对先天性心脏病患儿家属采用回授法健康教育的效果观察

徐志霞，韩二环，张 艳

（1.郑州市第一人民医院 护理部，河南 郑州 450004；2.郑州大学 护理学院，河南 郑州 450052）

对先天性心脏病患儿家属采用回授法健康教育的效果观察

徐志霞1，韩二环2，张 艳2

（1.郑州市第一人民医院 护理部，河南 郑州 450004；2.郑州大学 护理学院，河南 郑州 450052）

目的探讨回授法在先天性心脏病患儿家属健康教育中的应用效果。方法选取郑州市第一人民医院开展的“精准扶贫，护苗行动”收治的先天性心脏病患儿，2016年8—10月入院患儿58例为对照组，2016年11月—2017年1月入院患儿58例为观察组，选取患儿家属为研究对象。对照组采用常规健康教育方法，观察组在对照组基础上，采取回授法给予健康教育。评估患儿家属对先天性心脏病相关知识水平及护理服务满意度。结果干预后观察组患儿家属的安全、饮食、用药、康复、出院指导及总分均高于对照组（P＜0.05），对先天性心脏病相关知识的知晓程度高于对照组（P＜0.05）。观察组患儿家属对住院期间护理服务满意度高于对照组（P＜0.05）。结论回授法应用于先天性心脏病患儿家属健康教育，能提高患儿家属对先天性心脏病知识水平，促进患儿住院期间护理及康复，提高护理服务满意度，值得临床借鉴使用。

回授法；手机APP；先天性心脏病；家属；健康教育

世界卫生组织统计显示，全球每年有150万儿童出生时患有先天性心脏病 （congenital heart disease，CHD），而在我国先天性心脏病是出生缺陷的首位疾病，每年新增15～20万，发病率高达0.8%[1]。回授法是通过对患者或家属宣教再让其重复所获得的信息或技术动作，护士纠正错误信息或技术动作，是护士用来了解、核实、纠正患者或家属不正确信息的教育方法[2]，通过信息双向反馈保证健康教育质量，而手机APP可作为一种教育资源传输途径为患者提供疾病相关知识，帮助患者获得诊疗相关信息，促进患者健康行为的改变[3]。为提高先天性心脏病患儿家属对疾病健康知识掌握程度，了解患儿的诊疗及康复过程，减轻患儿家属焦虑等情绪，本研究组采取回授法对参加我院“精准扶贫，护苗行动”的先天性心脏病患儿家属进行健康教育，取得较好效果，现报道如下。

1 研究对象

2016年8月—2017年1月，选取我院“精准扶贫，护苗行动”收治的先天性心脏病患儿，纳入标准：（1）通过胸部X片、心电图、多普勒超声等检查，符合小儿先天性心脏病诊断标准；（2）手术方式均行腋下小切口手术；（3）患儿家属能够熟练使用智能手机，患儿主要照顾者。排除标准：不愿参与本研究患儿家属。根据纳入和排除标准，将参加活动的先天性心脏病患儿116例，按照就诊时间先后顺序分组，2016年8—10月入院患儿58例为对照组，2016年11月—2017年1月入院患儿58例为观察组。对照组男 28 例，女 30 例，年龄（5.1±1.4）岁；文化程度：学龄前52例，小学6例；室间隔缺损37例，房间隔缺损12例，动脉导管未闭6例，肺动脉瓣狭窄3例；住院时间（8.3±1.4）d。观察组 58例，男 20例，女 38例，年龄（5.2±1.2）岁；文化程度：学龄前 49 例，小学 9例；室间隔缺损38例，房间隔缺损11例，动脉导管未闭7例，肺动脉瓣狭窄 2例；住院时间（8.4±1.3）d。对照组58名患儿家属，男24例，女34例，年龄（38.7±2.0）岁；受教育程度：小学及以下43例，初高中13例，大专及以上2例；观察组58名患儿家属，男26例，女32 例，年龄（38.2±2.5）岁；受教育程度：小学及以下45例，初高中10例，大专及以上3例。2组患儿性别、年龄、文化程度、疾病类型、住院时间及患儿家属的性别、年龄、文化程度一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 对照组 采用常规健康教育方法，入院后评估患儿基本资料，责任护士采用口头宣教、发放手册等常规方法对先天性心脏病患儿家属进行健康教育。术前告知患儿家属预防患儿发热、感冒、坠床、烫伤等，术前相关检查及肠道准备。术后避免患儿长时间平卧，早上、晚上及患儿咳嗽时给患儿采用空心拳自下而上拍背增加肺活量；切口出血、红肿、周围隆起时及时告知医护人员，不可抓挠切口，保持切口干燥等。

