牙颌套加中药脱敏凝胶体用于缓解牙本质敏感症状治疗观察

杨 楠，黄梅兰，张 佐，李贵忠

·经验交流·

牙颌套加中药脱敏凝胶体用于缓解牙本质敏感症状治疗观察

杨 楠1，黄梅兰2，张 佐3，李贵忠4

目的比较牙颌套加中药脱敏凝胶体与氟化钠脱敏剂对牙齿敏感的缓解作用。方法选择161颗牙齿敏感症患者，以受试者敏感牙齿为基线，分成2组(86颗患牙使用中药脱敏凝胶体，75颗患牙使用氟化钠脱敏剂)。结果经过1周治疗后，牙颌套加中药凝胶体脱敏有效率为91%，氟化钠脱敏有效率为78%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)，牙颌套加中药脱敏凝胶体治疗后出现机械探划和冷刺激敏感程度缓解症状明显低于氟化钠组(P<0.05)。结论使用牙颌套加中药脱敏凝胶体能明显缓解牙本质敏感症状。

牙颌套；中药脱敏凝胶体；牙本质敏感症

牙本质敏感症是一种牙齿受到温度(冷、热)、化学(甜、酸)和机械(刷牙、吃硬东西)刺激时感到酸软、疼痛的症状，是牙本质受到刺激后产生的一种一过性的激发痛[1-2]，是牙齿慢性损害，是口腔常见病和多发病。牙本质敏感症严重影响咀嚼。常规治疗牙本质敏感症用氟化钠、碘化银等脱敏剂涂擦牙齿。牙颌套加中药脱敏凝胶体克服了一般用药方法难以维持长期有效浓度的缺点，用于临床上缓解牙本质敏感症取得良好效果。本研究选择牙本质症人群使用牙颌套加中药凝胶体与氟化钠脱敏剂缓解牙本质敏感症，旨在观察两种药的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例来源于银川市妇幼保健院、青铜峡市人民医院及海原县医院临床诊断为牙本质敏感症患者，共69例，年龄42～70岁，具有2颗以上牙颈部磨损、颌面磨损或牙龈萎缩引起的牙本质敏感症患牙共161颗，男性31例，女性38例。将病人分成2组，即牙颌套加中药脱敏凝胶体组(实验组)、氟化钠组(对照组)，实验组36例86颗患牙，对照组33例75颗患牙。

1.2 材料：选择无毒副作用，适用于口腔正畸用的弹性材料制成上下颌牙颌套。该牙颌套具有良好的固位力，保证在口腔内不脱落，并有防止牙齿移动的功能。牙齿脱敏凝胶体为黄褐色、半透明、质地均匀的半固体中药凝胶制剂，具有特异香气，主要成分为葶苈子、五信子、荜芨、九里香、冰片、花椒、高良姜、白燕等，经特殊工艺制备而成(由宁夏佑安医疗器械有限公司生产)。氟化钠由上海齿科材料厂生产。

1.3 方法：治疗前常规口腔检查和X线牙片检查。牙周病、松动度>Ⅰ度的过敏牙，做过大量大面积修复体、牙隐裂、可疑牙髓炎的龋齿，可摘局部义齿基牙，长期服用止疼剂、抗癫痫药、抗抑郁药受试者。

1.3.1 实验组：首先对患者牙齿进行取模，制作牙齿石膏模型，然后采用有色石膏，将需要治疗的牙齿相应部位牙齿模型加厚，通常用治疗夜磨牙症的弹性树脂材料。在牙科真空成形机上加热并加压于牙齿模型上，要注意牙颌套边缘与牙龈间距离，相应加厚部位则形成储药囊，其余部位则与口腔相应部位紧密贴合，形成封闭区，将中药凝胶体装入储药囊内，戴入口中，在挤压和咀嚼力的作用下，凝胶体与牙齿过敏部位充分接触而发挥脱敏作用。储药囊内药物作用于牙齿敏感部位，每天晚上自行用药，避免多次到医院就诊。

1.3.2 对照组：采用75%氟化钠甘油隔湿、干燥牙面后，用镊子夹小棉球蘸药物糊剂反复涂擦过敏区1～2 min，反复2～3次，隔日1次。经过1周治疗复诊，用三用枪将冷空气(温度20 ℃，气压3 kg/Gm2)垂直距牙面5 mm吹1秒钟或用探针探划敏感区[3]。

