超声引导下刮宫术联合宫腔放置水囊压迫法对子宫瘢痕妊娠疗效分析

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(攀枝花市妇幼保健院妇科，四川 攀枝花 617000)

超声引导下刮宫术联合宫腔放置水囊压迫法对子宫瘢痕妊娠疗效分析

王敏，罗汝琼

(攀枝花市妇幼保健院妇科，四川攀枝花617000)

目的探讨超声引导下刮宫术联合宫腔放置水囊压迫法应用于子宫瘢痕妊娠治疗的临床效果。方法选取2013年1月至2016年12月攀枝花市妇幼保健院收治的子宫瘢痕妊娠患者86例为研究对象，按照治疗方法分为观察组与对照组，对照组患者给予常规超声引导下刮宫术，观察组在对照组的基础上给予宫腔放置水囊压迫法止血，对比两组患者术中出血量、术后出血量、月经恢复时间、血β-人绒毛膜促性腺激(β-hCG)水平恢复正常时间、住院时间，并观察两组患者不良反应发生情况。结果观察组术中出血量、术后出血量均显著低于对照组(t值分别为6.671、5.532，均Plt;0.05)。观察组月经恢复时间、血β-hCG水平恢复正常时间、住院时间均显著低于对照组(t值分别为7.328、5.175、5.312，均Plt;0.05)，两组手术时间无显著性差异(t=0.913，Pgt;0.05)。观察组与对照组总不良反应发生率分别为9.30%、25.58%，观察组显著低于对照组(χ2=3.957，Plt;0.05)。结论在常规超声引导下刮宫术的基础上联用宫腔放置水囊压迫止血法治疗子宫瘢痕妊娠可明显降低患者的出血量，并缩短术后恢复时间，值得临床推广。

子宫瘢痕妊娠；宫腔放置水囊压迫法；刮宫术；止血

子宫瘢痕妊娠是剖宫产手术常见的一种远期并发症，主要是指胚胎着床在剖宫产切口的瘢痕处，是剖宫产术后最严重的并发症，若不及时治疗，可导致子宫出血、破裂等症状，严重者甚至会发生死亡[1-2]。目前，随着临床上剖宫产率的不断升高，子宫瘢痕妊娠的发生率也呈上升的趋势，对妇女的生活能力及生育能力造成了严重影响[3]。临床上治疗子宫瘢痕妊娠主要以保留子宫、减少出血及杀死胚胎组织为主。刮宫术是目前临床上治疗子宫瘢痕妊娠最常用的方法之一，通过刮宫术可使患者子宫内病变组织得到有效的清除，使患者的症状得到缓解，但是单纯应用刮宫术进行治疗时容易发生子宫大出血，对治疗效果将会造成严重的影响[4]，因此本研究中应用宫腔放置水囊压迫法联合刮宫术应用于子宫瘢痕妊娠的治疗，并对治疗效果进行探讨。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2013年1月至2016年12月攀枝花市妇幼保健院收治的子宫瘢痕妊娠患者86例为研究对象。纳入标准：①所有入选患者均符合子宫瘢痕妊娠诊断标准；②均经历过1次剖宫产；③既往月经规律；④孕周在6～9周；⑤均自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：①伴有凝血功能障碍的患者；②伴有严重心血管疾病的患者；③伴有免疫系统及产道异常的患者。86例患者采用随数字表法分为观察组与对照组，每组43例。观察组年龄23～37岁，平均年龄(30.7±4.8)岁，孕周6～8周，平均(7.4±2.8)周；对照组年龄23～39岁，平均年龄(32.3±5.1)岁，孕周6～9周，平均(7.6±2.9)周。两组患者的年龄、停经天数、术前血β-人绒毛膜促性腺激(β-human chorionic gonadotropin，β-hCG)值、手术时间比较均无显著差异(均Pgt;0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者均给予常规抗感染等综合治疗，在行刮宫术前，以肌肉注射的方式给予对照组患者注射甲氨蝶呤注射液，30mg/次，1次/d，当患者血β-hCG的水平出现显著降低时则停止甲氨蝶呤的治疗，然后在超声监护下行刮宫术。观察组在对照组的基础上在彩色多普勒超声的监护下同时给予患者在宫腔内放置Foley水囊，应用宫腔放置水囊压迫法进行止血，水囊内的液体量根据患者的实际情况适量调节，血液通过引流袋接引，在出血量低于20mL/d时则可将水囊取出。

