道路交通事故致颅脑损伤的伤残评定分析

王 栋，任贺庄，刘永涛

(1.西安航空学院 车辆工程学院, 西安710077; 2.榆林市第一医院, 陕西 榆林 719000;

道路交通事故致颅脑损伤的伤残评定分析

王 栋1,3，任贺庄2，刘永涛3

(1.西安航空学院 车辆工程学院, 西安710077; 2.榆林市第一医院, 陕西 榆林 719000;

3.长安大学 汽车运输安全保障技术交通行业重点实验, 西安 710064)

对交通事故导致的颅脑损伤患者伤残情况进行评定分析，探讨其规律性。选取笔者所在学院2015年11月—2016年11月急诊收治的因道路交通事故导致颅脑损伤患者，对纳入研究患者的流行病学资料、损伤类型、受伤部位、并发症、伤残评定结果进行统计分析。结果显示：事故发生时现场机动车构成比为56.81%，显著高于其他3种交通方式(P<0.001)，自行车、步行、摩托车的构成比分别为20.22%、16.64%、6.33%。在事故导致的颅脑损伤类型中，脑挫伤所占构成比为56.82%，显著高于其他损伤类(P<0.001)。颅脑损伤类型按照构成比由高至低依次为颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血、脑神经损伤。在伤情结局方面，98例患者中有10例死亡，摩托车患者死亡率最高，机动车最低。事故发生时步行患者伤情主要为轻、中度损伤，自行车患者主要为轻度伤情，中、重度损伤无差异，摩托车患者伤情类型主要集中在重度伤情与死亡，机动车患者伤情主要集中在中、重度损伤。并发症主要为脑脊髓伤和脑震荡，导致智力低下患者构成比为9.86%，伴发精神障碍患者构成比为13.57%。通过分析说明：无论事故发生时采取何种交通方式都有较高的死亡风险，尤以摩托车驾乘人员死亡率最高。交通事故不仅会直接导致死亡，还会引起严重的并发症，影响生命安全与生活质量。在临床急诊工作开展过程中，针对交通事故引起的颅脑损伤患者，应尤其对脑挫伤、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血的病情加以重视，后续治疗针对的并发症主要为脑脊髓伤和脑震荡，对于伴发的智力低下和精神异常患者也要做到早发现、早对症治疗。

临床医学；交通事故；颅脑损伤；伤残；评定分析

随着生活节奏的加快，道路交通压力随之增大[1]，交通事故成为导致人们非自然死亡的重要原因之一[2-3]。道路交通事故一直是威胁人们生命健康的重要潜在危险因素，如今随着生活节奏的加快，交通方式也在逐步发生着变革，私家车数量的增多和道路交通压力的增大使得道路交通事故更加成为人们非生理病理性因素导致死亡的主要原因之一。由于颅脑本身的生理脆弱性和其所处人体最高点导致的不稳定性，当交通事故中受到强烈外力冲击时最容易发生骨折和脑组织挫伤，而这种损伤对人体具有致命性。本文主要通过研究道路交通事故的流行病学资料，以分析事故中人体损伤类型、受伤部位、并发症、伤残评定结果为基础，得到不同类型事故中颅脑损伤患者的人体损伤特点，可为道路交通事故致颅脑损伤患者的事故后救治及急诊工作加以指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年11月期间因道路交通事故导致的颅脑损伤患者病例，根据纳入标准进行筛选[4]，最终确定98名患者作为研究对象，占同期入院共304例颅脑损伤患者的32.24%。其中：交通事故致颅脑损伤患者中，男性患者66名，所占比例为67.1%；女性患者为32名，所占比例为32.9%。所有患者年龄为4～76岁，平均为(31.23±5.81)岁，其中25～50岁患者分布最多，所占比例为73.4%。

1.2 纳入标准

1) 属于因道路交通事故导致的颅脑损伤；

2) 具有明确的影像学检查结果，确诊为颅脑器质性损伤；

3) 此次急诊治疗不具有与此次车祸无关的颅脑器质伤害[5-6]。

1.3 研究方法

收集所有患者的临床资料，包括一般资料、事故原因、入院记录、相关指标检查、诊疗经过、疾病转归、伤残判定结果[7]。其中患者因道路交通事故导致的轻度、中度、重度伤残鉴定标准参考《道路交通事故受伤人员伤残评定》[8]。

1.4 统计处理方法

2 结果

2.1道路交通事故颅脑损伤患者交通方式统计

通过对事故患者交通方式的统计可知，机动车发生交通事故的构成比为56.81%，显著高于其他3种交通方式(P<0.001)，其他依次为自行车、步行、摩托车，构成比分别为20.22%、16.64%、6.33%。颅脑损伤患者交通方式统计结果详见表1。

