冠心病患者心理痛苦现状及影响因素分析

龚青霞 ，范润平 ，王 宇 ，巩文花 ，王 芳

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院 护理部，四川 成都 610075）

【研究生园地·论著】

冠心病患者心理痛苦现状及影响因素分析

龚青霞1，范润平1，王 宇1，巩文花1，王 芳2

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院 护理部，四川 成都 610075）

目的调查冠心病患者心理痛苦的现状，分析引起心理痛苦的相关因素。方法本研究为横断面调查研究。采取方便抽样的方法选取成都市某三级甲等医院心内科139例冠心病患者作为研究对象，利用一般资料问卷和心理痛苦筛查工具进行现况调查，运用单向方差分析和多元线性回归分析方法进行统计分析。结果冠心病患者心理痛苦得分（5.98±2.31）分，问题列表各维度得分从高到低依次为情感问题（1.44±0.75）分、实际问题（1.40±1.04）分、信仰/宗教问题（1.36±0.49）分、交往问题（1.22±0.78）分、身体问题（1.03±0.74）分；心理痛苦程度与年龄（t=2.929，P=0.004）、性别（t=2.905，P=0.004）、职业状况（F=4.888，P=0.008）、文化程度（F=5.394，P=0.001）、患病时间（F=9.129，P<0.001）、家庭月收入（t=2.920，P=0.004）、家庭关系（F=8.711，P<0.001）、住院次数（F=27.138，P<0.001）、医疗费用支付方式有关（t=2.300，P=0.023），与治疗方式（t=0.067，P=0.946）无关；年龄越小、男性患者、文化程度越低、家庭月收入越高、家庭关系越满意、住院次数越少，患者的心理痛苦水平越低。结论冠心病患者的心理痛苦水平较高，受到年龄、性别、文化程度、家庭月收入、家庭关系、住院次数等多种因素的影响。

冠心病；心理痛苦；影响因素

美国综合癌症网络 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN）将心理痛苦定义为一种多因素引起的不愉快情感体验，这种体验会影响患者的生存质量和应对疾病的能力，甚至降低治疗效果[1-2]。为引起临床重视，国际肿瘤心理协会将“心理痛苦”作为继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛之后的第6项生命体征[3]。国内关于冠心病患者心理研究多集中在焦虑、抑郁等某一方面，缺少对患者心理的全面评估。本研究利用心理痛苦温度筛查工具全面评估冠心病患者的心理痛苦水平，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 采取方便抽样方法，选取2016年8月1日—2017年1月10日成都市某三级甲等医院心内科住院的冠心病患者139例。纳入标准：（1）临床确诊为冠心病；（2）意识清楚，无沟通障碍；（3）知情同意，自愿参加研究者。排除标准：（1）病情危重；（2）有严重视听障碍，无法完成调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 本研究属于横断面调查研究，由经过统一培训的调查员进行一对一的问卷调查。患者知情同意前提下，向患者解释研究的目的及意义，取得患者同意后指导患者完成问卷，不能主动完成者由调查员代为填写。检查问卷质量后当场回收，共回收有效问卷139份，有效回收率100%。

1.2.2 调查工具 包括一般人口学资料和心理痛苦筛查工具。（1）一般人口学资料：由研究者回顾相关文献后自行整理设计，包括年龄、性别、文化程度、职业、家庭关系、家庭月收入、医疗费用支付方式、住院次数、患病时间、治疗方式。（2）心理痛苦筛查工具：包括心理痛苦温度计 （Distress Thermometer，DT）和问题列表（Problem List，PL）2部分。心理痛苦温度计是一个标有0～10共11个尺度的单项条目量表，0表示没有痛苦，10表示极度痛苦，患者通过心理痛苦温度计分值自评近1周的心理痛苦水平。问题列表是进一步探求引起患者心理痛苦的具体问题，包含5个维度（实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题、宗教/信仰问题、其他问题），共40个具体问题。患者根据引起自身心理痛苦的问题评0～4分，问题所得分数越高表示该问题越能引起患者的心理痛苦。本研究中问题列表的Cronbach α系数为0.9。

