直肠癌造口术后病人施行延续护理服务的效果评价研究

周凌芸,罗保华,叶小平

·经验交流·

直肠癌造口术后病人施行延续护理服务的效果评价研究

周凌芸1,罗保华2,叶小平1

目的探究对直肠癌造口术病人术后施行延续护理服务的疗效。方法挑选102例直肠癌患者作为研究对象，根据护理方式的不同，分成观察组与对照组，每组51例。对照组出院后并未实施护理干预，观察组则施行延续护理服务。对比研究2组护理成效。结果对2组患者出院后的自我护理技能、责任感、自我概念以及健康知识知晓程度等进行比较，观察组所有得分显著高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。比较出院后患者生活质量得分(生理、心理与社会得分)，观察组高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论对直肠癌造口术后病人施行延续护理能够有效提升患者的自护能力及生活质量，因此在临床中具有显著的价值。

延续护理；直肠癌；护理能力；生活质量

直肠癌属于消化系统较为普遍的恶性肿瘤，当前低位直肠癌最主要的手术方法就是腹会阴联合直肠癌根治术[1]。结直肠造口在腹会阴联合直肠癌根治术后可帮助患者更快恢复，可以对吻合口起到很好的保护作用，但肠造口的存在也会导致患者面对许多问题，包括造口术所致体形的变化、排便方式出现改变等，这都给患者造成压力，使患者身心受创，给患者术后恢复及日常生活带来较大影响[2]。目前，多数患者造口后自理能力及生活质量低下，出院后无法得到及时有效的护理，而长期住院接受护理不符合患者实际情况，因此延续护理是出院后护理的有效方式，可为患者提供出院后有效的护理支持。为了探讨直肠癌造口术后病人施行延续护理服务的效果，笔者开展了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2015年7月-2016年6月我院收治的102例直肠癌患者作为研究对象，其中男62例，女40例，年龄41～76岁，平均(55.1±4.6)岁；病程4～14个月。根据Dukes进行分期：A型31例，B型42例，C型29例。依据不同的护理方式，分成观察组与对照组，每组51例。选择标准：运用肠镜、腹部B超或CT对所有患者进行检查，排除脏器转移现象，无脏器严重功能障碍。所有患者均到我院实施直肠癌根治手术，术后时间不足5个月。全部签署知情同意书。患者均属于本辖区的常住人口。患者均有小学以上文化程度，沟通能力与理解能力正常，能够正确填写表格。对比2组患者性别组成、年龄分布与Dukes分期等基线资料，差异并不显著(P>0.05)。

1.2 方法:对照组出院后单纯定时随访和复查，每次复查和随访时了解患者情况并给予相应的指导。观察组则在出院后施行延续护理，具体内容包括：①对患者的基本情况(姓名、性别、年龄等)进行详细了解并准确登记，建立起患者的随访档案，便于延续护理的开展。②要求每位参与患者知情同意，并签署护理知情同意书。③安排专业护理人员对患者开展每周1次的上访护理工作。④与患者进行电话、短信、邮件、微信等方式的交流，及时掌握患者的生活、运动、饮食与心理状况，并及时给予各个方面的正确指导。⑤延续护理的内容。对患者及家属进行疾病相关知识的教育，讲解肠造口日常护理的必要性，让患者及其家属掌握疾病相关并发症的防治方法，选择合适的造口袋，并将随访情况进行详细记录[3]。同时给予患者心理疏导，生活、运动、饮食方面的指导。

1.3 测评工具:出院后4个月从护理能力与生活质量2个方面对患者情况进行评价。①护理能力：运用自我护理能力测定量表进行评定。该量表是美国学者Kearney 和Fleischer 于1979 年根据Orem 的自我护理理论设计制定的[4]，该量表包括43 个条目，分为4 个维度，即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。2000 年台湾学者Hsiu-Hung Wang[5]将其翻译成中文。自我护理能力测定量表中文版具有良好的信度和效度[6]。评分越多，表明自我护理能力越高。②生活质量：采用WHO生活质量问卷开展调查，该表是由WHO研制的、用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表，具有较好的内部一致性、良好的区分效度和结构效度，已广泛应用于癌症、慢性病患者及老年人群等[7]。调查内容涉及心理情况、社会情况、环境情况、生理情况、独立性情况、生活信念等项目。患者得分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 对比研究2组患者的自我护理能力:出院4个月后，比较自护责任感、自我护理技能、自我概念和健康知识水平的得分情况，观察组所有得分都高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者自我护理能力比较

2.2 对比分析2组患者生活质量:出院4个月后，比较生理、社会、心理等方面生活质量得分情况，观察组所有得分都高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较

3 讨论

延续护理是针对出院后的患者，由专门机构的受过训练的专业护理人员向患者提供的医疗支持服务与技术性护理保健，能让康复期的患者获得专业的、持续性的护理保健，起到帮助患者尽早恢复、防止远期并发症出现的作用。同时，延续护理也是对整体护理的补充及住院护理的延续，有着较大的经济效益与社会价值[8]。

直肠癌是临床上一种常见的消化道肿瘤，具有较高的发病率，仅次于胃癌。在直肠癌的治疗中，最为有效和直接的方式是手术切除治疗，但手术治疗会出现肠造口，而这也是病症需求。该操作需要从患者腹腔内拉出一节肠管，并在腹壁切口位置对开口缝合，确保粪便能够顺利排出。实施肠造口改变了患者原来的排便方式，致使排便不能任意掌控，加重了患者的自卑心理，以致患者远离社会活动。相关资料表明，直肠癌造口术患者术后出现焦虑的比率远高于其他类癌症。直肠癌患者出院后给予良好护理，能调整患者心理状态，提升患者自护能力，最大限度地改善患者的生活质量[9]。

本次研究结果表明，对直肠癌造口术患者实施延续护理干预后，患者自我护理能力的各个方面得分都高于对照组；出院4个月后，比较生理、社会、心理等方面生活质量得分发现，观察组所有得分都高于对照组。由此表明，针对直肠癌根治术并行结肠造口术患者，延续护理干预有助于提高患者出院后的自我护理能力，改善患者预后，提升患者生活质量。

综上所述，对直肠癌术后结肠造口患者出院后施行延续护理，值得临床推广应用，尤其是在社区与家庭保健当中，该护理模式可促使患者恢复健康，使患者对护理人员的满意度得以提升。

[1] 薛瑜，吴海珍.延续护理干预对直肠癌根治术并行结肠造口术患者的影响研究[J].实用临床医药杂志，2015，19(2)：69-71.

[2] 徐媛媛，乔玉宁，孔令环.肠造口患者延续性护理现状及影响因素的研究进展[J].护理实践与研究，2015，12(2)：15-17.

[3] 黄玉婵，周敏卿，黄惠亭，等.延续护理对永久性肠造口患者生存质量及并发症的影响[J].中国医药指南，2014，12(34)：12-13，15.

[4] Kearney BY，Fleischer BJ.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency[J].Research in Nursing & Health，1979，2(1):25-34.

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[7] 都元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000，4(8)：1127-1129，1145.

[8] 钟蕾.延续护理对直肠癌术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].贵阳中医学院学报，2014，36(1)：147-149.

[9] 贾春雨，陈燕.延续护理干预对直肠癌造口术后病人焦虑状态的影响[J].临床和实验医学杂志，2012，11(12)：940-941.

R248

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1055

宁夏自然科学基金项目(NZ2015279)

1.宁夏医科大学总医院结直肠外科，宁夏 银川 750004

2.宁夏医科大学总医院护理部，宁夏 银川 750004

2017-06-03责任编辑李 洁