2.2 观察组 在对照组基础上，采取回授法给予健康教育。

2.2.1 实施前对护士进行回授法课程培训 科室护士长负责，由1名熟练掌握回授法技巧、具有主管护师职称护士做指导，对科室有责任心、医学知识较好的5名志愿者护士（2名主管护师，3名高年资护师，均为本科学历）统一进行回授法课程培训考核，5名护士全部通过考核。同时，指导护士请教信息技术人员了解并掌握手机应用程序推送健康信息方法。

2.2.2 手机APP下载及使用 由指导护士生成手机应用程序二维码，打印并张贴于护士站，科室护士对患儿家属进行介绍和下载使用指导，患儿家属在使用过程中遇到问题可随时咨询护士。

2.2.3 回授法健康教育的实施 “精准扶贫 护苗行动”救助的患儿共同特点是家住偏远农村，经济条件贫困，疾病的健康知识缺乏，来院时均为成批入院，这些共性特点利于健康教育的实施。回授法是一种成本低且易于实施的健康教育方式，包括以下4个基本步骤[4]：解释、评估、分类和理解，为加强患儿及家属记忆，使用手机APP跟进患儿治疗流程并适时推送健康教育内容。回授法实施前制定详细的教学计划，首先明确健康教育的项目，再编写通俗易懂便于患儿家属理解的教育内容，最后列出针对性的回授法提问用语[5]。具体实施如下。

2.2.3.1 向患儿及家属解释需要掌握的健康知识护士在患儿入院后与患儿和家属进行耐心沟通、交流，向患儿及家属发放健康教育课表，解释先天性心脏病相关知识，包括相关检查、手术前后注意事项、用药方法及目的、出院随访等内容，针对家属不识字的问题，发放图文并茂、通俗易懂的健康教育资料手册——《护苗行动手册》，制作喂养、生活卫生常识、家庭护理常识、专科疾病护理等授课课件，集中授课。录制系统化宣教视频，并使用手机APP向患儿家属推送图片、视频等相关健康知识。如术后为患儿定时拍背，重点需要采用空心拳自下而上，宣教视频动态演示拍背过程，更加直观具体；对于术后可能出现的并发症，症状相关图片、原因分析语音讲解相结合，便于患儿家属健康知识掌握。

2.2.3.2 评估患儿家属健康知识掌握情况 让患儿家属将已掌握的健康知识及所了解先天性心脏病健康教育信息向护士讲述，如奶粉的配制流程、术后体位、术后肺部拍背促咳、降温方法等实际操作。并让其演示相关技能和动作，边演示边解释原因，护士对其掌握程度进行客观评估，以便给予个体帮助。

2.2.3.3 护士对患儿家属是否掌握的健康知识进行归类 指导并纠正错误认识，根据患儿家属表述和相关技能演示，护士将其已掌握和未掌握信息进行分类，对有偏差或错误健康信息进行指导和纠正，并对患儿家属相关复述采取1～5分进行评分，<2分需要进入下一步骤，≥4分表明已经掌握，在手机APP中智能化记录，便于患儿家属个性化宣教。对于患儿及家属常见错误及问题，护士通过手机APP推送信息进行适时强调，并通过记录不同患儿及家属健康知识需求进行附加健康信息推送。

2.2.3.4 确保患儿家属理解护士所教的所有健康知识通过护士反复对患儿家属进行客观详细评估及分类，直到确定患儿家属已经能够完全掌握和了解先天性心脏病治疗、康复及用药等相关知识。手机APP中对患儿家属各项评分完成整个回授法健康教育过程。

2.3 评价指标 （1）干预后评估患儿家属对先天性心脏病相关知识知晓率，共5个维度，20个条目，分别为安全知识（5个条目）、饮食知识（3个条目）、用药知识（4个条目）、康复知识（5个条目）、出院指导（3个条目），每个条目满分5分，护士对患儿家属健康知识知晓情况进行评分，问卷满分100分，≥90分表示知晓，50～＜90 分基本知晓，＜50 分表示不知晓[6]。（2）评估患儿家属对住院期间护理服务满意度，评价方法：在患儿出院当天，以不记名打分形式，患儿家属对治疗期间护理满意度进行评价，100分为满分，＞80分为满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意[7]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0对收集数据进行统计分析，计量资料采用±S表示，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患儿家属对先天性心脏病相关知识水平的比较 干预后观察组患儿家属的安全、饮食、用药、康复、出院指导及总分均高于对照组（P＜0.05），见表1；干预后观察组患儿家属对先天性心脏病相关知识的知晓程度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 2组患儿家属对先天性心脏病相关知识得分的比较（±S，分）

