云南5岁以下儿童死亡率趋势及千年发展目标分析

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(云南省妇幼保健院，云南 昆明 650051)

云南5岁以下儿童死亡率趋势及千年发展目标分析

仇赛云，刘锦桃，周红

(云南省妇幼保健院，云南昆明650051)

目的分析2000—2014年云南省5岁以下儿童的死亡趋势，探讨千年发展目标的成效。方法根据云南省5岁以下儿童死亡监测、常规报告、人口普查资料，采用时间序列曲线拟合方法，分析云南省5岁以下儿童死亡率的动态变化，计算出5岁以下儿童死亡率平均下降速度。结果2000—2014年无论监测或常规资料，新生儿死亡率(NMR)、婴儿死亡率(IMR)、5岁以下儿童死亡率(U5MR)的平均下降速度均为92.00%；平均每年降低7.73%～7.77%，实现了千年发展目标之四(MDG4)“从1990—2015年间，将5岁以下儿童死亡率降低2/3”的计划。结论云南省提前实现了千年发展目标中降低儿童死亡率的目标，但城乡和区域之间儿童死亡率仍存在显著差距。

儿童；死亡率；趋势；千年目标

婴儿死亡率(IMR)和5岁以下儿童死亡率(U5MR)是反映一个国家国民健康和社会发展水平的重要指标。因此2000年9月，世界各国领导人在联合国总部通过将U5MR作为千年发展目标四(MDG4)，该目标要求从1990年到2015年间，将全球U5MR降低2/3。

中国政府也将千年发展目标纳入重要发展战略，15年来中国各地区全面落实千年发展目标，在降低U5MR方面成就显著，儿童的生存状况有了明显的改善[1-3]。本文通过分析云南省U5MR的动态变化，总结实施千年发展目标的成效。

1资料和方法

1.1资料来源

常规报告：1992—2000年云南省5岁以下儿童死亡资料为全省129个县(市、区)的妇幼卫生人口统计资料的年报表。

监测报告：2000—2014年云南省5岁以下儿童死亡监测资料，在全省129个县(市、区)共抽取13个县(市、区)455.5万人口的地区进行妇幼三网监测，按《中国5岁以下儿童死亡监测方案》进行监测。

人口普查资料：新中国成立后，分别在1953年、1964年、1982年、1990年、2000年和2010年进行过六次全国人口普查，云南省与全国同步开展了普查工作，其中以1990年(三普)、2000年(四普)、2010年(五普)有5岁以下儿童人口和死亡资料，选择这部分数据进行分析。

1.2方法

新生儿死亡率(NMR)、婴儿死亡率(IMR)、U5MR的常规报告和监测报告分母为活产数，人口普查资料分母为出生数或零岁组的人口，分子均为该年龄段的实际死亡数。

1.3统计学方法

2结果

2.1 5岁以下儿童死亡率的变化趋势

2.1.1 5岁以下儿童死亡率平均下降速度

无论是监测报告(2000—2014年)还是常规报告(1992—2010年)，近10年间NMR、IMR和U5MR均呈持续下降趋势，对2000—2014年U5MR作升降趋势检验(Plt;0.01)，按单侧α=0.05标准，可判定云南省2000—2014年U5MR有明显下降，见表1、表2。

2000—2014年间，NMR、IMR、U5MR的平均下降速度均为92.00%，三项指标平均年下降率为7.73%、7.54%和7.77%。采用U5MR年平均下降速度为环比的几何均数，以消除人们通常所说的“高速度可能掩盖了低水平，而低速度的背后可能隐藏着高水平”的现象[4]。

表1 云南省2000—2014年5岁以下儿童死亡率监测报告数据(‰)

表2 云南省1992—2010年5岁以下儿童死亡率常规报告数据(‰)

2.1.2不同资料进行曲线拟合

对表1和表2的资料，以逐年年份为自变量、死亡率为因变量，通过作散点图得知自变量与因变量呈曲线相关。模型拟合先在主对话框选择所有11种模型，根据结果选择最佳模型(相关系数R，决定系数R2)。所有模型均有显著性差异(P=0.000)，无论是常规报告，还是监测报告，效果均为满意，见表3、图1、图2。

曲线拟合结果表明，决定系数R=0.915，差异具有统计学意义(P=0.000)，线性方程为：Y=2.184+0.882X，吻合程度非常高，表明两种资料间差异较小，见图3。

表3 最佳模型、决定系数R2及回归方程

2.2 5岁以下儿童死亡率人口普查资料情况

2.2.1 2000—2010年5岁以下儿童死亡率的变化及地区差异

云南省婴幼儿及5岁以下儿童10年间死亡率分别下降为74.56%和67.15%，下降最快的地区为迪庆州，IMR和U5MR在10年间分别下降为90.43%和86.36%，下降较慢的地区为怒江州，10年间分别下降为43.18%和45.92%，见表4。按照聚类分析得出高、中、低死亡率的地区，见表5。

2.2.2全省内市、镇、乡村婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率差异情况

从1990年(四普)、2000年(五普)和2010年(六普)三次人口普查U5MR均为乡村gt;镇gt;城市，1990年IMR镇为城市的1.35倍，乡村为城市的1.68倍；2000年IMR镇为城市的3.23倍，乡村为城市的4.89倍；2010年IMR镇为城市的1.37倍，乡村为城市的2.36倍。从数据可以看出，第一个10年间城乡差距拉大，而第2个10年间城乡差距略有缩小，但2010年差距仍大于1990年，见表6。

图1 5岁以下儿童死亡率(监测)

图2 新生儿死亡率(监测)

图3 5岁以下儿童死亡率(常规)

表4 2000—2010年云南省各州市5岁以下儿童死亡率(‰)

