对行心血管手术的小儿术后呼吸系统并发症类型及治疗方法的研究

陈 琴

（成都宏明电子实业总公司医院，四川 成都 610051）

对行心血管手术的小儿术后呼吸系统并发症类型及治疗方法的研究

陈 琴

（成都宏明电子实业总公司医院，四川 成都 610051）

目的：研究进行心血管手术的小儿其术后呼吸系统并发症的类型及治疗方法。方法：选取2012年1月至2015年12月期间在成都宏明电子实业总公司医院进行心血管手术的155例患儿作为研究对象。手术结束后，统计这些患儿呼吸系统并发症的发生情况。根据患儿发生呼吸系统并发症的具体类型对其进行有针对性的治疗。治疗结束后，观察其治疗的效果。结果：手术结束后，在这155例患儿中，发生呼吸系统并发症的患儿有16例，其术后呼吸系统并发症的总发生率为10.32%（16／155）。其中，发生肺炎的患儿有7例，发生肺水肿的患儿有5例，发生肺不张的患儿有4例。发生术后呼吸系统并发症的这16例患儿治疗的总有效率为93.75%（15／16）。结论：肺炎、肺水肿及肺不张是进行心血管手术的小儿术后常见的呼吸系统并发症。临床上应根据患儿发生呼吸系统术后并发症的类型对其进行有针对性的治疗，以确保其进行手术治疗的效果。

小儿心血管手术；呼吸系统术后并发症；类型

心血管疾病又叫循环系统疾病，是指发生于心脏、血管（动脉、静脉、微血管）的一类疾病。此病是威胁人类生命健康的主要疾病之一，多发生于中老年人群。近年来，此病逐渐向青年或儿童人群发展[1]。临床上对此病患者通常进行手术治疗。研究发现，进行心血管手术的患儿在术后易发生呼吸系统的并发症。临床上应根据患儿发生呼吸系统并发症的具体类型为其制定有针对性的治疗方案。为了探讨进行心血管手术的小儿术后呼吸系统并发症的类型及治疗方法，笔者进行了本次研究。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2012年1月至2015年12月期间在我院进行心血管手术的155例患儿。其中，有男77例，女78例。他们的年龄为3～12岁，平均年龄为（7.0±3.5）岁。本次研究的纳入标准是：具有进行心血管手术指征的患儿。本次研究的排除标准是：1）病情不稳定的患儿。2）合并有其他严重疾病的患儿。这些患儿的家长均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。

1.2 治疗方法

手术结束后，对这些患儿均进行常规治疗，主要包括：密切观察患儿呼吸系统的各项指标（呼吸的频率、气道的压力），定期对其双肺进行听诊，对其进行胸部X线检查，及时掌握其呼吸系统的状况。根据患儿发生呼吸系统术后并发症的类型对其进行相应的治疗。具体的治疗方法是：1）对于发生肺炎的患儿，对其进行控制感染的治疗。对于因细菌感染导致的肺炎患儿，对其痰液进行细菌培养后，根据病原菌为其选择合适的抗菌药进行治疗。对于因病毒感染导致发生肺炎的患儿，为其选择利巴韦林、干扰素等抗病毒药物进行治疗。然后根据患儿的具体症状对其进行相应的治疗。对于出现缺氧症状的患儿，应及时对其进行吸氧治疗。对于出现发热、咳嗽、咳痰的患儿，对其进行退热、止咳、祛痰的治疗。全面清除患儿呼吸道内的分泌物，纠正其机体水电解质的失衡。对于出现感染性休克、呼吸衰竭的患儿，为其使用糖皮质激素进行治疗。需要注意的是，糖皮质激素的使用时间不应过长[2]。2）对于发生肺水肿的患儿，为其取半坐位，使其双下肢下垂，必要时使用止血带对其四肢进行交替束缚，以减少其静脉的回心血量，减轻其心脏的前负荷。尽快为患儿建立静脉通道，严密监测其中心静脉压，根据监测的结果对其进行抗休克治疗。对患儿进行吸氧治疗，氧流量为2～3 L/min，吸氧浓度在40%以内。为患儿使用利尿剂进行治疗，以改善其肺水肿的症状。为其使用血管扩张药进行治疗，以扩张小动脉、松弛小静脉的平滑肌、改善微循环、扩张支气管、减轻呼吸道的阻力。为患儿使用强心剂进行治疗，以增加其心脏的排血量，减慢其心率。为患儿使用肾上腺皮质激素进行治疗，以解除其支气管痉挛，降低其肺泡内的压力，从而改善其通气功能。3）对于发生肺不张的患儿，为其吸除气管内的分泌物，并对其气管内的分泌物进行细菌培养，根据进行细菌培养的结果为其选择合适的抗菌药进行治疗。同时，为患儿进行雾化吸入治疗，经常为其更换体位及拍背，以促进其呼吸道内分泌物的排出。为患儿使用支气管扩张药、化痰止喘药进行治疗。

