胃肠超声造影诊断胃占位性疾病的临床价值

娄迎阁，李亚珂，时贵阁，岳湘竹

（平煤神马集团总医院超声诊断科，河南 平顶山 467000）

胃肠超声造影诊断胃占位性疾病的临床价值

娄迎阁，李亚珂，时贵阁，岳湘竹

（平煤神马集团总医院超声诊断科，河南 平顶山 467000）

目的：探讨胃肠超声造影检查对胃占位性疾病诊断的临床应用价值。方法：对我院2014年3月—2015年11月经胃镜检查及病理诊断的胃占位性疾病44例（男25例，女19例）患者的声像图特点进行研究及对比分析。结果：其中42例超声造影诊断为胃占位性疾病中胃癌14例（胃体癌8例、贲门癌5例、转移性胃癌1例），胃息肉10例，胃间质瘤18例，经胃镜及病理证实胃癌符合率93%，胃息肉符合率83%，胃间质瘤符合率100%，超声造影误诊1例，漏诊2例。结论：胃肠超声造影检查，图像直观且无创、无痛苦、无辐射，易于患者接受，可反复多次检查，特别适合老、弱、幼小和严重心血管疾病等不宜接受胃镜及X线钡餐检查的患者，从而可以早期发现病变，提高患者肿瘤的检出率及肿瘤患者的生存率。

胃肿瘤；超声检查

胃占位性疾病是消化系统疾病中的常见疾病，随着发病率的增高，胃肠检查日益增多，胃占位性疾病传统检查方法主要依靠X线钡餐检查及胃镜检查，但由于胃镜检查相对痛苦及X线钡餐检查的放射损害，患者往往难以接受，依从性较低，近年来随着胃肠超声造影检查的完善和日趋成熟，口服胃肠造影剂充盈胃腔后，有效的消除了胃腔内气体及内容物的干扰，不影响超声成像，能够清晰显示胃壁结构及占位性病变，胃肠超声造影检查方法逐渐被临床医生认可并已成为胃占位疾病的又一种可靠的影像学检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月—2015年11月44例经胃镜检查及病理证实为胃占位性疾病患者为研究对象。男25例，女19例，年龄 29～86 岁，平均（52±3）岁。

1.2 仪器与检查方法

1.2.1 仪器

采用 PHilip HD15、PHilip iE33、GE LOGIQ E9、GE E8彩色多普勒超声仪，凸阵探头，频率3～5 MHz。

1.2.2 造影剂

采用湖州东亚医药用品有限公司胃肠超声助显剂，将1袋/50 g的助显剂倒入450 mL左右的沸水中，同时不停搅拌成均匀糊状。

1.2.3 检查方法

患者检查前1日晚餐应进清淡饮食，不宜食产气、不易消化的食物，检查前一般禁食8 h、禁饮4 h以上。排除禁忌症如急性胃扩张、上消化道穿孔、上消化道活动性大出血、急性肠梗阻等，检查前口服胃肠超声助显剂后开始超声检查，分别采取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位或站立位，对胃进行连续完整的全面观察，仔细观察胃壁厚度及层次结构，黏膜的连续性，重点观察胃贲门、大弯、小弯、胃窦及十二指肠球部，发现病灶应记录其位置、大小、形态、内部回声、局部胃壁层次、病灶侵及胃壁的深度、与周围组织的关系及周边淋巴结转移情况[1]。

2 结果

本研究中共44例病例，均经消化内镜及病理证实，其中胃癌13例（胃体癌7例、贲门癌5例、转移性胃癌1例），超声检出14例，误诊1例，检出率93%（13/14），与病理结果相对照符合率为93%（13/14）；胃息肉12例，超声检出10例，检出率83%（10/12），与病理结果相对照符合率为83%（10/12）；胃间质瘤18例，超声检出18例，检出率100%（18/18），与病理结果相对照符合率为100%（18/18）。其中1例患者为胃胰腺异位误诊为胃癌，2例胃底部息肉漏诊。

胃超声造影检查和胃镜检查与病理结果相比较：胃超声造影检查受检人数44人，与病理结果相符合41人，符合率93%（41/43）；胃镜检查受检人数44人，与病理结果相符合43人，符合率98%（43/44）。胃超声造影检查和胃镜检查两种方法用统计学方法比较（P＞0.05），无显著性差异。

胃腔超声造影检查可以清晰显示胃壁结构，正常胃腔超声表现为贲门形态正常，造影剂可顺利通过，未见反流，胃腔充盈好，胃壁5层结构显示清晰，胃蠕动正常，幽门活动良好。总结本组病例胃占位性病变的典型超声表现：胃良性占位性病变的超声表现多为低回声或等回声，内回声均匀，周围胃壁层次清晰完整，病变处造影剂充盈缺损，肿物可随胃蠕动而移动，大部分呈梭形或类圆形，可位于胃壁间，也可向腔内及腔外生长，向腔外生长病灶有时需与胰腺及肝脏占位相鉴别；胃恶性占位性病变的超声表现多为胃壁局限性或广泛性隆起增厚，多呈较低回声，周围黏膜不对称，胃壁层次结构显示不清，严重者胃腔成不同程度变形、狭窄，胃壁僵硬，蠕动消失，如有周围浸润时与周围脏器界限不清或消失，可伴有胃周围淋巴结肿大。

图1 胃息肉，呈实性低回声，边界清楚，向胃腔内凸起。图2 胃癌，胃壁广泛性隆起增厚，呈低回声，胃壁层次结构显示不清，胃壁僵硬，蠕动消失。图3 胃间质瘤，呈实性低回声，边界清楚，内回声均匀，位于胃壁间，周边胃壁结构清晰。图4 胃异位胰腺，与胃癌鉴别困难，需要活检病理鉴别，本组病例误诊为胃癌。Figure 1. A gastric polyp with a very low echo and clear and prominent boundary from the stomach cavity. Figure 2. The stomach cancer with thickening,unclear and rigid stomach wall resulting in disappeared movement. Figure 3. A gastric stromal tumor with low echo,clear boundary and clear internal echo. Figure 4. A gastric ectopic pancreas which is difficult to identify with gastric cancer.Differential diagnosis of pathology is needed for further analysis.This group of patients was misdiagnosed as gastric cancer.