表5 2000—2010年云南省不同地区5岁以下儿童死亡率情况

表6 云南省2000—2010年人口普查不同区域5岁以下儿童死亡率(‰)

注：全省分母为出生人数，城市、镇、乡村分母为零岁组人数。

3讨论

2000年9月，世界各国领导人在联合国总部一致通过了具有历史性意义的《千年宣言》，郑重承诺将共同致力于实施八项千年发展目标(MDG8)，并指出U5MR是千年发展目标四(MDG4)。中国政府始终高度重视并落实千年发展目标，15年来中国在降低U5MR方面成效显著，儿童生存状况明显改善。

3.1云南省儿童死亡原因分析

云南省地处我国西南，由于地理、交通、教育等多因素的影响，人均GDP在我国排名靠后，属于老、少、边、穷较集中的省份，经济相对落后。虽然近10年随着社会经济的发展和卫生状况的改善，儿童死亡率有所下降，但儿童保健意识和服务仍需加强。

冯江等[5]发现，我国5岁以下儿童主要疾病的死因别死亡率均有下降，位于前五位的死因是早产或低出生体重、肺炎、出生窒息、先天性心脏病和意外窒息。Xiong等[6]对湖南地区5岁以下死亡因素分析结果显示，窒息是1岁以下儿童的主要病因，溺水是1～4岁儿童的主要原因。王四美等[4]对上海市U5MR分析结果显示，新生儿及婴儿死亡比例较高，男童死亡率高于女童，先天性心脏病、早产/低体重儿是主要的死亡原因。因此，应重视新生儿及儿童的日常监护，开展针对新生儿窒息及儿童看护管理等适宜技术的培训，加强对儿童家长的保健教育，提高儿童营养健康水平，预防儿童意外伤害和先天异常的发生。

3.2云南省基本实现千年发展目标四

中国政府在近20年针对提高儿童保健服务、提高儿童健康水平方面开展了大量工作，实施了多项针对孕产妇和儿童的专项妇幼卫生项目。云南省政府结合本地情况，也开展了多项举措，如世行贷款的综合妇幼卫生项目(卫6项目)、“降消”项目、新法接生、提倡住院分娩、新生儿窒息复苏项目等，重视并加强孕产妇和新生儿保健工作，加强访视、儿童系统管理、健康知识的普及，提高了专业人员的技术水平。

在这些举措下，云南省2000—2014年15年间的NMR、IMR和U5MR三项指标均呈现持续、大幅下降趋势，年均降幅超过7%。2010年云南省IMR和U5MR为15.04‰和23.20‰，分别在2000年59.13‰和70.62‰的基础上下降74.56%和67.15%，超过了我国IMR和U5MR在2000年的基础上下降59.3%和58.7%的平均值[5]，下降速度快于全球水平[7-9]。与1991年的数据相比，2013年NMR、IMR、U5MR三项指标实现了80%的平均降幅，成功地将U5MR降低了2/3，提前实现了千年发展目标之四(MDG4)。

3.3降低农村儿童的死亡率是重点

虽然中国城市和农村儿童死亡率均呈现持续下降趋势，但是仍存在显著差距。从本文数据可以看出，云南省各地区、城乡间IMR和U5MR仍存在差异，农村地区婴儿及5岁以下儿童的死亡率高于城市。从云南省城市、镇、乡村2000—2010年IMR和U5MR来看，农村儿童死亡率指标年下降速度快于城市，这与我国政府相关项目的实施及儿童保健政策支持有关。这一结果与全球统计的结果相吻合[10-12]。

综上所述，加快云南省农村及边远山区经济建设，加强医疗卫生技术的基层培训工作，落实孕产妇及儿童保健措施，是降低农村儿童死亡率的主要措施。应进一步提高基层医护人员素质，加强辖区内孕产妇及儿童家长的卫生保健意识，促进云南省儿童的健康发展。

[1]Ministry of Foreign Affairs of the People’s Republic of China,United Nations System in China. Report on China’s Implementation of the Millennium Development Goals (2000-2015)[R/OL].(2015-07-24)[2016-05-20]http://www.fmprc.gov.cn/mfa_eng/zxxx_662805/W020150730508595306242.pdf.

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[6]Xiong L L,He J,Li L P,etal.Epidemiology of injury-related death in children under 5 years of age in Hunan Province, China, 2009—2014[J].PLoS One,2017,12(1):e0168524.

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[专业责任编辑：孙 新]

MortalitytrendofchildrenunderfiveyearsoldandanalysisofMillenniumDevelopmentGoalsinYunnan

QIU Sai-yun, LIU Jin-tao, ZHOU Hong

(YunnanMaternalandChildHealthCareHospital,YunnanKunmin650051,China)

ObjectiveTo analyze the mortality trend of children under five years old in Yunnan Province during 2000-2014 and to discuss the effect of the Millennium Development Goals.MethodsThe dynamic change of the mortality of children under 5 year old in Yunnan was analyzed with time series curve fitting method based on death monitoring, regular reports and the census data, and average decline rate of the mortality was calculated.ResultsFrom 2000 to 2014, the average decline rate of NMR, IMR and U5MR was 92.00% revealed both by death monitoring and regular reports. The average reduction was 7.73%-7.77% per year, which achieved one of the Millennium Development Goals (MDG4) of reducing mortality to two thirds from 1990 to 2015.ConclusionThe Millennium Development Goals of reducing children mortality has been achieved ahead of schedule, but there is still great gap on mortality rate between urban and rural areas.

children; mortality; trend; Millennium Development Goals

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.004

R19

A

1673-5293(2017)11-1328-05

2016-11-23

仇赛云(1965—)，女，副主任医师，主要从事儿童保健工作。