1.2.3 统计学分析 运用EpiData 3.1录入数据，SPSS 21.0进行统计分析。计量资料用±S表示，资料满足方差齐性用两独立样本t检验、单向方差分析进行组间比较；计数资料用频数、构成比进行统计描述，若满足正态分布则运用卡方检验，否则使用Wilcoxon秩和检验；多因素分析使用多元线性逐步回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病患者心理痛苦得分 冠心病患者心理痛苦总得分为（5.98±2.31）分，最低1分，最高10分，问题列表各维度得分从高到低依次为情感问题、实际问题、信仰/宗教问题、交往问题、身体问题，具体得分见表1。

表1 问题列表各维度平均得分（n=139）

2.2 冠心病患者心理痛苦的单因素方差分析 除了不同治疗方式（t=0.067，P=0.946）组内在心理痛苦的得分差异无统计学意义外，其他不同人口学特征冠心病患者心理痛苦得分的比较差异均有统计学意义，见表2。

表2 不同人口学特征患者心理痛苦得分比较（±S，分，n=139）

表2 不同人口学特征患者心理痛苦得分比较（±S，分，n=139）

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2.3 冠心病患者心理痛苦相关因素的多元线性逐步回归分析 以年龄、性别、职业状况、文化程度、患病时间、住院次数、家庭关系、家庭月收入、医疗费用支付方式为自变量，以心理痛苦为应变量进行多元线性逐步回归分析，结果显示年龄、性别、文化程度、家庭月收入、家庭关系、住院次数进入回归方程，见表3。

表3 患者心理痛苦相关因素的多元线性逐步回归分析（n=139）

3 讨论

3.1 冠心病患者心理痛苦现状 心理痛苦在冠心病患者中较为常见，1项来自澳大利亚的研究发现，有超过50%的冠心病患者出现显著心理痛苦[4]。国内学者通过调查发现冠心病患者的强迫、焦虑、恐怖、抑郁得分均高于常模，提示患者心理健康状况不佳[5]。本研究利用心理痛苦温度计对患者的实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题、宗教/信仰问题等进行全面评估，结果冠心病患者心理痛苦温度计总分偏高，得分为（5.98±2.31）分，提示冠心病患者可能存在较大的心理痛苦，应当引起医务工作者的重视。冠心病作为公认的心身疾病，其发生发展与精神心理因素密切相关。国外研究显示，冠心病患者中抑郁的发生率为14%～47%，焦虑的发生率为11%～42%，其中有重度抑郁的冠心病患者中与焦虑共病发生率为18.33%～61.54%[6-8]。我国学者调查发现26.8%的老年冠心病患者存在焦虑，32.9%存在抑郁，14.6%的患者合并有焦虑抑郁心理障碍[9]。本研究中患者的情绪问题得分最高为（1.44±0.75）分，提示情绪问题对冠心病患者心理痛苦影响最大，此外，研究结果也证明患者“无时间精力照顾孩子/老人、无时间精力做家务、经济问题、交通出行”等实际问题、“与家人、朋友相处”等交往问题、“因疾病导致的手脚麻木、身体活动受限”等身体问题也是引起患者心理痛苦的重要原因。

3.2 冠心病患者心理痛苦影响因素分析

3.2.1 年龄 本研究发现年龄与冠心病患者心理痛苦水平有关，多元线性回归分析显示患者年龄越大，心理痛苦水平越高，这与王志军等[10]的研究结果一致。一方面可能与老年人身体机能差，疾病缠绵不愈，机体难以耐受有关，另一方面可能与老人担心增加子女负担而自责、愧疚有关。因此，护理人员在工作时要特别重视老年患者的心理变化，充分发挥老年人的主观能动性，促进其身心健康。

3.2.2 性别 本研究结果显示男女冠心病患者的心理痛苦水平差异有统计学意义，女性高于男性，与李永斌等[11]的调查结果一致，吴琳娜等[12]研究也揭示社会心理因素对女性冠心病患者有较大的影响，这可能与女性心思敏感、情感细腻有关。提示医护人员在治疗不同性别的患者时应做到因人施治，各有侧重，不能一概而论。

