临床护理路径在血液透析室医院感染管理中的应用分析

孔 丽

广州新海医院,广东广州 510300

临床护理路径在血液透析室医院感染管理中的应用分析

孔 丽

广州新海医院,广东广州 510300

目的研究临床护理路径在血液透析室医院感染管理中的应用效果.方法我院血液透析室于2015年8月～2016年5月间实施临床护理路径管理模式,随机抽取此阶段接受血液透析患者40例纳入观察组;于2014年11月～2015年7月间常规护理管理模式,随机抽取40例血液透析患者纳入对照组,评价两组患者对护理服务满意度,导管感染发生率、对透析知识掌握评分.结果观察组患者感染发生率为3例(7.50%),低于对照组10例(25.00%),差异有统计学意义(χ2=11.251,P=0.001).观察组患者满意度为38例(95.00%),优于对照组29例(72.50%),差异有统计学意义(χ2=18.599,P=0.000).观察组患者对血液透析知识掌握评分优于对照组(t=38.042、34.395、50.652,Plt;0.05).结论血液透析患者应用临床护理途径干预,可有效降低导管感染率,提高患者满意度及透析知识掌握评分,值得临床推广.

护理路径;血液透析;感染;满意度

血液透析是针对肾脏功能不全患者提供的治疗手段,血管通路是血液透析患者的生命线,做好导管护理是保证顺利透析的前提,但长期透析治疗期间,可能存在潜在导管感染风险,危险因素可能与血液透析室环境、患者肾脏功能低下、免疫能力较差等有关[1-2].一旦发生导管周围皮肤感染、血流感染等风险,则可能影响血管通路使用寿命,导致血液透析质量下降,影响疾病治疗效果;而在患者血液透析治疗期间提供护理干预对维护导管质量十分必要.研究选择2014年11月～2016年5月间随机抽取80例血液透析患者,分析常规护理管理模式与临床护理路径护理对预防导管感染的应用效果,现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年8月～2016年5月间随机抽取血液透析患者40例,纳入观察组,包括男27例、女13例,年龄38～75岁,平均(55.2±4.1)岁,原发病:慢性肾炎11例、急性肾衰竭12例、高血压肾病10例、糖尿病肾病7例,置管部位:颈内静脉20例、股静脉20例.于2014年11月～2015年7月间随机抽取40例血液透析患者,纳入对照组,包括男29例、女11例,年龄36～75岁,平均(55.5±4.0)岁,原发病:慢性肾炎10例、急性肾衰竭10例、高血压肾病12例、糖尿病肾病8例,置管部位:颈内静脉22例、股静脉18例.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.纳入标准:本次研究已取得患者本人同意;取得医院伦理委员会及相关部门批准后实施;所有患者透析时间均gt;3个月;患者预计生存期限gt;1年.排除标准:需排除合并其他严重合并症患者;排除合并精神疾病患者.

1.2 方法

观察组实施临床护理路径管理模式:(1)首先科室成立临床护理路径小组,成员包括护士长、责任护士2名、主管护师1名、医生1名,护士长带领小组成员共同分析血液透析科室过往常见导管感染病例,分析导致感染的主要原因,进入万方、知网下载相关文献,查阅专业书籍,结合医院感染管理条例制定临床护理路径计划.(2)实施临床护理路径:加强科室环境管理,每日定时空气紫外线消毒、保证空气及地面清洁,合理布局科室,严格区分污染区、无菌区、清洁区,加强环境管理.日常透析治疗期间,限制家属探视.每日护士上班时开窗通风,做好医疗垃圾分类处理,透析操作时严格遵循无菌原则,均使用一次性无菌物品,对于合并传染疾病患者应做到单独隔离透析治疗,加强透析仪器管理,清洁[3].(3)护士重视对患者进行健康教育,患者接受透析前护士为其提供健康指导,加强护患交流,耐心倾听患者主诉,为患者解答疑问,重点强调导管护理注意事项,解释血液透析原理及可能导致导管感染的危险因素[4].护士应对透析患者进行评估,重点管理感染可能性较高的人群,包括免疫力低下、营养状态较差、合并其他内科疾病患者.护士为患者家属提供饮食指导,制定合理饮食方案[5].