表1 颅脑损伤患者交通方式统计结果

注：与其他交通方式构成比的差异，1表示P<0.001；2表示P<0.05。

2.2道路交通事故导致颅脑损伤类型的构成比

事故导致颅脑损伤类型中，脑挫伤所占构成比为56.82%，显著高于其他损伤类型(P<0.001)，其次，颅脑损伤类型按照构成比由高至低依次为颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血、脑神经损伤。颅脑损伤类型统计结果详见表2。

注：与其他颅脑损伤构成比的差异，1表示P<0.001；2表示P<0.05。

2.3患者伤情鉴定结果

在98例交通事故致颅脑损伤患者的伤情结局中，10例患者最终死亡。事故发生时交通方式为摩托车的患者死亡率最高，机动车死亡率最低。事故发生时步行患者主要伤情为轻度和中度损伤，自行车患者中、重度损伤无差异，摩托车患者伤情类型主要集中在重度损伤与死亡，机动车患者伤情主要集中在中、重度损伤。各种交通方式患者伤情鉴定结局详见表3。

表3 各种交通方式患者伤情鉴定结局

注：1表示较治疗前P<0.001；2表示较对照组P<0.05。

2.4 患者并发症状统计结果

发生颅脑损伤的患者中，并发症主要为脑脊髓伤和脑震荡，发生智力低下患者的构成比为9.86%，伴发精神障碍患者的构成比为13.57%。颅脑损伤患者并发症状及损伤详见表4。

注：1表示较治疗前P<0.001；2表示较对照组P<0.05。

3 讨论

研究结果显示：事故发生时患者交通方式方面，机动车构成比为56.81%，显著高于其他3种交通方式(P<0.001)，自行车、步行、摩托车的构成比分别为20.22%、16.64%、6.33%。事故导致的颅脑损伤类型中，脑挫伤所占构成比为56.82%，显著高于其他损伤类(P<0.001)。其次，颅脑损伤类型按照构成比由高至低依次为颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血、脑神经损伤。伤情结局方面，98例患者中有10例死亡，摩托车驾乘人员死亡率最高，机动车驾乘人员最低。事故发生时，步行患者伤情主要为轻、中度损伤，自行车驾乘人员主要为轻度伤情，中、重度损伤无差异，摩托车驾乘人员伤情类型主要集中在重度损伤与死亡，机动车驾乘人员伤情主要集中在中、重度损伤。对并发症统计分析发现，患者主要为脑脊髓伤和脑震荡，发生智力低下患者构成比为9.86%，伴发精神障碍患者构成比为13.57%。

事故所导致的颅脑损伤中脑挫伤占比较大，因机体脑组织的结构和材料的特性，道路交通事故所导致的颅脑损伤发病机制主要为脑组织的加速性和减速性伤害[9-10]。生理状态下，脑组织与脑膜之间由脑脊液隔离，当机体处于稳定状态，脑组织与颅骨的运动具有一致性[11]，但当机体处于突然的剧烈加速或减速时，脑脊液的缓冲作用微乎其微，脑组织与颅骨发生相对运动，直接导致脑组织的损伤与部分脑血管的破裂，并伴发严重的智力和精神异常的并发症[12]。事故发生时，乘坐机动车的患者因汽车约束系统的保护，主要损伤是由脑组织的相对运动引起的脑挫裂伤。而对于摩托车交通工具，由于摩托车自身成员约束保护系统较差，故乘坐摩托车的患者死亡率最高。自行车的患者死亡率仅次于摩托车，步行患者虽然同样有较高的死亡率和中、重度损伤构成比，但在本统计中，由于相关车辆车速较低，故伤情主要集中在轻度损伤情况。

综上所述，交通事故的发生伴随严重的人身危险，无论事故发生时采取何种交通方式都有较高的死亡风险。交通事故不仅会直接导致死亡，还会导致严重的并发症，影响生命安全与生活质量。在临床急诊工作开展过程中，针对交通事故引起的颅脑损伤患者，应尤其对脑挫伤、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血的病情加以重视，后续治疗针对的并发症主要为脑脊髓伤和脑震荡，对于伴发的智力低下和精神异常患者也要做到早发现、早对症治疗。

[1] 张冬先,洪仕君,赵丽萍，等.道路交通事故所致颅脑损伤486例法医学分析[J].河南科技大学学报(医学版),2016(3):223-225.

