宫颈癌术后患者疾病不确定感现况与影响因素分析

陈雅琼

（复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

宫颈癌术后患者疾病不确定感现况与影响因素分析

陈雅琼

（复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

目的 了解宫颈癌术后患者的疾病不确定感水平，并分析其影响因素。方法 采用中文版Mishel疾病不确定感量表对42例宫颈癌术后患者进行调查。结果 宫颈癌术后患者存在不同程度的疾病不确定感，平均得分为（103.49±14.67）分，学历、有无放疗或化疗、术后有无并发症是其影响因素。结论大部分宫颈癌术后患者疾病不确定感处于中等水平，护理人员应根据其影响因素给予相应的护理干预，以期提高其生活质量。

宫颈癌；疾病不确定感；现况调查；影响因素

宫颈癌是威胁妇女健康的严重疾病之一，是全球女性中居第二位的妇科恶性肿瘤［1］。随着医疗技术的进步和发展，宫颈癌的死亡率逐年下降，生存期延长［2］。在带病生存期间，患者缺乏疾病相关知识，对自己的治疗及疾病转归充满疑惑，同时还要承受手术、放疗及化疗等并发症的风险，以及经济状况、是否复发、性功能障碍和康复后的婚姻关系维系、父母角色、社会定位等诸多因素的困扰，这些都会让患者产生疾病不确定感并且会长期伴随患者［3］。疾病不确定感是指个体缺乏确定与疾病相关事物的能力，属于认知范畴，通过影响患者的情绪、应对方式、心理、社会适应等增加患者在患病过程中的压力，影响患者的生活质量［4］。癌症患者存在着不同程度的疾病不确定感［5］。国外已经开展了关于乳腺癌患者疾病不确定感的质性和量性研究，国内学者对疾病不确定感的研究较少，本调查对宫颈癌术后患者的疾病不确定感进行现况调查，旨在了解宫颈癌术后患者的疾病不确定感水平，并探讨其影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样法选取2014年12月—2015年2月在复旦大学附属肿瘤医院妇科行宫颈癌手术的患者42例。纳入标准：①18岁以上的成年女性；②有病理证实的宫颈癌患者；③行宫颈癌手术；④出院后有条件使用微信者，能够并愿意使用微信，且会使用电脑或手机打字者；⑤在充分了解研究的内容后，同意参加此研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 由课题小组成员向入组患者介绍研究相关内容并取得其知情同意后，于出院前进行调查，包括填写一般情况调查表和疾病不确定感量表。共发放问卷46份，有效回收42份，有效回收率91.3%。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般情况调查表 由研究者自行设计，包括患者的年龄、文化程度、经济水平、婚姻状况、微信使用及疾病治疗情况等。

1.2.2.2 疾病不确定感量表（mishel uncertainty in illness scale，MUIS） MUIS是一个自评式量表，主要用于检测住院患者，该量表由Mishel研发并被广泛使用［6］。本研究采用台湾许淑莲教授翻译的中文版量表［7］，其对癌症患者的内容效度为0.92，内部一致性Cronbach’sα值为0.865，共32个条目，4个维度：明确性（13个条目）、复杂性（7个条目）、信息缺乏（7个条目）、不可预测（5个条目）。从“非常不同意”到“非常同意”顺次给予1～5分的赋值，总分最小为32分，最大为160分，分值越高，疾病的不确定感越高。其中低水平 32～74.7分，中水平 74.8～117.4分，高水平117.5～160分。

1.3 统计学方法 运用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，一般资料采用描述性分析并行组间比较，影响因素的分析采用单因素方差分析、多元线性回归分析，均行双侧检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌术后患者疾病不确定感水平现况 宫颈癌术后患者疾病不确定感调查得分范围为72～141分，平均得分为（103.49±14.67）分，条目评价得分为（3.22±0.44）分。各维度中，不明确性得分（44.05±9.91）分，条目评价得分为（3.37±0.73）分；复杂性得分（22.81±4.17）分，条目评价得分为（3.22±0.58）分；信息缺乏得分（18.77±3.59）分，条目评价得分为（2.65±0.49）分；不可预测得分（17.86±3.91）分，条目评价得分为（3.57±0.7）分。

2.2 宫颈癌术后患者疾病不确定感的影响因素分析

单因素分析结果显示，不同学历、有无放疗及化疗和手术后有无并发症是影响患者疾病不确定感的因素，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 宫颈癌术后患者疾病不确定感的影响因素（n＝42，x¯±s）

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2.3 宫颈癌术后患者疾病不确定感的多因素分析以整体不确定感为应变量，将患者的学历、有无放疗及化疗、术后有无并发症设为自变量进行多元线性逐步回归分析。见表2。