对照组患者提供常规护理管理模式,包括入院后知识宣教、环境介绍、透析治疗,操作坚持无菌原则,透析接受后告知导管护理注意事项.

1.3 观察指标

评估患者置管后感染发生率.科室自制表格评价患者经护理干预后对血液透析相关知识掌握评分,观察指标包括血液透析基本原理、导管感染知识、导管护理知识等,每项指标满分为100分,评分标准:gt;91分为完全掌握;81 ～ 90分为大部分掌握;lt;80分为掌握度较低[6].科室自制满意度评分表,观察指标包括非常满意(91 ～ 100分)、一般(81 ～ 90分)、不满意(lt;80分),满意度=(非常满意+一般)/总例数X100%[7].

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0统计软件进行统计分析,计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者感染发生率比较

观察组患者感染发生率为3例(7.50%),低于对照组10例(25.00%),差异有统计学意义(Plt;0.05).见表1.

表1 两组患者感染发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者满意度为38例(95.00%),优于对照组29例(72.50%),差异有统计学意义(Plt;0.05),见表2.

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

2.3 两组患者对血液透析知识掌握评分比较

观察组患者对血液透析基本原理、导管感染知识、导管护理知识等血液透析知识掌握评分优于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表3.

3 讨论

血液透析是肾脏功能不全患者首选治疗方式,透析指利用专用仪器将患者体内血液引出体外,过滤杂质后再将血液回输到人体,在透析期间需通过血管通路维持治疗,但建立血管通路属有创操作,对机体造成创伤,如护理不当则增加导管感染可能性[8].研究中为观察组患者实施临床护理路径干预,临床护理路径模式指在某种疾病治疗过程中,护士将所有诊疗护理工作合理化、制作流程表,以达到正确控制治疗过程,保证患者得到有效治疗,降低治疗花费,提高护理效果的护理目标[9].

表3 两组患者对血液透析知识掌握评分比较分)

表3 两组患者对血液透析知识掌握评分比较分)

组别 n 血液透析基本原理 导管感染知识 导管护理知识观察组 40 90.23±1.04 91.57±1.40 92.49±1.10对照组 40 81.51±1.01 82.15±1.02 80.20±1.07 t 38.042 34.395 50.652 P 0.000 0.000 0.000

导管感染是血液透析患者常见并发症类型,而如何通过护理措施降低导管感染率,提高导管护理质量成为医护人员与患者共同担忧的问题,研究结果提示观察组患者实施临床护理路径干预,观察组患者导管感染率低于对照组.分析原因可能与临床护理路径是以人性化服务态度作为基本原则,护士坚持以人为本护理思想,贯彻以患者为中心服务理念,结合医护人员对导管感染知识、结合实际临床经验;科室成立临床护理小组,共同开会讨论,制定临床护理路径计划,为患者提供针对性护理[10-11].护士在患者透析治疗期间均按照方案为患者提供全面护理干预,对高危患者加强观察,可有效降低导管感染发生率.此外,研究结果提示观察组患者对护理服务满意度及透析知识评分均优于对照组,分析原因可能与开展临床护理路径干预后,护士注重血液透析室环境管理、加强对患者提供健康教育、感染监测、导管护理指导.日常工作期间加强护患交流,重视患者身心感受,告知皮肤护理注意事项,早期发现感染征象,提供预见性处理,可有效提高患者满意度[12].通过加强护患交流,重视健康教育,积极评估患者健康状态,对高危导管感染风险患者,需重点观察,通过日常交流判断患者及家属对透析知识掌握度,针对性提供知识宣教;联合家属共同监督患者养成良好生活习惯,护士告知饮食注意事项,提高患者治疗配合度,改善护患关系,提高患者对透析知识掌握度评分[13-15].