1.3观察指标

记录两组患者术中出血量、术后出血量、月经恢复时间、血β-hCG水平恢复正常时间、住院时间，并观察两组患者不良反应发生情况。其中术中出血量的记录参照第7版《妇产科学》，采用应用容积法；术后出血量：观察组直接记录引流袋刻度，对照组则采用卫生巾称重法。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者出血量比较

观察组术中出血量、术后出血量均显著低于对照组(均Plt;0.05)，见表1。

表1 两组患者出血量对比

2.2两组患者疗效比较

观察组月经恢复时间、血β-hCG水平恢复正常时间、住院时间均显著低于对照组(均Plt;0.05)，两组手术时间无显著性差异(Pgt;0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.3两组患者不良反应发生情况比较

观察组与对照组总不良反应发生率分别为9.30%、25.58%，观察组显著低于对照组(Plt;0.05)，两组患者经对症治疗后均好转，无严重不良反应发生，见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3讨论

3.1子宫瘢痕妊娠发生概述

目前临床上对子宫瘢痕妊娠的发病机制尚不明确，但多数学者认为与剖宫产手术切口愈合不良存在密切联系[5]。刮宫术及剖宫产术是引发子宫瘢痕妊娠的危险因素。剖宫产手术后切口愈合不良，存在微小的裂隙，孕囊可以通过这些愈合不良的微小通道对子宫肌层造成侵犯，孕囊着床于裂隙或者附近后发育长大，则造成子宫瘢痕妊娠。也有可能是因为子宫瘢痕处出现内陷，局部内膜出现缺损或者发育不良，孕囊着床在此处后，在发育的过程中绒毛侵入到子宫肌层，进而导致子宫瘢痕妊娠[6]。

3.2子宫瘢痕妊娠治疗

目前临床上治疗子宫瘢痕妊娠的方法包括刮宫术、药物治疗、子宫切除术、宫腔镜下电切术等，开腹和腹腔镜手术能清除妊娠病灶，但手术创伤较大且时间长。宫腔镜手术虽可清楚地分辨妊娠囊及血管在胚囊种植部位的分布，但不可避免术中大出血，而且出血时影响宫腔镜检查视线。介入治疗虽然效果好，但介入费用高，有设备和技术的要求，基层医院难以普及，且术后子宫卵巢功能状态的恢复情况仍是关注的问题。因此，目前临床上尚无一种理想的可靠的治疗措施和统一的治疗方案。在本研究中，两组患者在行刮宫术前进行了甲氨蝶呤的治疗，甲氨蝶呤是药物治疗子宫瘢痕妊娠的常用药物，可杀死胚胎组织。

宫腔放置水囊压迫法是一种通过物理压力而达到抑制子宫出血的方法，其作用机制主要是在Foley水囊注水后，球囊对子宫壁血管造成压迫，促使子宫壁血管趋于闭塞的状态，进而使子宫血管的血流量明显减少，并能促进子宫血管内形成局部的血栓，进而达到止血的效果，进而降低了刮宫术术中及术后的出血量，使治疗效果得到提高[7]。同时在水囊放置及操作过程中，球囊对子宫血管的压迫是均匀的，具有耐受性强、操作简单、安全性高的优点。本研究中观察组患者在对照组的基础上联用宫腔放置水囊压迫法，结果显示，观察组术中出血量、术后出血量均显著低于对照组(Plt;0.05)，提示宫腔放置水囊压迫法可显著提高止血效果，避免大出血的发生。同时观察组月经恢复时间、血β-hCG水平恢复正常时间、住院时间均显著低于对照组(Plt;0.05)，说明宫腔放置水囊压迫法可有助于患者术后恢复，缩短恢复时间，提高治疗效果。在不良反应分析中显示，观察组与对照组不良反应发生率分别为9.30%、25.58%，观察组显著低于对照组(Plt;0.05)，表明在行刮宫术的同时联用宫腔放置水囊压迫法可有效降低患者的不良反应，使安全性提高。