[2] 刘德亮,区学明,刘平文.广东省佛山市南海区交通事故致颅脑损伤的流行病学分析(2010—2012年)[J].吉林医学,2013(30):6305-6307.

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[6] 李春琳.道路交通事故致足趾损伤的伤残评定[J].医学与法学,2016(4):81-82.

[7] 陈军,宋晓静,王晓慧,等.56例交通事故颅脑损伤后法医精神病学鉴定分析[J].中国法医学杂志,2011(3):232-233.

[8] GB 18667—2002.道路交通事故受伤人员伤残评定[S].

[9] 余方列,陈峰,戴易.道路交通事故颅脑损伤540例法医学鉴定分析[J].皖南医学院学报,2011(6):498-499.

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[11] 高碧水.交通事故致颅脑损伤后遗皮质盲的伤残评定1例[C]//中国法医学会·全国第十八届法医临床学学术研讨会论文集.中国：中国法医学会法医临床专业委员会,2015:3.

[12] 李巍,李烨.735例道路交通事故伤残评定分析[C]//中国法医学会·全国第十八届法医临床学学术研讨会论文集.中国:中国法医学会法医临床专业委员会,2015:3.

(责任编辑杨黎丽)

AnalysisandEvaluationofCraniocerebralInjuryLevelsCausedbyRoadTrafficAccidents

WANG Dong1,3, REN Hezhuang2, LIU Yongtao3

(1.School of Vehicle Engineering, Xi’an Aeronautical University, Xi’an 710077, China; 2.The first Hospital of Yulin, Yulin 719000, China; 3.Key Laboratory of Automobile Transportation Security Technology Transportation Industry, Chang’an University, Chang’an 710064, China)

The craniocerebral injury levels of patients caused by traffic accidents were analyzed and evaluated, in order to investigate the regularity. Methods: in our hospital from November 2015 to November 2016 were treated in the emergency department due to road traffic accidents resulting in craniocerebral injury patients, were enrolled in the study of the epidemiological data, injury type, injury, complications, disability the evaluation results were analyzed. Results: the patients with traffic accident, motor vehicle accounted for 56.81%, significantly higher than the other three modes of transport (P<0.001), self Driving, walking, motorcycle, accounted for 20.22%, 16.64%, 6.33%. caused the accident type of brain injury, brain contusion accounted for the proportion of 56.82%, significantly higher than the other type of injury (P<0.001), the second type of brain injury in accordance with the composition ratio from high to low skull fracture, subarachnoid hemorrhage, subdural hemorrhage epidural hemorrhage, brain injury, nerve injury. The outcomes of 98 patients, 10 cases died, the mortality of the patients with the highest motorcycle, motor vehicle when the accident occurred. The lowest walk injuries mainly light, moderate injury, bicycle is mainly light The degree of injury, severe injury, no differences were mainly concentrated in the type of motorcycle injury and death in patients with severe injury of motor vehicles, mainly concentrated in the middle and severe injury. The complications of statistics, mainly for spinal cord injury and brain concussion, a ratio of 9.86% occurred in patients with mental retardation, patients with mental disorders for 13.57%.Comclusion: When the accident happened to what kind of transportation are high, especially in the motorcycle. The highest mortality rate caused by the traffic accident will not only lead to death, but also complicated with severe symptoms, extremely affect the safety and quality of life. To carry out the process of clinical emergency work In patients for craniocerebral injury caused by traffic accident, should be especially for brain contusion, skull fracture, subarachnoid hemorrhage disease complications following treatment of attention, mainly targeted for spinal cord injury and brain concussion, for mental retardation and mental disorder in patients with the early detection and early treatment.

clinical medicine; traffic accident; craniocerebral injury; disability; evaluation analysis

2017-04-22

中央高校基本科研业务费专项资金项目(310822171116)；西安航空学院校级基金项目(2017KY1217，17JG09)

王栋(1987—)，男，陕西兴平人，硕士，讲师，主要从事道路交通安全方面的研究，Email：119091067@qq.com； 通讯作者 任贺庄，男，主治医师，主要从事交通事故医疗研究，E-mail：wdzscq@163.com。

王栋，任贺庄，刘永涛.道路交通事故致颅脑损伤的伤残评定分析[J].重庆理工大学学报(自然科学)，2017(11):53-57.

formatWANG Dong, REN Hezhuang, LIU Yongtao.Analysis and Evaluation of Craniocerebral Injury Levels Caused by Road Traffic Accidents[J].Journal of Chongqing University of Technology(Natural Science)，2017(11):53-57.

10.3969/j.issn.1674-8425(z).2017.11.008

U491.31

A

1674-8425(2017)11-0053-05