧阳涛.脑卒中危险因素干预中社区健康宣教的实施价值[J].中国医学创新，2015，26(19)：74-76.

[6] 谢礼琼，李林平，王明霞.高血压病社区干预模式探讨[J].中华实用神经疾病杂志，2010，13(1)：41-43.

[7] 欧阳涛，易绍亚，曾秀珍.社区健康干预脑卒中前期自创性危险因素人群的效果探究[J].中华全科医学，2016，14(5)：805-806.

[8] 陆志菊，张新江.社区健康干预对高血压病患者血压控制达标率的影响[J].中国农村卫生，2012，34(2)：419-420.

R135

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1036

宁夏卫生和计划生育委员会重点研究课题(2015NW15)

宁夏人民医院，宁夏 银川 750002

2017-06-03责任编辑李 洁