温潜法辨治恶性肿瘤思路探析

上官端丹+周红光

摘要：近年来，中医药治疗恶性肿瘤越来越受重视。本文介绍了温潜法治疗恶性肿瘤的理论依据，并结合案例，通过观察患者临床症状改善情况，表明温潜法治疗恶性肿瘤的有效性，为恶性肿瘤的中医治疗提供借鉴。

关键词：恶性肿瘤；温潜法；虚阳浮越；医案

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.025

中图分类号：R273 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）12-0102-03

Analysis on Thinking of Warming-settling Method for Syndrome Differentiation Treatment of Malignant Tumor SHANGGUAN Duan-dan1， ZHOU Hong-guang1，2 （1. Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Collaborative Innovation Center of Prevention and Treatment of Tumor with Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210023， China； 2. Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210029， China）

Abstract： In recent years， TCM treatment for malignant tumors has gotten more and more attention. This article mainly introduced the theoretical basis of the warming-settling method for the treatment of malignant tumors， and confirms the effectiveness of it through the observation of the improvement of clinical symptoms patients combined with medical cases. It showed the effectiveness of warming-settling method for the treatment of malignant tumors， and provided references for TCM treatment of malignant tumors.

Key words： malignant tumors； warming-settling method； the syndrome of deficiency yang floating； medical records

目前，惡性肿瘤的常用治疗方法有手术、化疗、放疗及中医药治疗等，尤其中医药攻补兼施，注重整体调治，可以减轻患者放化疗及术后并发症，增强体质，防止复发和转移，提高生活质量，延长生存期。温潜法是指温阳药与潜镇药同用的一种方法，药以温阳的附子、桂枝、干姜等，从其性而伏其主，潜镇的龙骨、磁石、牡蛎、龟甲、鳖甲等为辅，潜其阳而制其虚亢，具有引火归原、导龙入海的作用，以治疗肾阳亏损、虚阳浮越之证。兹就温潜法治疗恶性肿瘤虚阳浮越之证介绍如下。

1 温潜法溯源

温潜法源于仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤。《伤寒论·

基金项目：国家自然科学基金面上项目（81473608、81373511、81273717）

通讯作者：周红光，E-mail：zhouhongguang2288@163.com

辨太阳病脉证并治》云：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”清代郑钦安是“火神派”祖师，其创制的潜阳丹为温潜法的代表方，由附子、龟甲、砂仁、甘草组成，具有纳气归肾之功。“温潜”之名则由近代火神派沪上领军人物祝味菊先生明确提出，“气虚而兴奋特甚者，宜与温潜之药。温以壮其怯，潜以平其逆，引火归源，导龙入海，此皆古之良法，不可因其外形之兴奋，而滥予清滋之药也”[1]170。现代医家受其影响，善用温潜法者有徐小圃、徐仲才等。

2 理论依据

2.1 肾阳潜藏的重要性

《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”揭示了阳气的重要性，人的生命活动依赖阳气温养，而肾阳为一身阳气之根本。又云：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏……故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”强调人体阴阳平衡的重要性，而阳密为之关键，密乃“藏”之意，肾主蛰守位，为封藏之本，肾阳藏于肾阴之中，以发挥其温煦推动之功，即少火生气之意。所谓“壮火食气，是亢潜之火也，非秘藏之火也。火气潜密，是谓少火。少火生气，所以生万物也，苟能秘藏，固多多益善也”[1]83，又“阴平阳秘，是曰平人，盖阴不可盛，以平为度，阳不患多，其要在秘”[1]83-84。如肾阳虚衰，阴寒内盛，肾阳失于潜藏，则浮越于外，阴阳失去平衡，导致疾病发生，故肾阳潜藏对于肾脏发挥正常功能有至关重要的作用。

