腹腔镜下完整系膜切除术治疗右半结肠癌手术路径和临床疗效观察

谢容明 魏文波 陈新桂

广东省揭阳市人民医院普外一科,广东揭阳 522000

腹腔镜下完整系膜切除术治疗右半结肠癌手术路径和临床疗效观察

谢容明 魏文波 陈新桂

广东省揭阳市人民医院普外一科,广东揭阳 522000

目的探讨腹腔镜下完整系膜切除术治疗右半结肠癌手术路径,并分析其临床疗效.方法选择2013年6月～2016年6月本院收治的右半结肠癌患者80例,以随机数字表法分为两组,各40例,对照组行常规开腹结肠癌根治术,观察组则实施腹腔镜下完整性全结肠系膜切除手术治疗,比较两组术后大便成形时间、规律大便时间,统计胃肠功能恢复时间,如肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间及肛门排便时间,随访1年,比较两组复发例数(率)及转移例数(率),绘制1年生存曲线.结果观察组术后大便成形排出时间早于对照组(Plt;0.05),大便规律排出时间显著早于对照组(Plt;0.05),干预后,观察组肠鸣音恢复正常时间早于对照组(Plt;0.05),肛门排气时间早于对照组(Plt;0.05),排便时间早于对照组(Plt;0.05),随访1年期间,观察组复发例数(率)及转移例数(率)均显著低于对照组(Plt;0.05).观察组1年生存率高于对照组(Plt;0.05).结论针对右半结肠癌患者行腹腔镜下完整性肠系膜切除,可有效的提高患者术后胃肠功能,促进排便功能恢复,并减少术后复发及转移率进而延长患者生存时间.

腹腔镜;完整系膜切除术;右半结肠癌;手术路径

腹腔镜下完整性全结肠系膜切除用于治疗右半结肠癌属于一种新型手术理念及术式,理论基础为胚胎学与解剖学[1].通过手术将右半结肠及肿块完整、彻底切除,并将其系膜组织与癌灶同时切除[2],从而更为彻底的清扫肠系膜根淋巴结,降低术后并发症,减少术后复发及远处转移情况,提高手术效率[3].本研究总结2014年6月～2016年6月右半结肠癌患者80例行腹腔镜下完整性肠系膜切除术的手术经验,并针对其临床效果进行分析,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2016年6月本院收治的右半结肠癌患者80例,所有患者均于临床表现、结肠镜检查及术前影像学检查拟诊,并通过术前病理检查确诊,入组前均签署入组、手术和麻醉同意书,且取得医院伦理委员会批准,年龄40～75岁,精神状况正常,文化程度在小学及以上,排除既往行腹部手术治疗者、既往行盆腔手术治疗者、合并精神疾病者、合并严重心肺及肝肾功能异常者、合并恶病质者、合并机体多发感染者、合并其他部位确诊恶性肿瘤者、合并凝血功能异常者、签字拒绝入组者.以随机数字表法分为两组,各40例,年龄4～75岁,平均(60.3±2.1)岁,病程1个月～1年,平均(3.0±0.3)个月,入组时TMN分期肿瘤分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期15例,Ⅲ期5例;对照组年龄40～75岁,平均(60.5±2.0)岁,病程1个月～1年,平均(3.0±0.4)个月,入组时TMN分期肿瘤分期:Ⅰ期21例,Ⅱ者14例,Ⅲ期5例,两组患者性别、年龄、病程、TMN分期肿瘤分期等比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05).具有可比性.

1.2 方法

所有患者均与全身麻醉气管插管下实施手术治疗,其中对照组行常规开腹结肠癌根治术,术中选择腹部正中切口进腹腔,开放腹腔后,探查并明确病灶部位与范围,对肿瘤病灶及其周边10cm组织进行完整切除,随后针对病症部位及其周围组织与血管根部淋巴结进行清扫;观察组则实施腹腔镜下完整性全结肠系膜切除手术治疗,术中行4～5孔穿刺建立气腹及操作鞘卡,对肿瘤病灶周围10cm组织及其双侧肠管行高位结扎,随后对右侧Toldt筋膜及肾前筋膜进行锐性分离,对此部位淋巴及血管进行彻底清除,随后游离结肠系膜.肿瘤发生于右半结肠时需彻底清扫回结肠、右结肠及结肠中血管根部淋巴结.对于结肠肝曲的肿瘤还需离断胃网膜右动静脉、清扫第6组淋巴结以及沿胃网膜血管弓内切除距肿瘤10～15cm的胃大弯侧胃网膜.分离清晰后,选择右侧腹直肌切口,切开约5cm左右开口并置入切口保护套,进行肠道重建及标本分离后取出,随后用生理盐水对腹腔进行冲洗,流置引流管并缝合切口.