3 讨论

胃肠超声造影概述及现状：超声对胃腔的检查曾因存在大量气体而不被认可，但近年来，随着胃肠超声助显剂的不断发展，超声对胃腔的检查越趋成熟[2]，而且胃超声造影为无创性检查，适合胃病初筛、治疗后的复查及大规模体检筛查等[3]，得到临床认可。

胃肠超声造影方法简单易行，可重复性好，胃肠超声助显剂以天然食物原材料无毒副作用，检查过程无创伤，无辐射，患者耐受性好，更易接受，对高血压及心脑血管疾病患者也无特殊要求，大大提高了患者的依从性，在检查方法上优于胃镜及X线钡餐检查。并且胃超声造影检查除了对胃腔内占位性病变诊断与胃镜及X线钡餐检查有同样的敏感性，并且对黏膜下占位病变及向外浸润生长的占位性病变敏感性高，能准确测量受侵胃壁的厚度及范围，能够更好的显示病变对胃壁及周边组织的浸润程度，并可指导胃癌的TNM分期，弥补了胃镜因只能观察胃腔黏膜面的缺陷，而无法明确判断病变来源于胃壁或胃腔外占位外压性改变；另外对于贲门下右侧缘、高位胃体小弯侧后壁等部位，在用X线或胃镜检查显示不理想极易出现漏诊[4]，胃超声造影可通过患者多体位反复观察其部位，弥补其显示不理想的不足，降低该部位占位性病变的漏诊率。

胃肠超声造影的优势及不足：本研究表明在44例患者中，胃癌诊断符合率为93%，胃息肉符合率83%，胃间质瘤符合率100%，其中1例患者为胃胰腺异位，误诊为胃肿块型胃癌，2例胃底部息肉，超声造影未能清晰显示，1例超声造影检出的胃间质瘤因向腔外生长胃镜未检出，最后经手术证实。通过本研究发现胃肠超声造影检查对于胃占位性疾病的诊断有明确意义，与胃镜及X线钡餐检查具有同等价值，对胃占位性疾病有较高的检出率及病理结果符合率，作为胃占位性疾病的影像学检查方法完全满足临床及患者的需求。

通过本研究同时发现胃腔底部易出现气体堆积，当造影剂摄入量不足及食物残渣较多时，胃底部超声造影难以清晰显示，分析认为这是本组病例漏诊2例胃底部息肉的主要原因，因此检查过程中应反复改变体位使气体移动，从而进一步提高胃底部病变检出率。另外胃肠超声造影检查在检查过程中不能及时对病灶取材活检，极个别病例当像图无法鉴别时易出现误诊，为本组病例中胃胰腺异位误诊为胃肿块型胃癌的主要原因。在取材活检方面，胃镜检查优于胃肠超声造影。

胃肠超声造影临床应用价值：口服胃肠超声造影剂可清晰显示胃壁层次，观察胃壁增厚程度、范围及蠕动情况，识别病变起源部位及侵犯程度，间接提供良恶性肿瘤信息[5-6]；并且超声造影检查可观察病灶周围情况，有无外压性病变，肿大淋巴结，脏器有无转移及腹腔积液等，有利于综合评估患者病情，为临床治疗提供科学的指导。

综上所述，胃肠超声造影无创、无痛、无辐射等优势，对胃占位性病变可做出准确的检出并定位，为临床提供可靠的诊断依据，胃肠超声造影检查可作为胃占位性疾病的首选方法，也为大范围筛查胃占位性疾病提供了一种简单易行的影像学检查方法。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献，出版社，2003：1027.

[2]郭心漳，张武.口服胃肠超声造影的临床应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2010，7（3）：335-362.

[3]许祥丽，贲丽媛，杨红，等.胃肠超声造影在儿童上消化道疾病筛查中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志，2014，11（12）：999-1001.

[4]徐书真，崔里峪，匡继红，等.贲门癌的B超诊断价值[J].中国医学影像技术，1998，14（8）：588.

[5]桑亮，王学梅.胃部不适患者口服速溶胃肠超声助显剂超声造影检查的临床意义与可行性 [J].中华医学超声杂志，2014，11（12）：29-31.

[6]Harisinghani MG,Saini S,Schima W,et al.Simethicone coated cellulose as an oral contrast agent for ultrasound of the upper abdomen[J].Clin Radiol,1997,52(3):224-226.

Clinical value of contrast-enhanced ultrasonography in diagnosis of gastric space-occupying diseases

LOU Ying-ge,LI Ya-ke,SHI Gui-ge,YUE Xiang-zhu
(Department of Ultrasound Diagnostics,Pingmei Shenma Group General Hospital,Pingdingshan Henan,467000,China)

R735.2；R445.1

B

1008－1062（2017）08－0594－02

2017－01－06；

2017－04－02

娄迎阁（1984－），女，河南平顶山人，主治医师。E－mail：lyg2821316＠163.com

娄迎阁，平煤神马集团总医院超声诊断科，467000。E－mail：lyg2821316＠163.com