2.2 肾阳虚衰是恶性肿瘤的重要病机

恶性肿瘤属中医学“积聚”“癥瘕”等范畴，《难经·五十五难》有“积者，阴气也，其发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处”。《素问·阴阳应象大论篇》“阳化气，阴成形”，指出肿瘤有形可征，属阴邪。阳主动而散，可促进万物的气化，阴主静而凝，可促进万物成形。阳气不足以抵抗邪气，外邪因而客入机体，耗伤阳气，久之阳益虚而阴愈盛，聚痰血等阴物而成形，发为癌病。《灵枢·百病始生》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积矣。”可见，阳虚阴盛为肿瘤发病的重要因素。而肿瘤往往病史较长，所谓“五脏之伤，穷必及肾”，肾为先天之本，水火之宅，元阴元阳之所在，为人体阳气之根本，只有肾阳充足，全身的阳气才能正常发挥其温煦、推动等功能，气血津液才能正常生成、运化及敷布，而不致形成痰、瘀等病理产物，从而不会形成“积”。endprint

2.3 虚阳浮越为恶性肿瘤的重要证型

临床上，恶性肿瘤患者就诊时绝大多数已经历过手术、放化疗、免疫等治疗，而这些方法都可归于中医“驱邪”范畴，驱邪必伤正，日久正气愈虚，导致肾阳虚衰表现更为常见[2]。肾为水火之脏，阴阳之宅，为封藏之本，若肾阴阳水火平衡失调，就会出现阴虚阳浮，失约之火上升，或阴寒内盛，无根之火外越的火不归元的病理状态[3]。临床可见不少恶性肿瘤患者出现口干口臭、烘热汗出、牙龈红肿、便秘等一派火热症状，用清热泻火、滋阴等治法并不能得到改善。而仔细观察可以发现，此类患者往往有足冷、小便清长、夜尿频多、大便溏等肾阳虚之征，表明其火热症状乃肾阳虚衰，阴寒内盛，阴不敛阳，所谓“水寒不能潜龙”，下焦阳虚，则相火不能归位，成为虚阳上越之浮火。

虚阳浮越，其本质乃阳虚阴盛，阴盛格阳，阳气无处潜藏，可表现为虚阳外浮、上浮、下陷3种情况。虚阳上浮多表现为头面部火热症状，外越多表现为皮肤瘙痒等，下陷多表现为尿烫、便秘等，但究其根本，皆有肾阳虚衰表现。正如张景岳所说：“一曰阳戴于上而见头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也，二曰阳浮于外而发于皮肤肌肉者，此其外虽热而内真寒，所谓格阳之火也，陷于下而见便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也。”

3 典型病例

患者，女，60岁，2015年12月23日初诊。2015年9月2日在北京协和医院行左足部恶性黑色素瘤扩大切除术加全厚皮片移植修复术，术后病理示“切片1～4周边已干净，切片5原发性肢端侵袭性黑素瘤，肿瘤厚度1.6 mm，核分裂4個/mm2，组织学分期：T2期”。术后未使用抗肿瘤的西药。既往有干燥综合征病史5年余。刻诊：疲劳乏力，前额头痛明显，烘热汗出，急躁易怒，手心热，左足冰冷，口渴喜热饮，目干，耳鸣，尿黄，夜尿3～5次，便秘、二三日一行，纳可，寐差，舌质紫黯、边有齿印，脉沉缓略弦。辨证为肾阳虚衰，虚阳浮越。治以温潜法、温肾敛阳。处方：制附片（先煎）7 g，磁石（先煎）、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、酸枣仁、泽泻、浮小麦、白芍各30 g，茯神、知母、远志、枳壳各15 g，桂枝、甘草、大枣、当归、麦冬各10 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2015年12月30日二诊：夜寐、头痛、耳鸣好转，夜尿减少，仍便秘，咽喉干燥，急躁易怒，怕热多汗，舌质黯红隐紫、边有小齿印。守方改制附片9 g、磁石45 g，加川牛膝10 g、玄参10 g、生地黄10 g、生大黄3 g，继服14剂。