1.3 观察指标

比较两组术后大便成形时间、规律大便时间,统计胃肠功能恢复时间,如肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间及肛门排便时间,随访1年,比较两组复发例数(率)及转移例数(率),绘制1年生存曲线.

1.4 评定方法

大便成形时间指经肛门排出硬质大便,非水样便为标准[5],规律大便时间指恢复至发病前排便规律或术后每日1～2次成形大便时间[6];随访1年内,于随访终点时间通过影像学检查明确复发及转移病灶从而评定为复发或转移[7].

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术后排便情况比较

观察组术后大便成形排出时间早于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05),大便规律排出时间显著早于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).

表1 两组术后排便情况比较,d)

表1 两组术后排便情况比较,d)

组别 大便成形时间 规律大便时间观察组 5.6±2.0 28.9±2.5对照组 10.1±2.4 33.5±3.9 t 9.110 6.280 P 0.000 0.000

2.2 两组胃肠功能恢复时间比较

干预后,观察组肠鸣音恢复正常时间早于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05),肛门排气时间早于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05),排便时间早于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).

表2 两组胃肠功能恢复时间比较(,d)

表2 两组胃肠功能恢复时间比较(,d)

组别 肠鸣音恢复正常时间 肛门排气时间 肛门排便时间观察组 2.9±0.5 3.9±0.8 5.9±0.6对照组 4.5±0.9 5.9±1.3 11.3±2.3 t 9.829 8.287 14.368 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组随访1年复发例数(率)及转移例数(率)比较

随访1年期间,观察组复发例数(率)及转移例数(率)均显著低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).

表3 两组术后复发率与转移率比较[n(%)]

2.4 两组患者1年生存情况比较

对所有入组者随访1年,并对其生存情况进行分析,其中观察组1年生存例数达到36例,死亡率仅为10.0%,对照组1年生存例数为26例,死亡率为35.0%,观察组1年生存期高于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).

表4 两组1年生存情况比较

3 讨论

结肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤,行腹腔镜下手术相对于开腹手术,能显著减少手术创伤[8],减少术后疼痛[9]、肠梗阻等并发症[10],更利于患者术后恢复[11].研究证实[12],针对结肠癌行腹腔镜手术患者远期生存情况显著优于开放手术者.故不少西方国家对于结肠癌手术指南上,推荐使用腹腔镜手术[13].完整系膜切除术治疗结肠癌可完整的切除结肠系膜,并对其血管进行高位结扎,从而显著降低局部复发率和远处转移率,提高患者生存率[14].

结肠癌手术术后患者出现胃肠功能障碍的主要机制与多种因素相关,其中自主神经兴奋性降低、胃肠道激素分泌紊乱、体内炎症性介质分泌增多等均是相关危险因素.结肠癌手术术后,因手术、麻醉等刺激导致术后胃肠道动力改变,其中出现的胃肠道蠕动功能减弱,进而出现术后患者的恶心呕吐、腹胀腹痛甚至肠梗阻等影响正常的排便排气功能,影响术后恢复且加重患者痛苦.本研究观察组行腹腔镜下完整性肠系膜切除术,相对于常规手术治疗,针对两组胃肠功能性格指标,如术后排便情况及胃肠功能恢复情况等比较发现,观察组术后大便成形排出时间早于对照组,大便规律排出时间显著早于对照组,另外观察组肠鸣音恢复正常时间早于对照组,肛门排气时间早于对照组,排便时间早于对照组.证实针对结肠癌患者行腹腔镜下完整性肠系膜切除术,其对患者胃肠功能,尤其是排便功能有积极促进作用.观察组行腹腔镜下完整性肠系膜切除,相对于常规开腹手术,其切口显著减小,术后并发症少、手术时间缩短,更利于患者术后恢复[15].

另外针对两组复发例数(率)及转移例数(率)及生存情况比较发现,随访1年期间,观察组复发例数(率)及转移例数(率)均显著低于对照组,且观察组1年生存时间显著长于对照组.进一步证实针对结肠癌患者行腹腔镜下完整性肠系膜切除术,能有效的减少患者复发率和远处转移率,延长其生存时间.术中通过腹腔镜的放大机制,为术者提供更为清晰且宽广的视野,使术者可获得更为良好的操作环境,更利于其准确辨认细小淋巴管,了解解剖及结构,进而利于术中对结肠癌组织的彻底切除[16],另外针对脏层筋膜与壁层筋膜中间的Toldt 间隙分离,可将结肠系膜进行完整切除[17],而且还针对其滋养血管行高位结扎,减少肿瘤原发病灶部位的血供,进而减少术后复发及远处转移率,提高手术效果,延长患者生存时间[18].

综上所述,针对右半结肠癌患者行腹腔镜下完整性肠系膜切除,可有效的提高患者术后胃肠功能,促进排便功能恢复,并减少术后复发及转移率进而延长患者生存时间.

