小心血流糖产过高

文／张娅 妇产科医师 编辑／英华 版式设计／侯宇

前段时间收到一位热心读者的来信：我是一位有4个月身孕的孕妈妈，之前有过不明原因的流产史。前几天去医院检查，血糖值高，一直很担心，不知道之前的不明原因流产跟血糖高有没有关系？我现在需要注意哪些问题呢？

网上也有不少孕妈妈遇到类似的情况：

我一怀孕就血糖高，以前有过自然流产史，当时没注意血糖，虽然在家安心养胎，但还是流产了。血糖高会不会引起自然流产呢？

——芳芳

前几天查出空腹血糖7.8，之前发生过两次不明原因自然流产，不知道是不是因为血糖高？

——贝贝

那么，孕期血糖高有什么危害？跟流产有关系吗？孕期血糖高应该如何应对呢？

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病有2种情况：一种是怀孕前就已经确诊糖尿病，又叫“糖尿病合并妊娠”；另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM。GDM患者糖代谢大多能在产后恢复正常，但将来患II型糖尿病的几率会增加。

II型糖尿病又叫成人发病型糖尿病，多在35岁之后发病，占糖尿病患者的90%以上。II型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者相对缺乏胰岛素。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌，但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

妊娠糖尿病的产生原因

妊娠期糖尿病的发病机制目前认为主要是胰岛素分泌相对减少和胰岛素敏感性下降，妊娠期间特殊的内分泌和代谢变化也是妊娠期糖尿病发生的重要因素。胰岛素分泌相对减少和胰岛素敏感性下降的原因与II型糖尿病基本相同，在这里我们主要了解一下妊娠期间特殊的内分泌和代谢变化。

●妊娠期多种激素变化情况

妊娠期，胰岛增大，血浆胰岛素水平增高，垂体分泌的垂体促乳素、促甲状腺素、促肾上腺素和促肾上腺皮质激素等均增加。此外，胎盘会合成和分泌胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，均与糖代谢有关。

●激素变化对糖代谢的影响

妊娠期，母体各内分泌腺体分泌的激素和胎盘分泌的生物活性物质中，仅胰岛素具有降糖作用，而胎盘生乳素、胰高血糖素、胎盘分泌的甾类激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等均有拮抗胰岛素的作用，另外胎盘胰岛素酶还可以加速胰岛素降解，更加削弱了降糖机制的能力。

为维持正常糖代谢水平，胰岛素的需求量相应增加，雌、孕激素会促使机体分泌更多的胰岛素来保证正常的糖代谢。但不是每一个孕妇的胰岛都有很好的代偿能力。如果再有营养过度、运动少等情况，随着怀孕周数的增加，有的孕妇就可能出现糖代谢异常。

孕期血糖高的危害

妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平,病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。如果孕妈妈被诊断为妊娠期糖尿病，则有可能出现高血糖、高血压及先兆子痫，甚至糖尿病酮症酸中毒，即使分娩后，孕妈妈将来也有可能发展成糖尿病。

孕期血糖高会增加孕期合并症如肾盂肾炎、无症状菌尿、皮肤疖肿、产褥感染、乳腺炎等的危险；造成羊水过多，容易引起胎膜早破和早产；导致产程延长，难产、产伤和胎儿死亡率升高。

此外，孕期血糖高还可引起胎儿宫内发育迟缓或宫内窘迫，甚至发生缺血、缺氧性脑病，引起胎儿脑成熟障碍，智力低下发生率增高；造成新生儿低钙血症、高胆红素血症、红细胞增多症、静脉血栓形成、心肌病等。

妊娠早期血糖高有抑制胚胎发育的作用。糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育甚至死亡，胎儿的致畸率也高于非糖尿病孕妇。这就是流产的原因所在了。

判断自己是否患有孕期糖尿病的3方法

1排除高危因素。患糖尿病的高危因素包括糖尿病家族史、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、年龄大于30岁等。

2看表现。注意自己在孕期有没有如下表现：三多症状——多饮、多食、多尿；外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作；体重超过180斤；妊娠并

发羊水过多或怀有巨大胎儿。

3做辅助性检查。一般要先做尿糖测定，尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。

空腹血糖测定

两次或以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病；糖筛查试验：建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，把50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖。空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

OGTT

我国多采用75g糖耐量试验，即空腹12小时后，口服葡萄糖75g。其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时后 10.3mmol/L，2小时后8.6mmo1/L，3小时后6.7mmol/L。其中有2项或以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

孕期如何控制血糖

●饮食运动疗法

饮食控制对于高血糖的治疗很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。

●药物治疗

由于口服类降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。而胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，所以，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。

妊娠期血糖控制参照标准

孕妈妈无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时4.4～6.7mmol/L；夜间4.4～6.7mmol/L。

孕妈妈饮食5点注意

1少量多餐。将每天应摄取的食物分成5～6餐。要特别避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。

2忌甜食。应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖等的含糖饮料及甜食，防止餐后血糖快速增加。

3多摄取高纤维食物。可以用糙米或五谷饭取代白米饭，选择全谷类面包或馒头等。此外，妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐要减少淀粉类食物的摄入量。

4多吃蔬果。增加蔬菜、新鲜水果的摄

取量，不要喝果汁，这样可以延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。

5少食油腻。烹调用油以植物油为主，少吃油炸、油煎、油酥类食物以及动物的皮、肥肉等。