腹腔镜与开腹手术对结肠癌患者应激水平及术后胃肠功能的影响

黄理哲

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门病外科,广西南宁 530011

腹腔镜与开腹手术对结肠癌患者应激水平及术后胃肠功能的影响

黄理哲

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门病外科,广西南宁 530011

目的探讨腹腔镜对结肠癌患者应激水平及术后胃肠功能的影响.方法选取2015年1月～2017年7月本院收治的结肠癌手术治疗者80例,按照随机数字发分为观察组与对照组,均为40例,对照组实施开腹结肠癌根治术,观察组行腹腔镜下结肠癌根治术,比较术后两组应激反应相关激素、手术前后两组血清内毒素水平变化,统计胃肠功能恢复情况.结果术后观察组应激反应相关激素,如皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺水平均显著低于对照组(Plt;0.05),术后观察组与对照组其血清内毒素水平均显著低于术前(Plt;0.05),且术后观察组血清内毒素水平显著低于术后对照组(Plt;0.05),术后观察组肠鸣音恢复正常时间显著优于对照组(Plt;0.05),观察组肛门排气时间显著早于对照组(Plt;0.05),观察组术后经肛门排便时间显著早于对照组(Plt;0.05).结论针对结肠癌手术实施腹腔镜治疗,相对于开腹治疗,手术切口小,患者应激反应小,术后胃肠功能恢复快,对患者生理功能干预小,更利于患者术后恢复.

腹腔镜;开腹手术;结肠癌;应激反应;胃肠功能

结肠癌属于目前我国最为常见的恶性消化系统肿瘤[1].本病早期无特殊表现,故早期诊断率低,发现后一般处于中晚期,但针对此患者治疗上,保守治疗方法有化疗、放疗、生物疗法等常见肿瘤治疗干预手段[2],而对于有手术切除机会患者,手术切除肿瘤病灶为首选[3],故绝大多数建议实施手术治疗,而手术方法目前无论何种切除方式与淋巴结清扫方法,无外乎开放手术与腹腔镜手术[4].以往针对结肠癌患者多行开放手术,有观点认为,开放手术更利于医师术中操作,从而更好地切除病灶同时进行淋巴结清扫[5].随着腹腔镜技术的发展和操作者技术的数量,腹腔镜下结肠癌根治术越来越受到临床重视与推广,其具有手术视野清晰、暴露充分、创伤小对患者影响小,更利于患者术后恢复等优点[6].本研究主要总结近年本院实施的腹腔镜结肠癌根治术的临床经验,并与开腹手术治疗患者比较其对应激反应及术后胃肠功能恢复的影响,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年7月本院收治的结肠癌手术治疗者80例,所有入组者均通过术前CT检查拟诊,并行无痛肠镜留取病理组织标本送检确诊,入组前签署入组同意书并且通过医院伦理委员会批准,预计生存时间6个月以上,年龄40～70岁.排除合并严重精神神经系统疾病、合并其他部位恶性肿瘤、合并心肺与肝肾功能障碍、存在麻醉禁忌症者、合并肿瘤恶病质者、合并其他部位远处转移者、预计生存时间在6个月以内者,签字拒绝入组者.按照随机数字发分为观察组与对照组(两组),每组均为40例,观察组:男25例,女15例,年龄40～70岁,平均(55.3±1.3)岁,病程1月～1年,平均(4.3±0.5)月;对照组:男26例,女14例,年龄40～70岁,平均(55.2±1.4)岁,病程1月～1年,平均(4.4±0.5)月,两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 方法

所有入组者均在气管插管全身麻醉下行手术治疗,对照组实施开腹结肠癌根治术,选择腹部正中切口进行手术,术中麻醉完全后逐层分离暴露腹腔内脏器,探查且明确肿块部位及范围,针对肿块周围10cm范围内进行根治性切除,且对肿块周围淋巴结进行清扫;观察组行腹腔镜下结肠癌根治术,手术操作通过5孔穿刺建立气腹与操作通道进行,术中针对肿块周围10cm组织及其双侧肠管行高位结扎,随后对Toldt筋膜及肾前筋膜进行锐性分离,对此部位淋巴及血管进行彻底清除,并针对回结肠、结肠及其血管根部淋巴结彻底清扫.且术中离断胃网膜右动脉和胃网膜右静脉、针对第6组淋巴结进行清扫,同时沿胃网膜血管弓内侧切除胃网膜至少10cm.分离完成后选择腹直肌右侧5cm切口腹腔,以进行肠道重建,随后将肿块取出.

1.3 观察指标

比较术后两组应激反应相关激素,如皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺水平变化,统计手术前后两组血清内毒素水平变化,分析两组术后胃肠功能恢复情况.

