腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果评析

涂成春

（四川省自贡市富顺县人民医院，四川 自贡 643200）

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果评析

涂成春

（四川省自贡市富顺县人民医院，四川 自贡 643200）

目的：探讨用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果。方法：将2014年4月至2016年4月期间在四川省自贡市富顺县人民医院就诊的246例胆结石患者作为研究对象。将这246例患者随机分为小切口组（123例）和腔镜组（123例）。为小切口组患者应用小切口胆囊切除术进行治疗，为腔镜组患者应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，并比较两组患者的治疗效果及各项手术指标。结果：腔镜组患者治疗的总有效率高于小切口组患者，其手术的时间、住院的时间和肠胃功能恢复正常的时间均短于小切口组患者，其术中的出血量少于小切口组患者，其术后并发症的发生率低于小切口组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果显著。

小切口胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；胆结石

Objective To study effect of laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis. Methods Select from Chenguang Hospital of Fushun county of Zigong city from April 2014 to April 2016 treat and receive for cholelithiasis in 246 cases for research object. Randomly divided 246 cases into small incision group(123 cases)and laparoscopic group(123 cases).Treat small incision group with minicholecystectomie ouverte, treat laparoscopic group with laparoscopic cholecystectomy. Compare curative effect and operation indexes of two groups. Results Effective rate of laparoscopic group is higher than small incision group, and operative time, length of stays and recovery time of gastrointestinal functions are shorter than small incision group, discrepancies of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Treat cholelithiasis with laparoscopic cholecystectomy is significantly effective.

胆结石是临床上较为常见的一种消化系统疾病。近年来，胆结石的发病率呈逐年上升的趋势。胆结石患者的主要临床表现为胆绞痛、黄疸、发热和肝功能受损等[1]。过去，临床上常采用开腹手术对胆结石患者进行治疗，但疗效一般[2]。在本次研究中，笔者应用腹腔镜胆囊切除术对在四川省自贡市富顺县人民医院就诊的123例胆结石患者进行治疗，取得了较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例的入组标准

病情符合胆结石的临床诊断标准。2）具有进行腹腔镜胆囊切除术或小切口胆囊切除术的指征。3）知情并自愿参与本次研究。

1.2 病例的排除标准

1）合并有心、肝、肾、肺功能障碍。2）无法正常地配合研究。

1.3 病例的基线资料

将2014年4月至2016年4月期间在四川省自贡市富顺县人民医院就诊的246例胆结石患者作为研究对象。采用抛硬币分组法将这246例患者分为小切口组（123例）和腔镜组（123例）。腔镜组患者中有男性59例，女性64例；其年龄在24岁至74岁之间，平均年龄（45.61±3.2）岁；其病程在4.5个月至3年之间，平均病程（1.5±0.3）年。小切口组患者中有男性57例，女性66例；其年龄在26岁至76岁之间，平均年龄（46.22±3.8）岁；其病程在5个月至3.5年之间，平均病程（1.8±0.9）年。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，可以进行组间对照研究。

1.4 手术方法

为小切口组患者应用小切口胆囊切除术进行治疗。手术方法是：1）对患者进行气管插管全身麻醉，然后在其腹部右上方做一个4cm～5cm长的切口。2）使用电刀逐层分离皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘，使十二指肠及胆囊三角区充分暴露。3）对胆囊动脉和胆囊管进行结扎，然后切断胆囊动脉和胆囊管。4）使用注射器吸除胆汁，并取出胆结石。5）提起胆囊，使用电刀对肝脏和胆囊进行分离，然后切除胆囊。6）在腹腔内留置引流管，然后采用可吸收缝合线逐层缝合切口。为腔镜组患者应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。手术方法是：1）对患者进行麻醉，然后在其肚脐上方约10mm处做一个切口。2）经切口穿入1根10mm的穿刺套管针，在套管针上连接导管，然后采用CO2建立人工气腹（将气腹压力控制在10mmHg～15mmHg之间）。

将腹腔镜置入腹腔，在腹腔镜的引导下对胆囊三角区进行探查。4）对胆囊管和胆囊动脉进行结扎，然后切断胆囊动脉和胆囊管。5）切除胆囊，对术区进行反复冲洗。6）采用可吸收缝合线逐层缝合切口。