3.2.3 文化程度 由表2可知，不同文化程度的患者其心理痛苦水平表现也有差异，文化程度越高，患者的心理痛苦水平越高，这与梁燕仪等[13]研究结果一致。原因可能是文化程度低的患者理解力相对不足，而文化程度高的患者有较强的求知欲和疾病理解力，但又与缺乏相关疾病的专业指导矛盾，故更易产生心理痛苦。但国外学者Gholizadeh等[4]的研究指出患者的心理痛苦与教育程度呈负相关，差异可能与国内外教育环境不同有关。因此，医护人员要多与患者交流，给予患者疾病指导，协助其积极应对疾病。此外，还应鼓励患者主动参与疾病管理，提高对自身疾病的认知，避免错误的认知加重患者的心理痛苦。

3.2.4 家庭关系 对家庭关系是否满意是影响患者心理痛苦水平的重要原因，李振云等[14]研究显示社会支持是冠心病患者心理一致感最显著的预测因子，家人朋友的关怀有利于患者调动积极情绪，改善不良情绪。本调查中有74.8%的患者对家庭关系感到满意，家人为其提供了良好的社会和情感支持，他们的心里痛苦水平明显低于家庭关系一般者及不满意者，与国内相关报道一致[15]。提示家庭、子女要加强与患者的情感沟通，满足其精神需要，给予其心理支持，这样可以有效减轻患者的心理痛苦程度。

3.2.5 住院次数 冠心病是一类终身疾病，患者多因疾病久治不愈或病情反复发作而多次住院治疗，导致身心负担不断加重，影响生活质量，引起患者心理痛苦的产生。本研究分析得出住院次数越多，患者的心理痛苦水平也越高，这与程远玲等[16]的研究结果一致。因此，医护人员应为患者提供个性化的治疗护理措施，帮助患者正确认识疾病的发生发展过程，减轻疑虑，降低患者的心理痛苦水平。

3.2.6 家庭月收入 研究报道，经济是影响慢性病患者心理的重要因素，冠心病作为慢性病，病程长，治疗费用不菲，低收入患者经济负担重，易产生心理痛苦。Lazzarino等[17]研究发现低社会经济水平可能会引起冠心病患者的心理痛苦从而增加其死亡率，Lee等[18]研究显示低收入会增加患者的心理痛苦，影响生活质量，与本研究一致。提示医护人员应呼吁社会保障机构对低收入患者给予经济支持，缓解其经济压力，提高生活质量。

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[本文编辑：方玉桂 张立颖]

Psychological Distress in Patients with Coronary Heart Disease and Its Influence Factors

GONG Qing-xia1,FAN Run-ping1,WANG Yu1,GONG Wen-hua1,WANG Fang2
(1.Chengdu University of Chinese Medicine,Chengdu 610075,China;2.Dept.of Nursing Administration,Affiliated Hospital of Chengdu University of Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

ObjectiveTo investigate the present situation of psychological distress in patients with coronary heart disease(CHD)and analyze the related factors.MethodsThis was a cross-sectional study.Totally 139 patients with CHD in Department of Cardiology in one third-level first-class hospital in Chengdu were enrolled by convenience sampling and data were collected using general questionnaire and psychological distress screening tool.One-way ANOVA and multiple linear regression were used to analyze the data.ResultsThe average score of psychological distress in patients with CHD was 5.98±2.31.Dimensions scoring from high to low were emotion 1.44±0.75,practical problem 1.40±1.04,religion/belief 1.36±0.49,communication 1.22±0.78 and health 1.03±0.74.ANOVA results indicated the degree of psychological distress was related to age （t=2.929,P=0.004）,sex （t=2.905,P=0.004）,occupation（F=4.888,P=0.008）,educational background（F=5.394，P=0.001）,duration of illness（F=9.129,P<0.001）,family monthly income（t=2.920,P=0.004）,family relationship（F=8.711,P<0.001），hospitalization（F=27.138,P<0.001） and payment of medical expenses(t=2.300,P=0.023),but not to treatment method(t=0.067,P=0.946).Multiple linear regression analysis suggested that age,sex, education background, family income, family relationship and hospitalization times were influence factors of psychological distress.ConclusionThe level of psychological distress in CHD patients is high and it is influenced by various kinds of factors.

coronary heart disease;psychological distress;influence factor

R473.54

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.001

2017-02-12

国家中医药管理局中医临床研究课题（zyLc20140317）

龚青霞（1992-），女，四川遂宁人，本科学历，硕士研究生在读。

王 芳（1967-），女，四川成都人，本科学历，主任护师，护理部主任。