银川市精神障碍患者居家看管应用研究

2017-12-08张淑兰谭玉臻张嫣平刘彩萍王国排

宁夏医学杂志 2017年11期

张淑兰，张荣，谭玉臻，张嫣平，刘彩萍，王国排

·经验交流·

银川市精神障碍患者居家看管应用研究

张淑兰1，张荣2，谭玉臻3，张嫣平3，刘彩萍3，王国排4

目的观察居家看管在银川市精神障碍患者中的应用效果。方法选取集中托养重症精神障碍患者70例，根据护理方案不同分为对照组(n=35)和观察组(n=35)。对照组采用常规方法护理，观察组采用居家看管护理，比较2组护理效果。结果2组护理前简明精神病量表(BPRS)、康复状态量表(MRSS)评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后BPRS评分低于对照组(P<0.05)；观察组护理后MRSS评分显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者居家看管后治疗依从性为94.29%，明显高于对照组的71.43%(P<0.05)。结论与常规护理方法相比，银川市精神障碍患者采用居家看管护理效果理想，值得推广应用。

居家看管；银川市；精神障碍患者；应用效果

重症精神障碍患者具有高发病率、高致残率、高复发率、低治疗率的特点。数据报道显示[1]：国内精神障碍患者在家庭中生活占比近90%，但是患者长期疗效欠佳，预后较差。目前，国外对精神障碍患者的管理更多地采用以家庭为基础的康复手段，而国内也有必要将医院的康复护理模式延伸到院外，为患者提供更好的护理服务，帮助患者早期恢复日常生活功能[2]。常规护理虽然能降低疾病复发率，但是缺乏针对性，难以达到预期的护理效果，并且护理过程中风险较高，增加患者痛苦[3-4]。近年来，居家看管在银川市部分精神障碍患者中得到应用，且效果理想。为了探讨居家看管在银川市精神障碍患者中的应用效果,本研究选取2015年9月-2016年8月银川市在自治区宁安医院、民康医院和安康医院集中托养重症精神障碍患者70例进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年9月-2016年8月银川市在自治区宁安医院、民康医院和安康医院集中托养重症精神障碍患者70例，根据护理方案不同分为对照组和观察组。对照组35例，男18例，女17例，年龄16～75岁，平均(48.2±4.3)岁。其中，11例精神分裂症，10例分裂情感性障碍，4例癫痫所致精神障碍，4例偏执性精神病，4例精神发育迟滞，2例其他。观察组35例，男19例，女16例，年龄17～74岁，平均(49.1±4.5)岁。其中，10例精神分裂症，11例分裂情感性障碍，5例癫痫所致精神障碍，5例偏执性精神病，3例精神发育迟滞伴精神障碍，1例其他。入选患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[5-6]中相关疾病的诊断标准，且患者均得到确诊。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 护理方法：对照组采用常规护理方法。病情相对稳定患者，随访时间为2个月1次；病情波动较大患者，随访时间为1个月1次。

观察组采用居家看管护理方法：①居家托养。将严重精神障碍患者监管列入政府改善民生“暖心工程”，采取社会网格管理与居家监护的模式。②依托“阳光家园”加强居家托养。依托国家“阳光家园计划——智力、精神和重度残疾人托养服务项目”，加强重症残疾患者托养服务。③对“三无”重症精神障碍患者集中托养。④开展康复指导。

1.3 观察指标：观察2组患者护理前后BPRS、MRSS评分。采用简明精神病量表(BPRS)和康复状态量表(MRSS)对患者精神状况进行评估。观察2组患者治疗依从性。采用自拟问卷调查表对患者治疗依从性进行评估，总分100分，得分≥90分完全依从，得分70～90分部分依从，得分<70分不依从[7]。

2 结果

2.1 2组患者护理前后BPRS、MRSS评分：2组患者护理前BPRS、MRSS评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组护理后BPRS评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组护理后MRSS评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理前后BPRS、MRSS评分比较(分

2.2 2组患者治疗依从性比较：观察组患者居家看管后治疗依从性33例(94.3%)，对照组25例(71.4%)，2组比较差异有统计学意义(χ2=7.38，P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗依从性比较[n(%)]

3 讨论

精神疾病是临床上常见的疾病，发病后如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁患者生命。常规护理虽然能满足临床治疗需要，但是并未考虑每一位患者的实际需要，导致护理质量较低，患者预后较差。同时，部分患者由于对疾病缺乏了解，对长期治疗依从性较差，部分患者甚至出现随意更换药物等情况，不利于治疗。常规护理虽然能满足患者出院后需要，但是护理效果欠佳，预后较差，难以达到预期的治疗效果[8]。

近年来，居家看管模式在银川市精神障碍患者中得到应用，且效果理想。本研究中，2组患者护理前BPRS、MRSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后BPRS评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组护理后MRSS评分显著高于对照组(P<0.05)。为充分调动精神障碍患者监护人的积极性和主动性，进一步强化严重精神障碍患者管控，改善严重精神障碍患者的生活质量，降低严重精神障碍患者肇事肇祸案件发生，银川市积极推进全国精神卫生综合管理试点工作，探索实施精神障碍患者居家看管。创新护理模式，依托“阳光家园”加强居家托养，能对患者进行有效的指导，协助患者提高对疾病的自我管理能力和自我管理水平[9-10]。近年来，居家看管在银川市精神障碍患者综合管理中得到应用，且效果理想。精神障碍患者家庭因长期承担着照顾患者的重担，整个家庭的生活质量明显降低，导致患者发病前后心理波动较大，不免产生适应性障碍、焦虑、抑郁等负性情绪，因此居家看管的实施能针对每一位患者的实际情况制订相应的护理方案，能帮助患者正确对待疾病，帮助家属正确对待患者，给予患者更多的理解、宽容、尊重，建立更加和谐的家庭气氛，有利于患者缓解内心的压力[11]。本研究中，观察组患者居家看管后治疗依从性为94.29%，显著高于对照组的71.43%(P<0.05)，提示居家看管模式的实施有助于改善银川市精神障碍患者病情，促进患者康复。

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