1.4 判断治疗效果标准[4]：①机械刺激：治疗后用探针刮擦，重复3次，根据主诉记录疼痛分级。②冷空气吹气法：将敏感牙齿隔湿，使用三用枪将冷空气(温度20 ℃，气压3 kg/Gm2)垂直距牙面5 mm吹1 s。③有效：无疼痛不适。④无效：机械刺激或冷空气吹气法，其中一项出现症状者。

2 结果

经过1周用药，实验组探划痛、冷空气疼的敏感程度高于对照组(χ2=7.38，P<0.05)，差异有统计学意义,见表1。

表1 2组经过1周治疗后疗效比较[n(%)]

3 讨论

牙本质敏感症是一种常见的口腔疾病，因人群及检测方法的差异，其发病率为4%～74%。Addy等人[5-6]将牙本质敏感症定义为牙齿受到生理范围内的刺激，包括机械、化学、温度、渗透压等时出现的短暂、尖锐的疼痛或不适现象，但不包括因其他牙体疾病或缺陷所引起的疾病。该疾病给患者带来心理、身体及情绪上的不适。目前液体动力学被学者广泛认可，此学说认为牙本质表面受到刺激导致牙本质小管内液体发生多向流动，这种流动传到牙髓，使牙髓神经纤维兴奋产生痛觉，从而引起牙本质敏感症。因此采用物理或化学的方法将开放的牙本质小管封闭可有效治疗牙本质敏感症。

目前有多种治疗牙本质敏感症的方法，75%氟化纳甘油为临床上最常用的方法，氟离子能缩小牙本质小管直径，从而减少液压传导[7]，同时，形成氟磷灰石可以封闭牙本质小管，然而，75%氟化钠甘油涂擦后渗入牙本质中的氟离子有限，与牙本质反应生成的氟化物结晶颗粒较小，难以对牙本质小管达到阻塞的效果，造成远期疗效不佳。同时氟是一种累积性毒物，如果过量氟被吸收，将导致牙齿畸形、软化，牙釉质失去光泽，并带黄色斑点。氟化钠就诊次数频繁，且不能次续给药，临床疗效较慢。

中药凝胶体是多种药物联合作用，能迅速渗透堵塞或封闭牙本质小管，麻痹小管内神经纤维阻滞冲动传导[8]，达到患者自觉症状消失的目的，对急性炎症也有限制、抑制作用。中药凝胶体由葶苈子、五信子、荜芨、九里香、冰片、花椒、高良姜、白燕配制而成，这些中药目前已有报道应用于漱口水及治疗牙本质过敏、口腔疾病中[9-10]。

中药凝胶体加牙颌套克服了一般用药方法难以维持长期有效浓度的缺点，牙颌套附有储药囊，将牙颌套戴入口腔中，存于储药囊的药物可长时间有效地、精确地作用于所需治疗的牙齿上，牙颌套其他部位与口腔其他相应部位紧密贴合，使药物与外界隔绝，保证药物不受外界影响，也不会对口腔造成任何损害和不适。牙颌套加中药凝胶体安全、可靠、方便易行，克服了患者多次来院就诊的麻烦，同时也找到了一种口腔给药的新方法，是一种效果突出的治疗手段。

大部分牙本质敏感患者都会有不同程度的牙体磨损，所以在治疗过程中要适当地调颌，尽量磨除过尖牙尖的陡斜面，尽可能地分散颌力，尽量减少牙齿的磨损速度，以保证脱敏凝胶药的疗效。牙颌套加中药凝胶体可以安全、可靠地缓解牙本质过敏症状。中药凝胶体作为脱敏剂与氟化钠脱敏剂治疗有效率分别为91%、75%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明牙颌套加中药凝胶体治疗牙齿敏感效果明显优于氟化钠。该研究需进一步临床验证，以期为治疗牙本质敏感症提供理论依据和临床治疗策略。

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R783

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1021

宁夏科技惠民计划项目(201401)；宁夏科技支撑计划项目(2012ZYS202)；宁夏科技攻关计划项目(2011ZYS265)

1.宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001

2.宁夏青铜峡市人民医院，宁夏 青铜峡 751600

3.宁夏人民医院口腔医学中心，宁夏 银川 750002

4.宁夏海原县医院，宁夏 海原 756100

张佐，Email:yyzhz6983109@163.com

2017-06-14责任编辑王凯荣