表1 2组患儿家属对先天性心脏病相关知识得分的比较（±S，分）

组别 n 安全知识 饮食知识 用药知识 康复知识 出院指导 总分对照组 58 17.1±0.8 8.3±1.6 15.4±0.5 17.7±1.3 18.4±1.1 80.0±5.0观察组 58 21.1±0.9 10.6±1.3 16.8±1.0 19.6±1.0 20.6±1.3 88.7±4.7 t 20.631 31.254 40.230 28.162 41.670 64.212 P 0.002 0.013 0.022 0.004 0.016 0.003

表2 2组患儿家属对先天性心脏病相关知识的知晓程度比较（名，%）

3.2 2组患儿家属对住院期间护理服务满意度的比较 观察组患儿家属对住院期间护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患儿家属对住院期间护理服务满意度的比较（名，%）

4 讨论

4.1 回授法健康教育能提高患儿家属对先天性心脏病知识水平 本研究结果显示，干预后观察组患儿家属的安全、饮食、用药、康复、出院指导及总分均高于对照组（P＜0.05），对先天性心脏病相关知识的知晓程度高于对照组（P＜0.05）。究其原因，对照组给予常规健康教育，在科室对患儿家属进行统一健康宣教中能够节省护士时间，规范健康教育内容，避免护士因知识水平不同造成的健康宣教效果差异，但由于其健康信息传输方向单一，无法针对患儿具体病情进行宣教，不能够满足患儿病情个体化、健康教育连续性等需求。观察组采取回授法给予健康教育，回授法为双向反馈的健康教育方法，即护士对患儿家属进行健康教育，患儿家属通过向护士重新讲述获得健康知识，不但能够有效巩固已掌握知识，并能将错误或存在偏差信息反馈给护士，而护士的评估及分类过程，能够进一步反馈给患儿家属，形成闭合式循环系统，很大程度上降低了信息传输错误率。同时，手机APP对患儿家属疾病知识掌握起到很好的辅助作用，患儿家属可通过不定时查看推送健康信息，加深对健康知识的记忆，推送图片、视频等多彩、动态的健康知识，能够吸引患儿和家属注意力。李燕飞等[8]将回授法运用到养老机构老年人中，通过吸引老年人注意，提高了老年人对健康知识掌握效率。而多种健康教育方式的结合，不但能够提高患者健康知识掌握度，对疾病的康复有很好的促进作用，林郁清等[9]将视频宣教与回授法结合，提高头颈部肿瘤放疗患者康复锻炼准确性，有效减少放疗并发症。

4.2 回授法健康教育能提高患儿家属对护理服务满意度 本研究结果显示，观察组患儿家属对住院期间护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与李克强[10]研究结果相似。究其原因，观察组采取回授法给予健康教育，能够激起患儿家属学习健康知识的兴趣，同时，带有色彩的图片及动态视频能够快速帮助其记忆健康知识，相对于对照组常规健康教育方法的固定、时间限制性及抽象性，回授法联合手机APP更加具体形象，对健康知识的了解更加具体，使患儿家属感受到住院期间护士细心、全面的健康知识宣教，回授法能够对患儿家属的掌握情况进行系统评价，而手机APP能够使患儿家属改善健康知识掌握情况，提高了其对患儿照顾的自信心，对其生活质量产生一定的影响，进而对护理质量有较高的评价，提高了患儿家属对护理服务满意度。为满足患儿家属个性化健康教育需求，以患儿家属疾病相关知识需求分析为基础，注重连续性及系统性[11]，对患儿家属不易掌握的健康信息内容进行实时记录，将推送信息更具有个性化和针对性。同时，在手机APP视频宣教内容的设计过程中，护士的健康宣教能力得到提升，视频健康宣教内容因其直观性、趣味性较易被患儿家属掌握，患儿家属对护理服务具有较高评价。

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[本文编辑：方玉桂 谢文鸿]

R473.53

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.068

2017-02-17

郑州大学护理学新兴学科招标课题（2014HLXK005）

徐志霞（1973-），女，河南郑州人，本科学历，副主任护师，护理部主任。

张 艳（1972-），女，河南郑州人，博士，教授，院长助理。