表2 宫颈癌术后患者疾病不确定感影响因素的多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 宫颈癌术后患者存在着不同程度的疾病不确定感 本调查结果发现，绝大部分癌颈癌术后患者的疾病不确定感（80.9%）处于中等水平。在疾病不确定感各维度中，不明确性和不可预测性维度得分最高，可能与患者对于疾病的疗效、复发可能性、放疗及化疗反应等不明确和无法预测有关，这说明宫颈癌术后患者的疾病不确定感主要来源于对疾病与治疗的不明确性。在不明确性及不可预测维度中得分较高的项目为：①不明确的疾病诊断。医护人员和患者家属可能因保护性医疗观念而没有及时告诉患者疾病的诊断；②复杂的治疗和护理。宫颈癌一经发现，患者要经历手术、多次化疗或（和）放疗等治疗和相应的护理，且整个治疗过程较长，一般要半年甚至一年以上；③缺乏与疾病诊断和治疗等有关的信息；④不可预见的疾病预后。信息缺乏维度条目平均得分最低，可能与患者通过医护人员的健康教育等途径获取相关信息有关。宫颈癌术后患者大多面临着手术切除盆腔器官、淋巴清扫、反复化疗、放疗伴随的毒副作用，易使患者缺乏疾病相关信息，对治疗的有效性以及预后持不确定态度。此外，患者对宫颈癌的致病机制、治疗方案、治疗周期、不良反应等的不确定感则体现在复杂性维度中。因此，在宫颈癌术后患者的康复治疗过程中，医护人员应给患者适时地提供健康教育，比如就诊时、随诊时以及患者治疗检查时都要进行疾病的症状、治疗的相关知识讲解，对于患者提出的问题要恰当做答，不能敷衍，以帮助患者提升疾病知识水平，降低疾病不确定感，重新面对生活，从而提高其生活质量。

3.2 患者疾病不确定感的影响因素分析

3.2.1 术后有无并发症 本研究中，手术后有无并发症是患者疾病不确定感水平的影响因素，术后发生并发症的患者其疾病不确定感水平明显高于术后无并发症的患者，其原因可能为：患者术后发生并发症后的病期较长，患者心理负担重，容易产生恐惧、担忧、焦虑情绪，对疾病的转归无法预测。

3.2.2 学历 吴恒慧等［8］认为，文化程度高的患者其疾病不确定感较低，本研究结果与其一致。学历较高的患者，一方面其知识水平及认知能力较高，信息来源较广，使其更易于获得和理解癌症、放疗及化疗的相关知识，有利于减少其疾病不确定感的产生；另一方面其分析、解决问题的能力较强，能主动增进自己对癌症、放疗及化疗的了解，积极应对所遇到的各种困扰，因而有利于降低其疾病不确定感。

3.2.3 有无放疗及化疗 本研究中，手术后有放疗及化疗的患者其疾病不确定感水平相对较高，其原因可能为：①宫颈癌术后有后续放疗及化疗的患者其疾病治疗难度大，疾病的症状、进展及治疗方案复杂多变，患者需要面对的不确定因素及存在的疑虑和担忧较多，导致其疾病不确定感水平较高；②宫颈癌手术后有后续放疗及化疗的患者其身体状况差，心理负担重，容易产生恐惧、担忧、焦虑、抑郁等负性情绪且消极应对疾病，而负性情绪和消极应对可加剧患者的疾病不确定感。医护人员一方面应加强患者治疗和护理方案的优化，另一方面应鼓励患者坚定治疗信念，积极配合治疗，以提高疾病的疗效，有利于减轻患者疾病不确定感。

4 小结

受学历、有无放疗及化疗、术后有无并发症等个体因素的影响，大部分宫颈癌术后患者存在中水平的疾病不确定感，护理人员应根据其疾病不确定感的影响因素给予相应的干预。社会支持不仅能够缓解患者的社会压力，促进心理健康，提高药物治疗的依从性，而且可以有效地改善宫颈癌术后患者的生活质量。总结：①研究局限性：本研究样本量相对不足；②展望：目前疾病不确定感的干预性研究主要预措施是增加患者的信息来源，并使患者有效地利用信息。Chalmers等［9］的研究发现，患者得到信息的途径主要是杂志、电视和手册，而其希望从专业人员那里获得相关信息，其中护士被认为是最主要的信息和照顾来源。而信息支持是减轻患者疾病不确定感的主要方法，护理人员应根据患者的文化程度和信息需求差异给予其针对性的信息支持，从而有利于提高患者的疾病认知及减轻其疾病不确定感。

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［5］沈晓红，姜乾金，医学应对方式问卷中文版701例测试报告［J］.中国行为医学科学，2000，9（1）：18.

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［8］吴恒慧，冯桂芳，周翠萍，等.全髋关节置换术患者术前疾病不确定感及影响因素分析［J］.中国医学创新，2015，（13）：56-58，59.

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R47

A

1009-8399（2017）06-0040-03

2016-12-26

陈雅琼（1983—），女 ，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

复旦大学护理科研基金（FNF201435）。

（本文编辑：龚礼敏）