[1] 陈楷,吴祖光,李志旺.腹腔镜全结肠系膜切除术在治疗右半结肠癌中的应用价值[J].临床医学工程,2016,23(3):280-281.

[2] 曾兵,蔡灿锋,辛海洋,等.3D腹腔镜在右半结肠癌全结肠系膜切除术中的应用[J]. 岭南现代临床外科,2017,17(1):30-33.

[3] 吴华,郭薇,简海.腹腔镜完整结肠系膜切除术在左半结肠癌的应用效果[J].临床医学,2015,35(12):85-86.

[4] 刘剑.腹腔镜全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床疗效[J].中国内镜杂志,2015,21(5):475-478.

[5] 孙志龙,虞洪,陈健忠,等.腹腔镜下完整结肠系膜切除治疗结肠癌的应用研究[J].健康研 究,2015,35(16):629-631.

[6] 张恒春,于伟光,董理,等.腹腔镜下右半结肠癌完整结肠系膜切除术43例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(8):775-776.

[7] 王永恒,黄湘俊,张文兴,等.腹腔镜下完整系膜切除治疗右半结肠癌的相关解剖及临床疗效分析[J].中国医学创新,2014,11(14):16-19.

[8] 马晓强,于东,施磊.腹腔镜下行右半结肠癌根治术32 例治疗体会[J].宁夏医科大学学报,2015,37(11):1347-1349.

[9] 邹瞭南,郑蓓诗,卢新泉,等.腹腔镜尾侧入路法根治性右半结肠切除术[J].中华结直肠疾病电子杂志,2017,6(2):170-173.

[10] 孙跃明.腹腔镜右半结肠癌根治术难点与关键技术[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2017,11(2):102-104.

[11] 胡义超.腹腔镜与开腹全系膜切除术治疗右半结肠癌 88 例[J].中国现代普通外科进展,2016,19(6):472-474.

[12] 常永春,赵守和,费宝刚,等.腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床对比分析[J].中国医学工程,2015,23(12):195-197.

[13] 杨梓锋,吴德庆,李勇.结肠脾曲癌之腹腔镜辅助左半结肠癌根治术[J].中华结直肠疾病电子杂志,2016,5(1):98-100.

[14] 王家兴,林龙英,李捷,等.腹腔镜右半结肠癌D3根治术的临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(2):133-134.

[15] 芦小龙,陈高飞,郑建忠,等.腹腔镜与开腹左半结肠癌全系膜切除术近期临床疗效比较[J].淮海医药,2016,34(5):584-586.

[16] 杨先铭.腹腔镜在全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌中的应用体会[J].结直肠肛门外科,2017,23(1):16-19.

[17] 杨卫华,高愫,张松柏.全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用[J].中国微创外科杂志,2015,15(4):318-328.

[18] 杨华强.全系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的临床效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(12):35-37.

The surgical pathways and clinical efficacy of laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of right colon cancer

XIE Rongming WEI Wenbo CHEN Xingui
The First Department of General Surgery,Jieyang People's Hospital of Guangdong Province,Jieyang 522000,China

ObjectiveTo investigate the surgical pathways of laparoscopic total mesorectal excision for right colon cancer, and to analyze its clinical efficacy.Methods80 patients with right colon cancer who were treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected.They were divided into two groups according to the principle of random number,40 cases in each group.The control group

routine laparotomy and radical resection of colon cancer,while the observation group received laparoscopic total mesorectal excision.The time of defecation,regular defecation time and the recovery time of gastrointestinal function were compared between the two groups,such as the bowel sound recovery time,anal exhaust time and defecation time.After 1 years of follow-up,the number of recurrence(rate) and the number of metastasis cases (rate) were compared,and the 1 year survival curve was plotted.ResultsThe defecation time of the observation group was earlier than that of the control group (Plt;0.05),and the regular time of defecation was significantly earlier than that of the control group (Plt;0.05).After the intervention, the bowel sounds recovery time of the observation group was earlier than that of the control group (Plt;0.05),anal exhaust time was earlier than that of the control group (Plt;0.05),defecation time was earlier than that of the control group (Plt;0.05).During the follow-up period of 1 years,the number of recurrent cases (rate) and the number of metastasis cases (rate)in the observation group were significantly lower than those in the control group (Plt;0.05).The 1 year survival rate of the observation group was higher than that of the control group (Plt;0.05).ConclusionThe laparoscopic complete mesenteric resection for the patients with right colon cancer can effectively improve the gastrointestinal function of patients, promote bowel function recovery,and reduce the postoperative recurrence and metastasis rate and prolong the survival time of patients.

Laparoscopy;Complete Mesorectal Surgery;Right Colon Cancer;Surgical Pathways

R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-193-04

2017-08-08)