综上所述,对血液透析患者提供临床护理路径干预,通过对患者加强健康知识教育、导管护理指导、心理护理等,可提高患者满意度、降低导管感染率,提高患者对血液透析知识掌握度评分.

[1] 黄景妮.临床护理路径用于血液透析患者健康教育的效果观察[J].中外医学研究,2016,14(30):116-117.

[2] 熊金燕.临床护理路径在维持性血液透析患者中的应用效果[J].世界临床医学,2016,10(17):184.

[3] 刘菁敏.临床护理路径在维持血透患者护理中的应用[J].中国社区医师,2016,32(21):181-181,183.

[4] 彭庆,谢于惠,董小慧,等.临床护理路径对维持性血液透析病人疗效的影响[J].全科护理,2014,12(8):691-692.

[5] 谭云霞.探讨临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用方法与效果[J].中国继续医学教育,2017,9(13):241-242.

[6] 王欢,程友花.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理的临床分析[J].世界临床医学,2016,10(2):154-154.

[7] 邵小红,赵丽英,黄水英,等.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].护理与康复,2014,13(8):761-764.

[8] Tsai,Wang SiouHung,Miao MeiYeh,Fang Nae,et al.The Efficacy of a Nurse-Led Breathing Training Program in Reducing Depressive Symptoms in Patients on Hemodialysis:A Randomized Controlled Trial[J].American Journal of Nursing:Official Magazine of the American Nurses' Associstion,2015,115(4):24-42.

[9] 付航羽,伊春雨,孙亚南,等.肾性病变所致继发性甲状旁腺功能亢进术后血液透析的护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(13):953-956.

[10] 王梅,刘琼.延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响分析[J].中国急救医学,2015,35(z2):110-111.

[11] 熊玲玲,郑丽花,吴培清,等.分层护理在血液透析患者临床护理中的应用效果[J].护士进修杂志,2017,32(10):926-928.

[12] 胡秀梅,李芸.分组管理模式对减少血液透析患者发生透析中低血压的研究[J].护士进修杂志,2017,32(4):341-343.

[13] 柴剑丽,吴春燕,王文娟,等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志,2015,50(2):170-174.

[14] 尤晓玲,胡淑芬,孙凌,等.协同护理对血液透析患者自我护理能力及治疗依从性的影响[J].护理学报,2017,24(14):52-55.

[15] 常美,戴欢欢,邓竹溪,等.自我效能理论指导下的护理干预在血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(21):9-11.

Analysis on the clinical nursing pathway in the nosocomial infection management in the hemodialysis units

KONG Li
Xinhai Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510300, China

ObjectiveTo analyze the application value of clinical nursing pathway in the nosocomial infection management in the hemodialysis units.Methods40 cases with receiving the hemodialysis in our hospital from August 2015 to May 2016 were analyzed.Hemodialysis units were randomly selected (observation group). The clinical nursing pathway was applied. 40 patients of receiving the hemodialysis from November 2014 to July 2015 in our hemodialysis units were randomly selected (control group).The conventional nursing management was applied. The clinical satisfaction, the incidence rate of catheter infection and the mastery scores on the hemodialysis knowledge were evaluated.ResultsThe incidence rate of nosocomial infection for observation group (7.50%, 3 cases) was lower than control group (25.00%, 10 cases),χ2=11.251, P=0.001. The clinical satisfaction for observation group (95.00%, 38 cases) was higher than control group (72.50%, 29 cases),χ2=18.599, P=0.000. The mastery scores on the hemodialysis knowledge for observation group were higher than control group (t=38.042, 34.395, 50.652, Plt;0.05).ConclusionDuring the hemodialysis process, the clinical nursing pathway can efficiently reduce the incidence rate of catheter infection and improve the clinical satisfaction and the mastery scores on the hemodialysis knowledge. It is worthy of clinical promotion.

Nursing pathway; Hemodialysis; Infection; Clinical satisfaction

R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-116-03

2017-09-11)