1.4 评定标准

应激反应相关因子检查通过美国BioRad 450型全自动生化检测仪采用ELISA法进行[6],分别检测血清皮质醇、肾上腺素与去甲肾上腺素分泌水平,血清皮质醇:80～550nmol/L,肾上腺素lt;480pmol/L,去甲肾上腺素:615～3240pmol/L;血清内毒素水平测定采用ELISA法进行[7],成年人正常参考值在0.1EU/mL之内.

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0版对数据进行统计分析,计量资料采用()表示,采用t检验,计数资料采用百分数(%)表示,采用χ2检验.Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 术后两组应激反应相关激素水平比较

术后观察组应激反应相关激素基本恢复正常,而对照组均偏高,其中皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺水平均处于正常范围内,且显著低于对照组(Plt;0.05).见表1.

表1 术后两组应激反应相关激素水平比较pmol/L)

表1 术后两组应激反应相关激素水平比较pmol/L)

组别 皮质醇 肾上腺素 去甲肾上腺观察组 13.5±0.6 58.0±2.1 84.5±6.1对照组 25.6±1.5 103.2±6.4 174.7±17.9 t 47.369 42.441 30.167 P 0.000 0.000 0.000

2.2 手术前后两组血清内毒素水平比较

术前两组血清内毒素均异常,且其水平比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),术后观察组血清内毒素水平恢复正常,且与对照组其血清内毒素水平均显著低于术前(Plt;0.05),同时术后观察组血清内毒素水平显著低于术后对照组(Plt;0.05).见表2.

表2 手术前后两组血清内毒素水平比较EU/ml)

表2 手术前后两组血清内毒素水平比较EU/ml)

组别 术前 术后 t P观察组 1.29±0.05 0.06±0.01 152.563 0.000对照组 1.30±0.06 0.89±0.07 28.126 0.000 t 0.810 74.237 P 0.421 0.000

2.3 两组术后胃肠功能恢复情况比较

术后胃肠功能恢复情况主要评定其肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间及肛门排便时间,其中术后观察组肠鸣音恢复正常时间显著优于对照组(Plt;0.05),观察组肛门排气时间显著早于对照组(Plt;0.05),观察组术后经肛门排便时间显著早于对照组(Plt;0.05).见表3.

表3 两组术后胃肠功能恢复情况比较,d)

表3 两组术后胃肠功能恢复情况比较,d)

组别 肠鸣音恢复正常时间 肛门排气时间 肛门排便时间观察组 2.6±0.5 3.3±0.8 6.1±0.2对照组 4.7±0.9 5.9±1.3 8.4±1.0 t 12.900 10.773 14.264 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

结肠癌为我国目前临床上最为常见的恶性消化道肿瘤,其早期诊断及时实施手术治疗是提高救治成功率的关键[7].以往手术方式选择上多行常规开腹结肠癌根治联合淋巴结清扫,其手术时间相对较长,且创伤大,对患者胃肠功能影响大,术后恢复慢[8].腹腔镜技术的临床应用大大提高了普通外科尤其是胃肠外科手术效率[9],随着医务人员对腹腔镜技术的掌握和操作技能的熟练,实施腹腔镜下结肠相关手术得以付诸现实[10].

本研究观察组实施腹腔镜手术,相对于开服手术治疗者,针对应激反应相关指标对比发现,术后观察组应激反应相关激素,如皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺水平均显著低于对照组(Plt;0.05).证实针对结肠癌手术治疗患者行腹腔镜手术,其能更好的降低患者应激反应程度,维持患者生命体征平稳,促进患者术后恢复[11].观察组腹腔镜手术镜头的放大效应,为利于术者对微小病灶及淋巴结的辨认,为术者提供清晰宽广手术野,从而促使其获得有效的操作环境,更好的术中辨认解剖结构,提高手术效率,减少手术创伤,缩短手术麻醉时间,促进患者术后恢复,从而减轻患者应激反应.另外针对手术前后两组血清内毒素水平比较发现,虽然术前两组血清内毒素水平比较差异无统计学意义,但术后观察组与对照组其血清内毒素水平均显著低于术前,且术后观察组血清内毒素水平显著低于术后对照组(Plt;0.05).证实针对结肠癌手术治疗患者行腹腔镜手术,对患者生理功能影响较小,尤其对胃肠道内内毒素水平影响小[12].行腹腔镜手术治疗,术中对病症相关滋养血管进行高位结扎,有效的减少了标准血供,为减少复发和远处血运转移提供帮助,从而减轻对胃肠道创伤,减少肠道内源性菌群移位,故机体内毒素水平降低[13-15].最后针对两组术后胃肠功能恢复情况比较发现,术后观察组肠鸣音恢复正常时间显著优于对照组,观察组肛门排气时间显著早于对照组,观察组术后经肛门排便时间显著早于对照组.进一步证实针对结肠癌手术治疗患者行腹腔镜手术,相对于常规开放手术者,其对胃肠道功能影响小,有利于患者术后胃肠蠕动功能的恢复,从而缩短住院时间.可能与观察组腹腔镜手术,加强对结肠癌病灶及其周围淋巴结的切除与清扫,同时术中分离Toldt间隙,更好的将结肠系膜进行完整切除,减轻对胃肠道影响与创伤,进而患者术后胃肠道功能得到更快的恢复[16-18].