综上所述，B超引导下吸宫联合选择性宫腔水囊压迫治疗具有操作简单、手术时间短、创伤小和效果确切的优点，该方法的运用大大减少了患者出血量，缩短了住院天数，不良反应发生率低，手术只需极少的工具，在患者生命体征平稳基础上能主动控制治疗方法及治疗节奏，值得在临床推广。

[1]周应芳,杨慧霞.重视剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的预防和处置[J].中华妇产科杂志, 2014,49 (1):3-5.

[2]Calì G, Timor-Trisch I E, Palacios-Jaraquemada J,etal. Outcome of cesarean scar pregnancy: a systematic review and meta-analysis[J/OL].Ultrasound Obstet Gynecol,2017,[2017-01-10].https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28661021.

[3]Qian Z D, Weng Y, Du Y J,etal.Management of persistent caesarean scar pregnancy after curettage treatment failure[J].BMC Pregnancy Childbirth,2017,17(1):208.

[4]Feng Y, Chen S, Li C,etal.Curettage after uterine artery embolization combined with methotrexate treatment for caesarean scar pregnancy[J].Exp Ther Med,2016,12(3):1469-1475.

[5]Matyszkiewicz A, Jach R, Nocuń A,etal. Cesarean scar pregnancy[J].Ginekol Pol,2015 ,86(10):791-798.

[6]马佳佳,张俊如,陈必良.子宫下段剖宫产术后切口瘢痕处妊娠临床分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(2):203-206.

[7]冯君,陈雄,席晓薇,等.水囊压迫在剖宫产术后瘢痕处妊娠早期治疗中的应用研究[J].实用医学杂志,2014,30(4)：672-673.

[专业责任编辑：李春芳 杨文方]

Effectofultrasoundguidedcurettagecombinedwithintrauterinewatersaccompressionontreatmentofuterinescarpregnancy

WANG Min, LUO Ru-qiong

(DepartmentofGynecology,PanzhihuaMaternalandChildHealthCareHospital,SichuanPanzhihua617000,China)

ObjectiveTo discuss the clinical effect of ultrasound guided curettage combined with intrauterine water sac compression on treatment of uterine scar pregnancy.MethodsA total of 86 cases of uterine scar pregnancy admitted in Panzhihua Maternal and Child Health Care Hospital from January 2013 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group according to treatment methods. Patients in the control group were given conventional curettage surgery guided by ultrasound, and patients in the observation group were treated with intrauterine water sac compression hemostasis on basis of the treatment

in the control group. Intraoperative blood loss, postoperative bleeding, menstruation recovery time, time for blood beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level recovering to normal, hospitalization time in two groups were compared, and adverse reactions in both groups were observed.ResultsIntraoperative blood loss and postoperative bleeding in the observation group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 6.671 and 5.532, respectively, bothPlt;0.05). Menstruation recovery time, time for β-hCG level back to normal, and length of hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 7.328, 5.175 and 5.312, respectively, allPlt;0.05). There was no significant difference in operation time between two groups (t=0.913,Pgt;0.05). Total adverse reactions rate in the observation group was 9.30%, which was significantly lower than that of 25.58% in the control group (χ2=3.957,Plt;0.05).ConclusionConventional curettage surgery guided by ultrasound combined with intrauterine water sac compression hemostasis treatment can obviously reduce bleeding amount and shorten postoperative recovery time when used in uterine scar pregnancy patients, which is worthy of clinical promotion.

uterine scar pregnancy; intrauterine water sac compression method; curettage; hemostasis

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.045

R711.4

A

1673-5293(2017)11-1449-02

2017-05-02

王 敏(1976—)， 女 ，副主任医师，主要从事妇科临床工作。