2016年1月13日三诊：诸症好转，舌质淡红、齿印不明显。守方调理6个月，巩固疗效。随访3个月，诸症好转，病情稳定。

按：恶性黑色素瘤是人类皮肤肿瘤中恶性程度最高的肿瘤之一。有学者认为，阴寒内盛为本病主要病机，并将其分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血两虚、湿热下注、瘀血内结等型而制定治疗方案[4]。本案为左足黑色素瘤术后，患者平素性情急躁，寐差，头痛，烘热汗出，口渴喜热饮，手心热，尿黄便秘，但兼疲劳乏力、左足冰冷、夜尿频多等典型阳虚症状，故考虑为肾阳不足，肝阳虚盛，阴火外浮。另外，患者有干燥综合征病史，考虑其阴虚为阳虚日久，阳损及阴，阴火上浮外越，耗伤津液所致。阳虚阴寒内盛，血行乏力，故舌质紫黯、边有齿印，脉沉缓略弦。遂用温潜法以温补肾阳、潜纳阴火。药用附子温摄浮阳；磁石、龙骨、牡蛎潜镇虚阳，同时龙骨、牡蛎同用可交通阴阳，为治不寐之佳配；辅以茯神导阴火下行，知母引肾水上达，酸枣仁敛汗；浮小麦、甘草、大枣，乃甘麦大枣汤意，养心安神、和中缓急；桂枝，合甘草、龙骨、牡蛎，乃桂枝甘草龙骨牡蛎汤意，能镇纳心阳，治疗虚烦，兼桂枝甘温通阳扶卫，为元阳归位宣通通路[5]。正如《注解伤寒论》云：“辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。”诸药合用，共奏温潜浮阳、导龙入海、交通心肾之功。

另值得注意的是，本案患者前额头痛明显、烘热汗出、手心热、口渴喜热饮、目干等，乃虚阳上浮之象，而便秘则为虚阳下陷表现。因此，本案辨治的关键在于：①患者病史较长，虽呈现一派火热症状，但其口渴却喜热饮、夜尿频多、疲劳乏力等阳虚症状为辨证之关键，可采用“热因热用”反治之法；寐差、烦躁，乃阳虚阴盛、阳不入阴所致，以附子、磁石、酸枣仁等温补心肾、潜镇安神、调和阴阳，故二诊时夜寐好转，且加大附子、磁石剂量后，夜寐明显改善；②患者有干燥综合征病史，属阴虚之证，考虑阳虚日久损及阴，故加知母、麦冬后，症状稍微好转，二诊遂加大附子、磁石用量，并加玄参、生地黄，拟增液汤之意，温潜同时辅以增液行舟，则口干、便秘等得以改善；③切忌妄投大量清热泻火之剂，以免更伤阳气，此患者火热症状乃为标实，其本为肾阳虚衰，而阳虚日久往往因虚致实，出现局部实热症状如便秘日久，故加生大黄清热泻火、攻积导滞，则便秘改善明显。④无论其虚阳上浮、外越、下陷，伴有阴虚、实热等症状，其本在肾阳亏虚，故应将浮越之阳潜于下焦，使之阴阳平衡。

4 结语

温潜法适用于肾阳虚衰、虚阳浮越型的恶性肿瘤患者，临床运用时要辨别火之虚实。实火宜用清热泻火之法，虚火则须进一步辨别阴虚火旺与虚阳浮越。阴虚火旺，乃阴液亏损，不能制阳，导致阴亏于下，阳亢于上。临证运用温潜法，宜温阳同时注意滋阴，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”；另外，虚火日久可转为局部实火，可适当采用清热泻火之药清泻局部实热。总之，对于恶性肿瘤的中医治疗，温潜法不失为一种有效的方法，其关键在于辨证准确，温阳与潜镇药物应有效配伍等。

参考文献：

[1] 王致谱.民国名医著作精华：伤寒质难[M].福州：福建科学技术出版社，2005.

[2] 李奕洁.温阳法辨治恶性肿瘤的思路探讨与典型病例分析[D].广州：广州中医药大学，2014.

[3] 王勇.引火归元刍议[J].四川中医，2011，29（7）：50-53.

[4] 尤建良.恶性黑色素瘤验案三则[J].四川中医，2006，24（1）：69-71.

[5] 王珊珊，李英英.郭立中运用“温潜法”治疗不寐经验[J].河北中医， 2011，33（9）：1285-1286.

（收稿日期：2016-10-04）

（修回日期：2016-11-24；编辑：梅智胜）endprint