故针对结肠癌手术实施腹腔镜治疗,相对于开腹治疗,手术切口小,患者应激反应小,术后胃肠功能恢复快,对患者生理功能干预小,更利于患者术后恢复.

[1] 柯斌杰.腹腔镜下结肠癌根治术与开腹手术治疗结肠癌的效果对比[J].中国当代医药,2015,22(25):67-69.

[2] 蒋珂,袁堂战,郭会文.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的安全性和长期生存分析[J].中国当代医药,2015,22(32):54-56.

[3] 王竞,杨汉良,邵世飚,等.腹腔镜和传统开腹手术治疗结肠癌的远期效果对照研究[J].浙江创伤外科,2015,20(3):468-470.

[4] 王星,吴付兵,黄雯.腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹结肠癌根治术的临床对比分析[J].现代生物医学进展,2014,14(30):5920-5922.

[5] 杨文,冼杰良,王宇飞,等.腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌疗效的meta分析[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):181-189.

[6] 梁鹏锋,刘韬.腹腔镜和传统开腹结肠癌根治术对患者近期疗效影响的比较[J].医学综述,2016,22(4):830-832.

[7] 李新峰,侯臣芳.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近、远期疗效对比[J].现代肿瘤医学,2017,21(5):584-589.

[8] 李福广,金鑫,高王军.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(7):821-823.

[9] 马泽忠,熊勇.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的临床疗效对照[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(5):113-114.

[10] 张维燕,黄娇,鲁春梅.腹腔镜结肠癌手术与开腹手术的护理效果对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(9):1389-1390.

[11] 章建新,张贵阳. 腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌并肠梗阻效果比较[J].中国乡村医药,2014,21(4):16-17.

[12] 夏羽齐.腹腔镜下与开腹结肠癌根治术临床疗效分析[J].医学理论与实践,2014,27(13):1738-1740.

[13] 康春博,孟庆成,李旭斌,等.腹腔镜与开腹结肠癌根治术短期疗效对比研究[J].河北医科大学学报,2015,36(6):661-667.

[14] 乔正博,洪书剑,彭辉,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的疗效和术后并发症的Meta分析[J].中华全科医学,2016,14(7):1160-1162.

[15] 孔磊,孙景武,张彩虹.腹腔镜与开腹结肠癌根治手术对患者术后近期生命质量的影响[J].中国内镜杂志,2014,20(5):536-539.

[16] 陶锋,叶民峰,吕杰青,等.腹腔镜与开腹结肠癌根治术的近期疗效对比研究[J].中华全科医学,2014,12(8):1248-1250.

[17] 向春华.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果分析[J].中国医药导刊,2014,16(5):800-803.

[18] 王文韬,冯勇.腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术比较Meta分析[J].中国实用外科杂志,2015,35(1):79-103.

Effects of laparoscopy and laparotomy on stress level and postoperative gastrointestinal function in patients with colon cancer

HUANG Lizhe
Department of Gastrointestinal Surgery,Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530011

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopy on stress level and postoperative gastrointestinal function with colon cancer.Methods80 cases with right colon cancer in our hospital from January 2017 to July 2017 were divided into two group,40 cases in each group.The control group was treated with open operation,the observation group was treated with laparoscopy.Then the level of serum endotoxin in the two group were compared before and after operation,and the gastrointestinal function was restored.ResultsThe level of stress-related hormones such as cortisol,adrenaline and norepinephrine in the observation group were significantly lower than control group(Plt;0.05).The levels of serum endotoxin in the observation group and the control group were significantly lower than those before the operation(Plt;0.05).The level of serum endotoxin in the observation group was significantly lower than control group(Plt;0.05).The normal time of bowel sounds recovered in the observation group was significantly better than control group(Plt;0.05).The time of anus exhaust in the observation group was significantly earlier than control group(Plt;0.05).The time of anal defecation in the observation group was significantly earlier than control group (Plt;0.05).ConclusionThe laparoscopy for colorectal cancer surgery,who was compared with open surgery,has small surgical incision and small stress response,and rapid recovery of gastrointestinal function,so the physiological function of patients with small intervention and conducive to patients with postoperative recovery.

Laparoscopy;Laparotomy;Colon Cancer;Stress Response;Gastrointestinal Function

R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-181-04

2017-09-04)