骨关节的岁月『炎』迹

文/李岩峰 上海市中医医院 副主任医师

骨关节的岁月『炎』迹

文/李岩峰 上海市中医医院 副主任医师

据北京大学人民医院骨关节科流行病学统计，我国大于65岁的人群中，骨关节炎整体发病率占8.1%。而在世界范围内，随着人口老龄化进程不断加快，到2020年，骨关节炎将成为第四大致残性疾病。

骨关节炎是一种退行性骨关节病，是因年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节畸形等因素引起的，以关节软骨退变、继发性骨质增生为主的关节病变，又称增生、肥大、退行性关节炎或骨关节病，是老年群体的常见病。

骨关节炎的临床表现有哪些？

关节疼痛及压痛

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关；晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部有压痛，在伴随有关节肿胀时，压痛尤为明显。

关节僵硬

在早晨起床时关节僵硬及有发紧的感觉，也称为晨僵，活动后即可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟。

关节肿大畸形

手部关节肿大变形明显；后期因内外侧关节间隙 的不对称，可导致膝关节的内翻畸形。

此外，还有骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍等，其中，骨摩擦感（音）常见于膝关节。

骨关节炎不是类风湿性关节炎

?骨关节炎与类风湿性关节炎的鉴别骨关节炎 类风湿性关节炎局部表现 晨僵时间短（小于30分钟），休息后关节疼痛可明显减轻晨僵时间长（大于30分钟），可出现类风湿结节，很少能自行缓解全身症状 只局限在骨和关节，无全身症状 可累及肺、肝、心等脏器X线表现 以增生为主 软组织肿胀，软骨破坏、关节变形或半脱位发病性质及病位 软骨退行性变，主要病变在软骨 全身性自身免疫性疾病，主要病变在滑膜

骨关节炎常伴随有骨质增生。骨质增生是人体再生、修复和重建的正常功能，也是人体适应性变化的一种保护反应，可以加强骨关节的稳定性。因为在X线片上形似刺状，所以俗称“骨刺”，它并不是一个病名。骨刺在中老年人群中是一个普遍的生理现象，一般无需治疗，只有出现骨性关节炎症状时，才需要进行治疗。

西医治疗重在止痛，延缓疾病进展

骨关节炎的治疗目标是控制疼痛、保护关节功能，延缓疾病进展，保证患者良好的生活质量。有非药物治疗、药物治疗和手术治疗三种方式。

非药物治疗主要包括向患者普及有氧锻炼、关节功能训练、肌力训练等知识，物理疗法如热疗、超声波、磁疗等，手杖、助行器等行动支持，通过矫形支具或矫形鞋改变负重力线等疗法。

药物治疗主要用于短期内缓解关节症状，改善关节功能。

局部用药包括外用非甾体类抗炎药，关节腔内注射玻璃酸钠、医用几丁糖等，必要时可慎重使用糖皮质激素。

口服药物包括非甾体类抗炎药如双氯芬酸类和塞来昔布等，阿片类药如曲马多，以及改善病情类药物如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。

值得注意的是，骨性关节炎的“炎症”不是通常意义上的感染性炎症，而是无菌性炎症，所以无需抗生素治疗。

手术治疗主要指人工关节置换术，这是目前唯一能真正治愈骨关节炎的方法。但由于存在人工材料磨损和手术并发症的风险，原则上只能用于治疗症状严重的晚期患者。

从中医来讲，骨关节炎属于“痹病”“骨痹”的范畴，以肝肾亏虚为本，气滞血瘀、脉络痹阻为标。中医治疗即从此入手，补养肝肾治其本，活血通络治其标。治疗方法有中药内服、外敷熏洗、针灸推拿等多种形式，应根据患者具体病情，辨证论治，选择适当的方法。

除此之外，有规律的、适当的个体化锻炼对骨关节有利而无害。通过锻炼，可以减少疼痛、提升关节功能。但须根据患者具体情况，主动锻炼，循序渐进，选择增加关节活动度、关节周围肌力和耐力的锻炼方式，如行走、自行车或游泳等；错误的锻炼如爬山、爬楼梯或下蹲起立等，可加重骨性关节炎，应尽量避免。