1.5 观察指标

观察并比较两组患者治疗的效果、手术的时间、住院的时间、肠胃功能恢复正常的时间、术中的出血量和术后并发症的发生率。

1.6 疗效分级标准

无效：患者的临床症状未好转。有效：患者的临床症状明显好转。显效：患者的临床症状完全消失。

1.7 统计学方法

本次研究中的数据均应用SPSS11.0软件进行分析处理。手术的时间、住院的时间、肠胃功能恢复正常的时间、术中的出血量用（±s）表示，采用t检验，治疗的总有效率和术后并发症的发生率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗的效果

治疗后，腔镜组患者中治疗效果为无效的患者有2例（占1.63%），为有效的患者有21例（占17.07%），为显效的患者有100例（占81.30%）。腔镜组患者治疗的总有效率为98.37%（121/123）。小切口组患者中治疗效果为无效的患者有15例（占12.20%），为有效的患者有78例（占63.41%），为显效的患者有30例（占24.39%）。小切口组患者治疗的总有效率为87.80%（108/123）。腔镜组患者治疗的总有效率高于小切口组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者治疗的效果

2.2 比较两组患者的各项手术指标

腔镜组患者的平均手术时间、平均住院时间、平均肠胃功能恢复正常时间和平均术中出血量分别为（63.1±8.2）min、（3.4±1.3）d、（16.1±4.2）h和（56.4±6.3）ml。小切口组患者的平均手术时间、平均住院时间、平均肠胃功能恢复正常时间和平均术中出血量分别为（68.9±10.8）min、（6.7±1.8）d、（37.4±5.3）h和（76.5±6.1）ml。腔镜组患者手术的时间、住院的时间和肠胃功能恢复正常的时间均短于小切口组患者，其术中的出血量少于小切口组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者的各项手术指标（±s）

表2 比较两组患者的各项手术指标（±s）

分组 例数 手术的时间（min）术中的出血量（ml）腔镜组12363.1±8.23.4±1.316.1±4.256.4±6.3小切口组12368.9±10.86.7±1.837.4±5.376.5±6.1 t值4.74416.48334.93325.421 P值0.0000.0000.0000.000住院的时间（d）肠胃功能恢复正常的时间（h）

2.3 比较两组患者术后并发症的发生率

在术后，腔镜组患者中有3例患者（占2.44%）发生了胆道出血，有3例患者（占2.44%）发生了皮下气肿，有1例患者（占0.81%）发生了切口感染。腔镜组患者术后并发症的发生率为5.69%（7/123）。小切口组患者中有11例患者（占8.94%）发生了胆道出血，有6例患者（占4.88%）发生了皮下气肿，有4例患者（占3.25%）发生了切口感染。小切口组患者术后并发症的发生率为17.07%（21/123）。腔镜组患者术后并发症的发生率低于小切口组患者，差异有统计学意义（χ²=7.899，P=0.005）。详见表3。

表3 比较两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

胆结石是一种较为常见的胆道疾病。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的方法在临床上得到了广泛的应用。有学者指出，用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有创伤小、患者术后恢复快和并发症少等优势[3]。为了进一步探讨用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果，笔者将2014年4月至2016年4月期间在四川省自贡市富顺县人民医院就诊的246例胆结石患者作为研究对象。将这246例患者随机分为小切口组（123例）和腔镜组（123例）。为小切口组患者应用小切口胆囊切除术进行治疗，为腔镜组患者应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，并比较两组患者的治疗效果及各项手术指标。本次研究的结果显示，腔镜组患者治疗的总有效率为98.37%（121/123），其术后并发症的发生率为5.69%（7/123）。小切口组患者治疗的总有效率为87.80%（108/123），其术后并发症的发生率为17.07%（21/123）。腔镜组患者治疗的总有效率高于小切口组患者，其手术的时间、住院的时间和肠胃功能恢复正常的时间均短于小切口组患者，其术中的出血量少于小切口组患者，其术后并发症的发生率低于小切口组患者。可见，用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果显著，能够缩短患者手术的时间、住院的时间和肠胃功能恢复正常的时间，减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率。

[1] 张有根,刘芹.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床效果对比[J].当代医学,2015,21（30）:73-74.

[2] 吕为良,赵迎威.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中国实用医药,2014,9（14）:91-92.

[3] 代元昌.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（76）:23.

R575.6+2

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2095-7629-（2017）10-0025-02