1.3 观察指标

1）手术结束后，观察这些患儿呼吸系统并发症的发生情况。2）对患儿发生的术后呼吸系统并发症进行对症治疗后，观察其治疗的效果。

1.4 疗效判定标准

1）显效：治疗后，患儿的呼吸系统并发症完全消失，不影响其术后身体的恢复。2）有效：治疗后，患儿的呼吸系统并发症基本消失，对其术后身体的恢复无明显的影响。3）无效：治疗后，患儿的呼吸系统并发症无改善，其术后身体的恢复受到严重的影响。总有效率=（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

2 结果

2.1 155例患儿术后呼吸系统并发症的发生情况

手术结束后，在这155例患儿中，发生呼吸系统并发症的患儿有16例，这些患儿术后呼吸系统并发症的总发生率为10.32%（16／155）。其中，发生肺炎的患儿有7例，发生肺水肿的患儿有5例，发生肺不张的患儿有4例。详情见表1。

表1 155例患儿术后呼吸系统并发症的发生情况

2.2 发生术后呼吸系统并发症的16例患儿治疗的效果

对发生术后呼吸系统并发症的16例患儿进行对症治疗的结果显示，在这些患儿中，治疗效果为显效的患儿有9例，为有效的患儿有6例，为无效的患儿有1例，这些患儿治疗的总有效率为93.75%（15／16）。详情见表2。

表2 发生术后呼吸系统并发症的16例患儿治疗的效果

3 讨论

研究发现，进行心血管手术易引发机体的血液循环系统产生微栓反应，从而导致机体内生成大量的组织胺。组织胺是一种活性胺化合物。此物质是人体内的一种化学传导物质，可以影响许多细胞的反应，其中包括过敏反应、发炎反应等。此物质也可以影响脑部的神经传导。随着进行心血管手术患儿体内组织胺的大量释放，其肺内组织液的生成和回流平衡会出现失调，使大量的组织液在短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，并从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而使肺通气与换气功能出现障碍，最终导致肺炎、肺水肿、肺不张等呼吸系统并发症的发生[3]。

肺水肿患儿的临床症状为呼吸困难、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽，同时伴有大量白色或粉红色的泡沫痰。肺炎患儿的临床症状为寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。肺不张患儿的临床症状主要取决于其肺不张的程度和范围及发病的时间。此病患儿的一侧肺大叶若发生不张，可伴有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等症状。当肺不张患儿合并感染时会出现患侧胸痛的症状，且常会突发呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、咯脓痰、心动过速、体温升高、血压下降甚至休克。

研究发现，进行心血管手术会损伤患儿胸部轮廓的完整性，而术后切口的疼痛也会导致其出现咳嗽，从而增加其术后发生呼吸系统并发症的发生率。并且，进行心血管手术后，需要对患儿进行气管插管，易造成其机体内部的损伤，影响其肺功能，增加其肺部发生感染的风险。临床上应对进行心血管手术的患儿在术后进行相应的预防性治疗，以减少其呼吸系统并发症的发生。首先，在手术结束后，临床医生应密切观察患儿的呼吸道是否通畅，确保其气管插管内不存在呼吸道的分泌物。其次，临床医生应对患儿进行适当的雾化吸入治疗，以维持其呼吸道的湿润程度，避免其发生连续性咳嗽。

本次研究的结果证实，肺炎、肺水肿及肺不张是进行心血管手术的小儿常见的术后呼吸系统并发症。临床上应根据患儿发生术后呼吸系统并发症的类型对其进行有针对性的治疗，以确保其进行手术治疗的效果。

[1] 朱晓洪.探讨小儿心血管术后呼吸系统并发症及其治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2（17）:125-126.

[2] 陈红娟.小儿心血管病的诊断与治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,9（11）:71-72.

[3] 冀敏.小儿心血管术后呼吸系统并发症及其治疗效果观察[J].中国社区医师,2016,7（29）:64-66.

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2095-7629-（2017）10-0114-02