用两种麻醉方法对进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇实施麻醉的效果对比

宋卫斌

（江苏省南通市通州区二甲人民医院麻醉科，江苏 南通 226321）

用两种麻醉方法对进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇实施麻醉的效果对比

宋卫斌

（江苏省南通市通州区二甲人民医院麻醉科，江苏 南通 226321）

目的：比较用两种麻醉方法对进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇实施麻醉的效果。方法：选择2014年11月至2016年11月期间在江苏省南通市通州区二甲人民医院进行剖宫产手术的86例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为本次研究的对象。按照麻醉方式的不同将这些产妇分为CEA组和CSEA组，每组各有43例产妇。在进行剖宫产手术前，对CEA组产妇进行连续硬膜外阻滞麻醉，对CSEA组产妇进行腰硬联合麻醉。然后比较两组产妇进行麻醉的效果。结果：进行麻醉后，CSEA组产妇麻醉起效的平均时间明显早于CEA组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在CSEA组中，麻醉效果分级为Ⅲ级的产妇所占的比例大于CEA组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇实施腰硬联合麻醉的效果较为理想。

腰硬联合麻醉；连续硬膜外阻滞麻醉；瘢痕子宫再次妊娠；剖宫产手术

研究发现，对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行剖宫产手术的难度较大。此类产妇子宫的瘢痕处极易发生粘连，从而可延长其进行手术的时间，且对其术中麻醉方案的选择提出了更高的要求[1]。连续硬膜外阻滞麻醉（CEA）是剖宫产手术中一种常用的麻醉方式。不过，对于进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇而言，使用此方法对其进行麻醉的效果并不理想。与之相比，腰硬联合麻醉（CSEA）具有一定的优势[2]。为了进一步比较用腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉对进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇实施麻醉的效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年11月至2016年11月期间在我院进行剖宫产手术的86例瘢痕子宫再次妊娠产妇。按照麻醉方式的不同将这些产妇随机分为CEA组和CSEA组，每组各有43例产妇。CEA组产妇的年龄为22～37岁，平均年龄为（28.64±4.98）岁；其孕周为38～40周，平均孕周为（39.31±0.11）周。CSEA组产妇的年龄为21～37岁，平均年龄为（28.47±4.89）岁；其孕周为39～41周，平均孕周为（40.31±0.21）周。两组产妇的一般资料相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

对CEA组产妇进行连续硬膜外阻滞麻醉。具体的麻醉方法是：用18 G硬膜外穿刺针对产妇进行硬膜外穿刺。穿刺成功后，向其头侧置管3～4 cm，并经导管向产妇的硬膜外腔注入4 ml 浓度为1.5%的利多卡因。观察5 min。产妇若没有出现全脊麻的情况，可为其追加8～15 ml由左旋布比卡因（浓度为0.375%）和利多卡因（浓度为1%）组成的混合液，直至其麻醉平面达到T8-S4。麻醉效果若仍不令人满意，可在产妇穿刺部位的间隙处重新进行穿刺或对其进行全身麻醉。对CSEA组产妇进行腰硬联合麻醉。具体的麻醉方法是：用18 G笔尖式穿刺针对产妇进行腰部麻醉及穿刺。确认硬膜外穿刺针插入产妇的硬膜外腔后，将腰穿针经硬膜外的针孔穿入产妇蛛网膜的下腔。确定有脑脊液流出后，为产妇注入1.2 ml浓度为0.75%的布比卡因，直至其麻醉平面达到T8-S4。

1.3 观察指标

观察、记录两组产妇麻醉药物起效的时间及麻醉效果的分级。

1.4 麻醉效果分级标准

1）Ⅰ级：麻醉失败，需要更改麻醉方式。2）Ⅱ级：麻醉效果不理想，需要辅助使用镇痛性麻醉药进行术中镇痛。3）Ⅲ级：产妇在手术的过程中十分安静，不需要使用辅助药物进行麻醉。

1.5 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。两组产妇的平均年龄、麻醉药物起效的时间用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉起效时间的比较

进行麻醉后，CEA组产妇麻醉起效的平均时间为（17.12±1.63）min，CSEA组产妇麻醉起效的平均时间为（5.12±1.08）min。CSEA组产妇麻醉起效的平均时间明显早于CEA组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇麻醉效果分级的比较

在CSEA组中，麻醉效果分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的产妇所占的比例分别为0、6.98%、93.02%。在CEA组中，麻醉效果分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的产妇所占的比例分别为11.63%、41.86%、46.51%。麻醉效果分级为Ⅲ级的产妇所占的比例大于CEA组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组产妇麻醉效果分级的比较

3 讨论

临床上对进行剖宫产手术的产妇通常实施椎管内麻醉。但是，瘢痕子宫再次妊娠产妇由于存在椎管内麻醉史，故在其硬膜外的间隙处极易出现粘连的情况，这会在一定程度上影响麻醉药物的扩散[3]，进而影响其进行麻醉的效果。因此，在对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行剖宫产手术时，不应为其进行连续硬膜外阻滞麻醉。与之相比，对此类产妇进行腰硬联合麻醉就能很好地避免这一问题。此麻醉方式具有操作简单、麻醉药的用量少及起效快的特点。

本次研究的结果证实，对进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇进行腰硬联合麻醉的效果较为理想。

[1] 唐明富,秦芳芳.腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果分析[J].中国医学创新,2012,9(11):48-49.

[2] 陈利新.腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(7):155-156.

[3] 莫明表,符坎托,林金梅.腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的效果比较[J].现代诊断与治疗,2015,26(19):4450-4451.

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B

2095-7629-（2017）10-0122-02